Элонгация шейки матки операция

Владельцы патента RU 2464946:

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Выкраивают полуовальный лоскут до циркулярного разреза влагалищной стенки шейки матки. Рассекают шейку матки на две губы: переднюю и заднюю. Оставляют длину шейки матки 3-3,5 см. Ампутируют переднюю губу шейки матки. Накладывают непрерывный шов на оба края отсепарованной влагалищной стенки, до границы между нижней и средней третями. Свободные концы нити проводят через зев цервикального канала и края отсепарованной влагалищной стенки. Связывают концы нити между собой, подворачивая края стенки влагалища внутрь цервикального канала. Ампутируют заднюю губу шейки матки. На край влагалищной стенки, отсепарованный от задней поверхности шейки матки, накладывают непрерывный шов. Концы нити шва проводят через наружный зев цервикального канала и влагалищную стенку. Концы нити связывают между собой, подворачивая край стенки влагалища внутрь цервикального канала. Восстанавливают целостность влагалища. Способ обеспечивает проходимость цервикального канала после операции, исключает деформации шейки матки при хирургическом лечении элонгации шейки матки. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано при хирургическом лечении элонгации шейки матки в сочетании с опущением передней стенки влагалища и цистоцеле, когда отсутствуют показания к удалению матки (без влагалищной экстирпации матки).

Известен способ восстановления шейки матки по Эммету (Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1990, с.221). Операция по Эммету применяется при старых боковых разрывах шейки матки. Края старого бокового разрыва срезаются скальпелем, сближаются одиночными узловыми кетгутовыми швами с таким расчетом, чтобы сформировать наружный зев шейки матки.

Известен способ хирургического лечения при элонгации и выпадении шейки матки у женщин различной возрастной группы без учета состояния репродуктивной функции — ампутация шейки матки по Штурмдорфу. Способ осуществляется следующим образом: скальпелем делают круговой разрез слизистой оболочки влагалища на 1 см выше пораженного участка. Слизистую оболочку влагалищной части шейки матки отсепаровывают от мышечной ткани на 1,5-2 см. В виде конуса иссекают часть пораженной шейки. Затем путем натягивания отсепарованной слизистой производится покрытие раневой поверхности мышечной части шейки матки (Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1990, с.225).

Известен способ хирургического лечения при эрозированных эктропионах, элонгации и деформации шейки матки по Шредеру (Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1990, с.223). При этой операции производится клиновидная ампутация шейки матки в поперечном направлении через цервикальный канал. Швы накладываются в радиальном направлении через цервикальный канал, толщу шейки матки и оставшуюся часть слизистой наружной поверхности шейки сначала на переднюю, затем на заднюю части иссеченной шейки.

Известна операция по Ельцову-Стрелкову (Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1990, с.226), которая выполняется при деформации шейки матки. При операции по Ельцову-Стрелкову производится расслоение шейки матки на наружный и внутренний лоскуты, иссечение рубцово-измененных тканей на месте старых боковых разрывов. Иссеченные края внутреннего лоскута соединяют единичными кетгутовыми швами, узлы погружают в просвет канала. Радиальными швами соединяют внутренний и наружный лоскуты. Затем накладывают отдельные кетгутовые швы на боковые края раны слизисто-мышечного наружного лоскута влагалищной части шейки матки. Для восстановления влагалища и тазового дна применяется передняя и задняя кольпоррафия с перинеолеваторопластикой (Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1990, с.287-294).

Недостатки известных способов:

— рубцовая деформация шейки матки в послеоперационном периоде;

— сужение, вплоть до развития стриктуры цервикального канала;

— укорочение шейки матки у женщин репродуктивного возраста (менее 2-3 см);

— слабый косметический эффект.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является «манчестерская» операция, классическая или в виде модификаций, которая заключается в клиновидном разрезе слизистой передней стенки влагалища, верхний угол которого расположен на 1,5-2 см ниже наружного отверстия уретры с переходом в циркулярный разрез вокруг шейки матки на 3-4 см выше уровня наружного маточного зева, отсепаровки мочевого пузыря, пересечении, перевязки и прошивания кардинальных связок с последующей их фиксацией к передней поверхности шейки матки глубокими швами после ее клиновидной ампутации, укреплении фасции мочевого пузыря, типичной кольпоперинеоррафии (А.Н.Стрижаков, А.И.Давыдов. Влагалищная хирургия. Атлас. — М.: ОСЛН, 2008. — С.250-256).

— данный метод не позволяет сформировать макроскопически здоровую шейку матки;

— сужение цервикального канала и укорочение шейки матки у женщин репродуктивного возраста;

— рубцовые изменения шейки матки в послеоперационном периоде.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа хирургического лечения элонгации шейки матки в сочетании с опущением передней стенки влагалища и цистоцеле, который позволит не только устранить патологические изменения шейки матки у женщин репродуктивного возраста, но и восстановить физиологическую структуру шейки матки, обеспечивая свободную проходимость цервикального канала после операции и физиологическое расположение эктоцервикса. Это сохранит возможность наступления беременности, а также позволит свободно, не травмируя цервикальный канал, проводить при необходимости манипуляции посредством свободного расширения шейки матки.

Технический результат заключается в формировании макроскопически здоровой шейки матки, исключении сужения цервикального канала, укорочения шейки матки, рубцовых изменений шейки матки в послеоперационном периоде при оперативном лечении элонгации шейки матки в сочетании с опущением передней стенки влагалища и цистоцеле, за счет частичного смещения стенок влагалища в цервикальный канал.

Таким образом, предлагаемый способ лечения элонгации шейки матки в сочетании с опущением передней стенки влагалища и цистоцеле не приводит к деформации шейки матки, позволяет восстановить ее физиологическую, анатомическую и функциональную структуру, обеспечивая свободную проходимость цервикального канала после операции.

Способ хирургического лечения элонгации шейки матки в сочетании с опущением передней стенки влагалища и цистоцеле включает выкраивание полуовального лоскута из передней стенки влагалища с продолжением разреза циркулярно вокруг шейки матки, укорочение шейки матки, фиксацию кардинальных связок к шейке матки и ушивание стенки влагалища. При этом укорочение шейки матки выполняют следующим образом. После расширения цервикального канала рассекают шейку матки на две губы: переднюю и заднюю, оставив длину нерассеченной шейки матки 3-3,5 см. Ампутируют переднюю губу шейки матки. После чего фиксируют кардинальные связки к переднебоковым поверхностям шейки матки. Затем накладывают непрерывный шов снизу вверх на один из краев влагалищной стенки, образованный после выкраивания полуовального лоскута, оставляя первый конец нити свободным. При этом иглу вкалывают в стенку влагалища снаружи внутрь, до границы между нижней и средней третями прошиваемого края стенки, где выкалывают иглу изнутри кнаружи, переходят на второй край влагалищной стенки и прошивают его аналогично, начиная от границы между нижней и средней его третями. Второй конец нити оставляют свободным. Затем первый конец нити проводят через наружный зев цервикального канала, шейку матки между кардинальными связками на 1,5 см выше ее ампутированного края и первый край стенки на границе между нижней и средней его третями. Второй конец нити также проводят через наружный зев цервикального канала, шейку матки между кардинальными связками на 1,5 см выше ее ампутированного края и второй край стенки влагалища на границе между его нижней и средней третями. Затем связывают первый и второй концы нити между собой, подворачивая края стенки влагалища внутрь цервикального канала. Ампутируют заднюю губу шейки матки. На край влагалищной стенки, отсепарованный от задней поверхности шейки матки, накладывают непрерывный шов. Каждый конец нити шва поочередно проводят через наружный зев цервикального канала, заднюю губу шейки матки на 1,5 см выше ее ампутированного края и заднюю стенку влагалища. Затем концы нити связывают между собой на задней стенке влагалища, подворачивая край стенки влагалища внутрь цервикального канала. Завершают операцию ушиванием оставшегося дефекта стенки влагалища, восстанавливая его целостность.

Способ осуществляется следующим образом.

Хирургическое лечение элонгации шейки матки в сочетании с опущением передней стенки влагалища и цистоцеле включает укорочение шейки матки, фиксацию кардинальных связок к шейке матки и ушивание стенок влагалища. Укорочение и дальнейшее восстановление шейки матки выполняют следующим образом. Цервикальный канал расширяют с помощью расширителей Гегара до №12. Ножницами разрезают шейку матки по боковым ее поверхностям на две губы: переднюю и заднюю, оставив нетронутой проксимальную часть шейки матки длиной 3-3,5 см.

Ампутируют переднюю часть шейки матки, при этом фиксацию кардинальных связок осуществляют к переднебоковым поверхностям передней части шейки матки после ее ампутации.

На край передней стенки влагалища накладывают шов рассасывающейся нитью, оставляя концы нити свободными. Начинают с правого края отсепарованной от шейки матки влагалищной стенки, на уровне верхнего угла бокового разреза шейки матки, вкалывая иглу снаружи внутрь, накладывают частый шов (отступя от края не более 1-2 мм) снизу вверх до нижней трети стенки выкроенного полуовального лоскута, где выкалывают иглу изнутри кнаружи с переходом на левый край влагалищной стенки в аналогичной области, продолжая шов по левому краю влагалищной стенки сверху вниз до уровня верхнего угла бокового разреза шейки матки слева.

Читайте также:  Заражение гепатитом а происходит чаще всего как

Правый конец нити проводят с помощью иглы через наружный зев цервикального канала с выколом в переднюю часть шейки матки между кардинальными связками на 1,5 см выше ее ампутированного края и на 1,0 см правее от средней линии, проводя иглу далее через правый край стенки влагалища на 1 см выше его центра и на 1 см отступя от края. Аналогично проводят левый конец нити через наружный зев цервикального канала с выколом в переднюю часть шейки матки между кардинальными связками на 1,5 см выше ее ампутированного края и на 1,0 см левее от средней линии, проводя иглу далее через левый край стенки влагалища на 1 см выше его центра и на 1 см отступя от края.

Затем, взяв оба конца нити, постепенно затягивают шов и завязывают на передней стенке влагалища, при этом края стенки влагалища заворачиваются внутрь цервикального канала.

Передняя губа шейки матки сформирована.

Ампутируют заднюю половину шейки матки.

На край влагалищной стенки, отсепарованной от задней поверхности шейки матки, справа налево, накладывают шов (отступя от края не более 1-2 мм) рассасывающейся нитью, оставляя концы нити свободными. Оба конца нити поочередно с помощью иглы проводят через наружный зев цервикального канала с выколом в заднюю часть шейки матки на 1,5 см выше ее ампутированного края, проводя иглу далее через стенку влагалища на 1 см в одноименную сторону от средней линии и на 1 см отступя от края.

Затем, взяв оба конца нити, постепенно затягивают шов и завязывают на задней стенке влагалища, при этом края стенки влагалища заворачиваются внутрь цервикального канала.

Задняя губа шейки матки сформирована.

Завершают операцию ушиванием оставшегося дефекта стенки влагалища, восстанавливая его целостность.

Для доказательств достижения указанного назначения и указанного технического результата приводятся примеры.

Больная Г., 55 лет, в 2005 г. поступила в гинекологическое отделение ГКБ №33.

Диагноз: элонгация шейки матки, опущение передней стенки влагалища, цистоцеле.

Проведено оперативное лечение по предложенному способу.

В мочевой пузырь введен постоянный катетер Фолея.

Влагалище обнажено в зеркалах. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами и низводят.

После гидропрепаровки, отступя 1,5-2 см от наружного отверстия уретры, на переднюю стенку влагалища накладывают зажим. Из передней стенки влагалища выкраивают и отсепаровывают полуовальный лоскут. На образовавшихся после отсепаровки полуовального лоскута краях передней стенки влагалища, с двух сторон, в нижней трети между верхним и нижним углом раны, отмечают ориентиры для дальнейших манипуляций. Стенки влагалища отсепаровывают в стороны за шейку матки. Мочевой пузырь с фасцией отсепаровывают от шейки матки вверх обычным способом.

Накладывают зажимы на кардинальные связки и пересекают их, оставляя на зажимах. Накладывают зажимы, пересекают и прошивают восходящие ветви маточных артерий и вен с двух сторон.

На фасцию мочевого пузыря накладывают кисетный шов, таким образом, мочевой пузырь смещается вверх.

Цервикальный канал расширяют с помощью расширителей Гегара до №12. Ножницами разрезают шейку матки по боковым ее поверхностям на две губы: переднюю и заднюю, оставив не тронутой проксимальную часть шейки матки длиной 3-3,5 см.

Ампутируют переднюю часть шейки матки, при этом фиксацию кардинальных связок осуществляют к переднебоковым поверхностям передней части шейки матки после ее ампутации.

На край передней стенки влагалища накладывают шов рассасывающейся нитью, оставляя концы нити свободными. Начинают с правого края отсепарованной от шейки матки влагалищной стенки, на уровне верхнего угла бокового разреза шейки матки, вкалывая иглу снаружи внутрь, накладывают частый шов (отступя от края не более 1-2 мм) снизу вверх до нижней трети стенки выкроенного полуовального лоскута, где выкалывают иглу изнутри кнаружи с переходом на левый край влагалищной стенки в аналогичной области, продолжая шов по левому краю влагалищной стенки сверху вниз до уровня верхнего угла бокового разреза шейки матки слева. Правый конец нити проводят с помощью иглы через наружный зев цервикального канала с выколом в переднюю часть шейки матки между кардинальными связками на 1,5 см выше ее ампутированного края и на 1,0 см правее от средней линии, проводя иглу далее через правый край стенки влагалища на 1 см выше его центра и на 1 см отступя от края. Аналогично проводят левый конец нити через наружный зев цервикального канала с выколом в переднюю часть шейки матки между кардинальными связками на 1,5 см выше ее ампутированного края и на 1,0 см левее от средней линии, проводя иглу далее через левый край стенки влагалища на 1 см выше его центра и на 1 см отступя от края.

Затем, взяв оба конца нити, постепенно затягивают шов и завязывают на передней стенке влагалища, при этом края стенки влагалища заворачиваются внутрь цервикального канала.

Передняя губа шейки матки сформирована.

Ампутируют заднюю половину шейки матки.

На край влагалищной стенки, отсепарованной от задней поверхности шейки матки, справа налево, накладывают шов (отступя от края не более 1-2 мм) рассасывающейся нитью, оставляя концы нити свободными. Правый и левый концы нити поочередно с помощью иглы проводят через наружный зев цервикального канала с выколом в заднюю губу шейки матки на 1,5 см выше ее ампутированного края, проводя иглу далее через стенку влагалища на 1 см в одноименную сторону от средней линии и на 1 см отступя от края.

Затем, взяв оба конца нити, постепенно затягивают шов и завязывают на задней стенке влагалища, при этом края стенки влагалища заворачиваются внутрь цервикального канала.

Задняя губа шейки матки сформирована.

Завершают операцию ушиванием оставшегося дефекта стенки влагалища, восстанавливая его целостность.

При осмотре пациентки через 5 лет после операции не отмечено опущение стенок влагалища, отсутствует деформация и элонгация шейки матки. При расширенной кольпоскопии влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. При УЗИ органов малого таза выявлен полип эндометрия. Пациентке произведена гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и стенок полости матки. При расширении цервикального канала не возникло затруднений. Канал свободно проходим, не деформирован.

Больная Б., 35 лет, в 2006 г. поступила в гинекологическое отделение МСЧ №33.

Диагноз: Элонгация шейки матки, опущение передней стенки влагалища, цистоцеле.

Проведено оперативное лечение по предложенному способу.

При наблюдении в течение 2-х лет опущения стенок влагалища, элонгации шейки матки не отмечено, шейка матки не деформирована, физиологического строения. В 2008 г. пациентка поступила в гинекологическое отделение МСЧ №33 с диагнозом: беременность 6-7 недель для прерывания беременности. Произведено инструментальное удаление плодного яйца обычным способом после расширения цервикального канала расширителями Гегара. Отмечена свободная проходимость и отсутствие деформации цервикального канала. Наблюдение продолжается.

Таким образом, по заявленному способу прооперировано 40 женщин с диагнозом элонгация шейки матки в сочетании с опущением передней стенки влагалища и цистоцеле. При наблюдении в течение 2-5 лет отсутствует элонгация шейки матки, опущение стенок влагалища, цистоцеле. Шейка матки не деформирована. Рубцовых изменений на шейке матки не отмечено.

Способ хирургического лечения элонгации шейки матки в сочетании с опущением передней стенки влагалища и цистоцеле, включающий выкраивание полуовального лоскута из передней стенки влагалища с продолжением разреза циркулярно вокруг шейки матки, укорочение шейки матки, фиксацию кардинальных связок к шейке матки и ушивание стенки влагалища, отличающийся тем, что укорочение шейки матки выполняют следующим образом: после расширения цервикального канала рассекают шейку матки на две губы: переднюю и заднюю, оставив длину нерассеченной шейки матки 3-3,5 см; ампутируют переднюю губу шейки матки, после чего фиксируют кардинальные связки к передне-боковым поверхностям шейки матки; затем накладывают непрерывный шов снизу вверх на один из краев влагалищной стенки, образованный после выкраивания полуовального лоскута, оставляя первый конец нити свободным, вкалывая иглу снаружи внутрь, до границы между нижней и средней третями прошиваемого края стенки влагалища, где выкалывают иглу изнутри кнаружи, переходят на второй край влагалищной стенки и прошивают его аналогично, начиная от границы между нижней и средней его третями, оставляя второй конец нити свободным; затем первый конец нити проводят через наружный зев цервикального канала, шейку матки между кардинальными связками на 1,5 см выше ее ампутированного края и первый край стенки на границе между нижней и средней его третями; второй конец нити также проводят через наружный зев цервикального канала, шейку матки между кардинальными связками на 1,5 см выше ее ампутированного края и второй край стенки на границе между его нижней и средней третями; затем связывают первый и второй концы нити между собой, подворачивая края стенки влагалища внутрь цервикального канала; далее ампутируют заднюю губу шейки матки; на край влагалищной стенки, отсепарованный от задней поверхности шейки матки, накладывают непрерывный шов, каждый конец нити которого поочередно проводят через наружный зев цервикального канала, заднюю губу шейки матки на 1,5 см выше ее ампутированного края и заднюю стенку влагалища, затем концы нити связывают между собой на задней стенке влагалища, подворачивая край стенки влагалища внутрь цервикального канала; завершают операцию ушиванием оставшегося дефекта стенки влагалища, восстанавливая его целостность.

Элонгация шейки матки — это патологическое увеличение части органа, при котором его длина превышает 3,5 см. Если признаки опущения отсутствуют, заболевание протекает бессимптомно. Клинически может проявляться жалобами на ощущение инородного тела во влагалище и половой щели, дискомфорт при сексе, недержание при нагрузках мочи и газов, затрудненное мочеиспускание. Диагностируется при помощи гинекологического осмотра, УЗИ тазовых органов с цервикометрией. Лечение только хирургическое. В зависимости от сложности и выраженности патологии выполняется одна из операций по ампутации шейки, фиксации матки в физиологическом положении, гистерэктомии.

Читайте также:  Дерматит лечение народными методами

МКБ-10

Общие сведения

В норме шейка матки имеет длину 3,0±0,5 см, во время беременности может увеличиваться до 4,0 см. Об элонгации органа говорят в тех случаях, когда его размеры у небеременной пациентки составляют более 3,5 см. Раньше заболевание чаще поражало женщин пожилого возраста. В настоящее время гинекологи отмечают его омоложение – ЭШМ выявляют при профилактических осмотрах у женщин, начиная с 28 лет, приблизительно у трети пациенток патология возникает до 45 лет.

Такая динамика связана с увеличением частоты недифференцированной соединительнотканной дисплазии у женщин репродуктивного возраста, с которой ассоциировано удлинение шейки. Актуальность ранней диагностики расстройства связана с возможностью успешной хирургической коррекции на начальных стадиях для сохранения возможности деторождения.

Причины

Этиология заболевания все еще уточняется. Данные морфологических, иммуногистохимических, клинических исследований позволяют обоснованно утверждать, что ключевую роль в патологическом удлинении маточной шейки играет дисплазия соединительной ткани (ДСТ) разной степени выраженности, выявляемая у 80-84% пациенток. Вероятнее всего, коллагенопатия носит наследственный характер.

Специалисты в сфере акушерства и гинекологии выявили ряд предполагающих факторов, провоцирующих элонгацию у женщин с соединительнотканной дисплазией:

  • Акушерская патология. Ослабление мышц тазового дна, возникающее после патологических родов с разрывами промежности и влагалища, потенцирует более быстрое опущение удлиненной шейки. Родовой травматизм зачастую служит дополнительным маркером патологии соединительной ткани, неспособной справиться со значительными нагрузками при рождении крупного плода или нескольких детей при многоплодной беременности.
  • Значительные физические нагрузки. Во время занятий тяжелым физическим трудом и спортивными тренировками, которые связаны с поднятием тяжестей, повышается внутрибрюшное давление. Этот фактор способствует не столько увеличению длины маточной шейки, сколько более быстрому клиническому дебюту заболевания с опущением и выпадением органа. Ситуация усугубляется при наличии коллагенопатии, характерной для элонгации.
  • Гормональные нарушения. При дисгормональных состояниях нарушается физиологическое соотношение между различными типами соединительнотканных волокон, формирующих шейку матки и связочный аппарат, который поддерживает репродуктивные органы. Вероятность развития расстройства повышается при наступлении климакса, наличии оофорита, аднексита, кист яичников, других заболеваний с нарушением секреции женских половых гормонов.

Сопутствующие состояния

С учетом полиорганности нарушений при ДСТ выделяют ряд маркерных состояний, при которых из-за функциональной несостоятельности соединительной ткани возрастает вероятность обнаружения элонгированной шейки матки. К числу диагностически значимых критериев относят:

  • астеническую комплекцию;
  • плоскостопие;
  • юношеский остеохондроз, сколиоз, кифоз;
  • суставную гипермобильность;
  • миопию;
  • склонность к быстрому образованию синяков, возникновению стрий;
  • повышенную сухость кожных покровов;
  • наличие варикозной болезни, геморроя;
  • вегето-сосудистую дистонию;
  • быстрые либо стремительные роды в анамнезе.

Родственницы пациенток с ЭШМ первой линии зачастую страдают пролапсом внутренних половых органов. Более тяжелыми маркерами, свидетельствующими о функциональной недостаточности соединительной ткани, являются вентральные грыжи, спланхноптоз, нефроптоз, привычные вывихи суставов, пролапс митрального клапана.

Патогенез

В основе элонгации шейки матки лежит нарушение образования коллагена и процессов формообразования в опорной соединительной ткани, на фоне которого возникает ее морфофункциональная несостоятельность. Коллагенопатия при ЭШМ проявляется изменением соотношения коллагена I, III, IV типов, увеличением фракции с более тонкими волокнами, расстройством топографии распределения соединительной ткани, усиленным депонированием в фибробластах и внеклеточном матриксе. Коллагенопатия поражает не только строму органа, но и сосуды, мышечную ткань.

Внутримышечная коллагенизация аргирофильных структур сопровождается нарастающей атрофией мускулатуры маточной шейки. Орган постепенно растягивается (удлиняется). Его эластичность уменьшается, нижний отдел гипертрофируется, верхний — истончается. В результате прогрессирующего склероза и дезорганизации волокон нарушаются трофическая, опорная, формообразующая функции соединительной ткани, снижается ее устойчивость к нагрузкам. В совокупности эти процессы вызывают неполноценность шейки матки, а факторы риска усугубляют ситуацию.

Классификация

С учетом увеличения размеров шейки различают три степени элонгации. При 1 степени орган удлиняется до 5 см, при 2 — до 6-8 см, при 3 — длина превышает 8 см. Важным критерием систематизации клинических форм элонгации является нарушение анатомической топографии маточной шейки со смещением по отношению к входу влагалища и вовлечением в процесс других репродуктивных органов. Такой подход оправдан различием в методах лечения отдельных форм заболевания. Существует три типа элонгации:

  • Изолированное опущение шейки. Орган увеличен в размерах и опущен по сравнению с физиологическим положением. Стенки влагалища в процесс опущения не вовлечены. Изолированный вариант патологии наблюдается не более чем в 1,7-3,5% случаев.
  • Элонгация шейки и опущение влагалища. Наиболее распространенная форма ЭМШ, выявляемая у половины пациенток. Из-за слабости мышц промежности и поддерживающего связочного аппарата матки отмечается опущение шейки и стенок влагалища.
  • Удлинение шейки и выпадение матки. При таком пролапсе репродуктивных органов удлиненная шейка находится за пределами влагалища. Выпадение матки может быть как частичным, так и полным. Эта форма патология встречается у 45,5-47,3% пациенток.

Симптомы элонгации шейки матки

При I степени заболевания симптоматика обычно отсутствует. По мере увеличения длины и изменения положения шейки матки возникают жалобы на ощущение стороннего включения во влагалище или области промежности, дискомфорт и затруднение при сексуальных контактах. Для элонгации II степени с опущением влагалища и выпадением матки характерно недержание мочи при физнагрузках, чихании, кашле. В далеко зашедших случаях подтекание мочи наблюдается даже в покое. До 25-26% пациенток с III степенью элонгации испытывают затруднения при мочеиспускании. Недержание газов возникает у 14-15% больных.

Осложнения

Элонгация является одной из причин нарушения репродуктивной функции у женщин детородного возраста. У таких пациенток чаще наблюдается шеечное бесплодие, отмечаются неправильное прикрепление плаценты, ригидность шейки во время родов, сложности при прохождении ребенка по родовым путям, родовой травматизм. Развитие болезни в период климакса и постменопаузы осложняется формированием цистоцеле и ректоцеле со значительным нарушением функции тазовых органов. При постоянном нахождении шейки вне пределов влагалища возрастает риск ее травматического повреждения, присоединения инфекционного процесса (кольпита, экзоцервицита, эндоцервицита, эндометрита).

Диагностика

Выявление элонгации шейки матки — сравнительно простая диагностическая задача. Для ее решения пациенткам с комплексом типичных жалоб назначают физикальное и инструментальное обследование, позволяющее достоверно подтвердить удлинение органа и определить его возможное смещение. Наиболее информативными для постановки диагноза являются:

  • Осмотр на кресле. При бимануальной пальпации изолированно увеличенного органа без его опущения отмечается углубление сводов влагалища. Шейка матки подвижна, тугоэластична, безболезненна. При опущении она расположена в нижних отделах влагалища, преддверии или за пределами половой щели.
  • Трансвагинальное УЗИ с цервикометрией. Метод позволяет получить точные данные о размерах, структуре и положении шейки, оценить подвижность стенок влагалища, измерить уретро-везикальный угол, выявить деформацию прямой кишки. Диагностическая ценность методики повышается при проведении пробы Вальсальвы.

В качестве дополнительных исследований, направленных на оценку состояния шейки, выявление признаков инфекционно-воспалительных или неопластических процессов, могут быть рекомендованы:

  • кольпоскопия
  • микроскопия мазка из влагалища
  • бактериальный посев с антибиотикограммой
  • ПЦР-диагностика, РИФ, ИФА
  • биопсия сомнительных участков с гистологическим анализом полученных материалов.

Дифференциальная диагностика проводится с опущением или выпадением внутренних женских половых органов без элонгации шейки, гипертрофией шейки матки, рубцовой деформацией, раком влагалища или шейки. По показаниям пациентку консультируют онколог, уролог, проктолог, инфекционист.

Лечение элонгации шейки матки

Консервативных методов коррекции заболевания не существует. При выборе типа хирургического вмешательства учитывают степень и форму элонгации, наличие сопутствующих изменений в тканях шейки матки, окружающих органах, возраст и репродуктивные планы женщины. С учетом выраженности патологии при удлиненной маточной шейке рекомендованы следующие виды операций:

  • При удлинении без опущения операциями выбора являются клиновидная ампутация или частичная резекция органа по боковым стенкам с укреплением связочного аппарата, поддерживающего шейку. Дополнительным показанием к таким вмешательствам считается наличие рубцовой деформации, эрозии, язвенного дефекта слизистой в области наружного зева. Преимуществом операций является сохранение фертильности.
  • При элонгации с опущением либо выпадением рекомендована высокая ампутация шейки матки или манчестерская операция с укреплением мускулатуры тазового дна. Вмешательства эффективно устраняют недержание мочи, характерное для этой формы заболевания. Из-за существенного укорочения длины органа и возрастания риска преждевременного прерывания будущей беременности не проводятся пациенткам, планирующим рождение детей.
  • При элонгации шейки и опущении матки предложен широкий спектр операций — от ампутации шейки в комбинации с методиками, фиксирующими матку в правильном положении (кольпоперинеолеваторопластикой, вентросуспензией, вентрофиксацией, сакровагинопексией, срединной кольпорафией), до экстирпации матки без придатков. Недостатком таких вмешательств является невозможность вынашивания ребенка.

Прогноз и профилактика

Правильно проведенная хирургическая коррекция элонгации позволяет избавиться от дискомфортных ощущений, недержания газов и мочи, существенно улучшить качество жизни пациентки, предупредить опущение других тазовых органов. Некоторые из оперативных вмешательств нарушают репродуктивную функцию.

Профилактика заболевания предполагает отказ от тяжелых физических нагрузок, выполнение специальных упражнений по укреплению тазовых мышц при выявлении маркеров соединительнотканной дисплазии и факторов, повышающих риск развития расстройства. Важную роль в предупреждении патологической элонгации играют бережное ведение родов, тщательное ушивание разрывов шейки, влагалища и промежности.

Есть большое количество женских заболеваний, которые обнаруживаются после родов или в связи с возрастными изменениями. Одна из таких патологий – элонгация шейки матки. Зная о такой болезни, можно при первых симптомах понять своё состояние. Причины недуга подскажут, как избежать появления такого заболевания.

Читайте также:  Признак болезни почек

Основная информация

Элонгацией называется патологическое удлинение шейки матки. В нормальном состоянии шейка имеет длину около 3 см. Во время беременности она увеличивается до 4 см. Возможны небольшие анатомические отклонения. Но когда шейка с маткой выходят за пределы влагалища, то это считается болезненным состоянием.

Причины

Причины, по которым возникает элонгация шейки матки:

  • тяжёлые роды;
  • рождение крупного ребёнка;
  • большое количество родов;
  • травмирование промежности;
  • избыточная масса тела;
  • нарушение обменных процессов, связанных с недостатком коллагена;
  • врождённые, наследственные анатомические аномалии в строении внутренних органов;
  • женщина поднимает тяжести;
  • тяжёлый физический труд;
  • климакс;
  • оперативные вмешательства;
  • гормональное расстройство.

Главные причины элонгации шейки матки — чрезмерные нагрузки, которые получают мышцы таза и брюшной стенки. В нормальном состоянии им матку удерживать становится тяжело, и она провисает, тянет за собой шейку.

Проявление заболевания

Элонгация шейки матки может быть обнаружена без дополнительного обследования, УЗИ или томографии — достаточно пройти гинекологический осмотр.

  • неприятные ощущения тяжести внизу живота, связанные с изменением положения внутренних органов;
  • болезненность при половых контактах;
  • иногда часть матки может выступать так низко, что травмируется при ходьбе и кровоточит;
  • недержание мочи при физических нагрузках (чихание), эмоциях (смех);
  • чувство постороннего предмета во влагалище, часто ощущается при проведении гигиенических процедур.

Такие признаки должны насторожить женщину. В ближайшее время следует получить советы гинеколога у него на приеме.

Серьёзная опасность

Молодые девушки чаще следят за своим здоровьем, понимают, что для рождения детей надо иметь крепкое здоровье. Женщины в возрасте, особенно в период климакса, при появлении симптомов элонгации не спешат к врачу, не опасаясь за здоровье.

Элонгация шейки матки опасна в любом возрасте. Нарушается нормальное расположение органов в брюшной полости. Происходит сдавливание в одном месте, растяжение в другом. Это благоприятное условие для образования грыжи. Возможно пережатие сосудов, нервов. Восстановить нормальное анатомическое положение внутренних органов порой бывает возможным только при помощи оперативного вмешательства.

Страх перед операцией

Именно страх перед операцией останавливает многих перед визитом к доктору. Но смещённая матка приводит к бесплодию, делает невозможным половую жизнь. Болезнь ведёт к серьёзным проблемам урологической сферы. Развивается хронический цистит, образуются камни, остаточной мочой инфицируются все отделы мочевыделительной системы. Нарушается кровоснабжение всех органов в брюшном отделе, начинается отёк мягких тканей. Самым большим осложнением является выпадение матки у женщин.

Лечение

Основное лечение – операция. Когда к удлинению не присоединяется опущение матки, то ампутируют только небольшую часть шейки. Но такой вариант встречается редко. Обычно элонгация шейки является признаком опущения матки и передней стенки влагалища. Во время операции проводится ампутация удлинённой части шейки, восстанавливается анатомически нормальное положение матки, стенок влагалища.

Как именно проходит при диагнозе выпадение матки операция?

При наличии старых рубцов на шейке или её деформации производят частичное удаление. При сильной гипертрофии (увеличении), изменении шейку ампутируют полностью. В особых случаях проводится полное удаление. При любом виде оперативного вмешательства проводится специальная пластика по ушиванию связок и мышц тазового дна. Это позволит предотвратить дальнейшее опущение органов таза.

Ещё один вариант операции, если наблюдается выпадение матки у женщин – вентрофиксация. В этом случае матку при помощи специальной хирургической сетки подшивают к брюшной сетке. Удаление не происходит.

Недостатками операции могут стать:

  • трудности с вынашиванием ребёнка;
  • значительное сужение цервикального канала.

Для женщин, планирующих беременность, разработана специальная органосохраняющая методика. По ней производится постепенное, аккуратное укорачивание шейки, оформление хорошо проходимого цервикального канала. Также укрепляется связки для исключения рецидивов болезни.

Профилактические меры

Чтобы не появилась удлиненная шейка матки, надо выполнять определённые действия. Начинать необходимо заранее, а не при постановке диагноза.

Рекомендации по профилактике:

  • нормализовать питание, обеспечивать организм достаточным количеством витаминов, минералов;
  • укреплять мышцы тазового дна специальными упражнениями: рекомендован фитнес, плаванье, скандинавская ходьба, бег;
  • рассчитывать физическую нагрузку, отказаться от силовых тренировок, поднятий тяжестей;
  • поддерживать нормальный вес тела;
  • устранять причины запоров;
  • исключать тяжёлый труд;
  • регулярно посещать гинеколога, выполнять рекомендации врача.

Для профилактики после родов мышцы тазового дна укрепляются электростимуляцией, лазеротерапией. Для тренировки мышц влагалища используются специальные тренажёры в виде грузов различной массы. Их необходимо удерживать во влагалище длительное время. В некоторых случаях назначается гинекологический массаж с гормональными кремами.

Народные средства

Упражнения по тренировке мышц влагалища, тазового дна можно включать в комплекс утренней зарядки ещё со школьных времён. Мама может научить свою дочку, раньше это считалось подготовкой к родам. Кстати, такие тренированные мышцы очень пригодятся в половой жизни.

В положении сидя надо сжимать колени. Делать это надо так сильно, чтобы чувствовать напряжение. Упражнение можно делать на работе, в автобусе, при любом удобном случае. Лучше делать по 10 повторений за один раз, чтобы мышцы получили нагрузку.

Затем сидя нужно напрячь мышцы таза таким образом, чтобы поднять вверх промежность. Сделать упражнение 10 раз. Усилится кровообращение данной области, укрепятся мышцы таза. Два этих упражнения кажутся простыми и лёгкими. Они очень эффективны, если их делать 10 раз в день, осуществляя 10 повторов.

Хорошо помогает упражнение "велосипед". Лёжа на спине, нужно крутить поднятыми ногами, имитируя езду на велосипеде. При этом надо нагружать мышцы не живота, а бёдер.

Лёжа на боку, поставить правую ногу назад за левую. Её поднимать вверх, не сгибая. Повторять 15–20 раз. Потом поменять ноги. Хорошо стимулируют укрепление мышц тазового дна, брюшной стенки ходьба с полуприседанием, ходьба с подниманием коленей к животу под прямым углом. Это упражнения желательно выполнять постоянно. Через два месяца они уже войдут в привычку. Если помнить об их важной роли в поддержании здоровья, то бросить будет трудно. Полезны тёплые ванны с отварами лекарственных трав – мелиссы, примулы вечерней, одуванчика, корня лилии. Упражнения Кегеля подходят для укрепления мышц тазового дна, хотя они разработаны для борьбы с геморроем.

Это основные советы гинеколога.

Прогноз

Своевременное обращение за медицинской помощью, выполнение всех рекомендаций врача помогает решить проблему. Исправление удлинённой шейки матки — отработанная методика, но много зависит от самой женщины. Необходимо поменять образ жизни – уделять больше времени своему здоровью, физическим упражнениям.

Сидячий образ жизни способствует застою крови в тазовой области, это негативно сказывается на женском здоровье. Обязательно надо пересмотреть свои бытовые привычки. Больше двигаться, меньше сидеть.

Даже если женщина больше не планирует беременность, находится в пожилом возрасте, всё равно элонгация требует лечения. Болезнь может приводить к тяжёлым последствиям, не стоит доводить до критического состояния. При появлении первых признаков надо обратиться за консультацией к гинекологу. На начальной стадии болезнь лечить проще.

Элонгация (выпадение матки) не препятствуют беременности. При вынашивании ребёнка, особенно на поздних сроках, надо соблюдать осторожность, соблюдать рекомендации врачей. Прогноз будет благоприятным при совместных усилиях женщины и гинеколога.

Группы риска

Женщина любого возраста должна заботиться о своём здоровье. Если это понимают дамы солидного возраста, то девушки в подростковом возрасте не всегда задумываются о будущем. Модное современное увлечение занятиями в тренажёрных залах, безусловно, полезно. Но девушки должны разумно подходить к силовым тренировкам, помнить, что они — будущие мамы.

Кроме увлечённых спортсменок, в группу риска по элонгации шейки матки входят женщины, страдающие запорами, имеющие геморрой. Сильное напряжение при дефекации негативно отражается на шейке. При бронхиальной астме, других лёгочных заболеваниях сильное постоянное напряжение вредит мышцам малого таза.

Изменение гормонального уровня, которое происходит в период климакса, может стать причиной начала многих женских проблем, в том числе элонгации. Мышцы тазового дна теряют эластичность, прочность, шейка удлиняется, есть риск выпадения матки.

Больше всего риску элонгации подвержены женщины во время беременности. В норме матка находится в центральной части малого таза. Держат её связки, которые крепятся к тазовым костям и крестцу. Внизу поддерживают мышцы аппарата промежности.

За время беременности матка увеличивается. Если роды проходят нормально, то через определённое время все органы возвращаются на свои обычные места. При быстрых родах, их стимулировании, разрывах связки надрываются или сильно растягиваются. В таких случаях возникает выпадение матки, а с ним удлинение шейки.

Заключение

Элонгация шейки встречается часто. Каждая третья женщина сталкивается с такой проблемой, но не все обращаются за квалифицированной помощью. Такое отношение к своему здоровью нельзя оправдать смущением. От здоровья женщины зависит благополучие детей, семьи. Такие болезни не пройдут самостоятельно, они только усиливаются, осложняются. Этим опасна элонгация шейки матки. Операция нежелательна, но порой необходима.

Народные способы лечения служат дополнением к основным методам, но не устраняют проблему. На профилактические осмотры к гинекологу надо приходить 1 раз в год. Это не простое правило, а предупредительная мера для выявления многих неприятных болезней.

Adblock detector