Эндометриоидная киста яичника на узи описание

Оглавление

Ультразвуковая диагностика: эндометриоз яичников

Публикуется с любезного
разрешения автора С.Г. Хачкурузова,
воспроизведено из: Хачкурузов С.Г.,
УЗИ в гинекологии, ЭЛБИ СПБ, 1999.

Существует в двух вариантах:

  1. эндометриоидные кисты
  2. наружный эндометриоз яичников (поверхностное поражение)

УЗИ признаки эндометриоидной кисты

В большинстве определяются с одной стороны в виде однокамерного образования с жидким содержимым. Располагаются в одной из параметральных областей или в позадиматочном пространстве. На эхограмме можно видеть одновременно матку, мочевой пузырь и изображение кисты.

Форма кисты округлая или овальная, толщина стенoк неодинаковая (от 2 до 6-8 мм), зависит от длительности существования кисты и определяется выраженностью пристеночных скоплений сгустков крови и тромботических масс, оседающих на внутренней стенке кисты. Наружный контур четкий и ровный, может быть ограниченная тяжистость из-за спаек. Внутренний контур может быть ровный или не ровный за счет внутрикистозных включений.

Размер кисты от 40 до 100 мм в диаметре. В полости жидкость неоднородной эхоструктуры в виде эхопозитивных включений линейной, кольцевой и дугообразной формы толщиной не более 2 мм. Эти включения имеют диффузный характер и, сливаясь друг с другом, формируют мелкоячеистую структуру жидкостного образования. Форма ячеек вытянутая или округлая, напоминает "пчелиные соты".

Наблюдение в динамике в пределах одного цикла позволяет зарегистрировать увеличение объема полости во время или сразу после менструации, вызванного свежим притоком менструальной крови.

При длительно существующих эндометриоидных кистах с наступлением менопаузы (когда прекращается приток свежей крови во время менструации) очаг теряет черты полости, содержащей жидкость и, превращается в мягкотканное образование с мелкоячеистой эхоструктурой и плотной толстой капсулой. Это сопровождается уменьшением размеров объекта и может быть расценено как обратное развитие кисты. Обызвествление в стенках ячеек и капсуле эндометриоидной кисты встречается очень редко. Появление обызвествлений также является отражением обратного развития заболевания в менопаузе.

Другие признаки: яичник на стороне патологического образования не определяется. Матка может быть диффузно увеличена до 5-6 недель беременности без изменения формы и структуры миометрия. Эндометрий может быть выражен в несколько большей степени, чем следует по сроку менструального цикла, с элементами нерезко выраженной гиперплазии. Интактный яичник в умеренной степени увеличен, содержит множественные мелкие фолликулы. Перед овуляцией в нем может быть 2-3 доминантных фолликула. Часто наблюдается ановуляторный цикл с регулярным формированием фолликулярных кист и сочетание эндометриоидной кисты с другими формами эндометриоза.

Особые признаки:

  • У девушек и молодых женщин с недавно сформированной эндометриоидной кистой эхопозитивных элементов в просвете кисты может не обнаруживаться. Структура содержимого кисты будет однородная.
  • Эндометриоидным кистам присуща вторичная воспалительная перифокальная реакция, приводящая к спаечному процессу в окружающих тканях
  • При обнаружении ячеистой структуры только в части полости кисты — проводить дифференциальную диагностику с абсцессом и тератодермоидной кистой
  • Если в просвете кисты не видно мелкоячеистых структур — проводить дифференциальную диагностику с фолликулярными и "простыми" серозными кистами.

Дифференциально-диагностические аспекты при распознавании эндометриоидных кист

Эндометриоидная киста. Болезненные менструации. Толщина стенок неодинакова в различных отделах, местами до 7-8 мм. Плотность утолщенного участка низкая или средняя. Мелкоячеистая структура внутрикистозных включений. Толщина стенок ячеек не более 1,5 мм, плотность низкая. В просвете ячеек жидкость. При перемене положения картина не меняется. Образование может несколько увеличиваться в размерах во время менструации или сразу после ее окончания. Возможно обратное развитие кисты в менопаузе.

Абсцесс. Постоянные боли, признаки септического состояния. Толщина стенок одинаковая не всем протяжении, достигает 3-4 мм. Неоднородные аморфные эхопозитивные включения, изменяющие свое расположение при перемене положения больной. Жидкостное образование исчезает или уменьшается в размерах после противовоспалительного лечения.

Тератодермоидная киста. Специфических симптомов нет. В нижне-медиальной части образования имеется утолщение стенки от 7 до 14 мм. Плотность утолщенного участка высокая. Между волокнистыми зхопозитивными включениями высокой плотности видны мелкие зхонегативные участки. Толщина включений от 2 до 5 мм. При перемене положения структура остается прежней. Волокнистые внутренние структуры связаны с бугром образования. При повторном УЗИ — без динамики или увеличение размеров образования. Обнаружение зон мелкоячеистого строения в просвете жидкостного образования хорошо получается при трансвагинальном сканировании.

Эндометриоидные кисты. Стенки более плотные. Кисты не исчезают после менструации, не изменяют своей формы при перемене положения пациентки. Яичник на стороне поражения не виден. Раслологаются в одной из параметральных областей, реже в лозадиматочном пространстве. Увеличиваются перед или во время менструации. Менструации болезненные.

Фолликулярные кисты. Стенки тонкие. Киста исчезает после менструации. Виден яичник на стороне поражения.

"Простые" серозные кисты. Имеют такие же характеристики, как и эндометриоидные образования; но чаще локализуются над маткой (иногда очень высоко) и часто смещаются при компрессии через переднюю брюшную стенку или при перемене положения.

УЗ-лризнаки наружного эндометриоза яичника.

Эндометриоидные гетеротопии локализутся по наружной поверхности яичника на овариальной капсуле в виде эхопозитивного включения округлой, овальной или глыбчатой формы с четкими, ровными контурами или с короткими одиночными тяжами. Структура однородная. Эхоплотность высокая или очень высокая. В oбласти эндометриоидной гетеротопии контур яичника деформируется за счет частичного погружения ее в овариальную ткань, но она всегда четко отграничена от яичника несколько утолщенной и уплотненной, на уровне поражения, капсулой.

При отсутствии фиброзных изменений в ткани эндометриоидной гетеротопии или вокруг нее (низкая эхоплотность патологического включения) визуализация очага поражения невозможна.

В процессе фиброзирования очага эндометриоза вокруг него образуются мелкие спайки, которые могут резко преобладать над собственно эндометриоидной частью патологического очага и образовывать обширный спаечный процесс в малом тазу, который не исчезает и после регресса под действием гормонотерапии эндометриоиднои гетеротопии и создает благоприятные условия для возникновения хронического сальпингита.

Дифференциальная диагностика спаечного процесса

Узи признаки эндометриоидной кисты

и подростковая гинекология

и доказательная медицина

и медицинскому работнику

(конспект практического врача)

Ультразвуковая диагностика: эндометриоз яичников

Публикуется с любезного

разрешения автора С.Г. Хачкурузова,

воспроизведено из: Хачкурузов С.Г.,

УЗИ в гинекологии, ЭЛБИ СПБ, 1999.

Существует в двух вариантах:

  1. эндометриоидные кисты
  2. наружный эндометриоз яичников (поверхностное поражение)

УЗИ признаки эндометриоидной кисты

Форма кисты округлая или овальная, толщина стенoк неодинаковая (от 2 до 6-8 мм), зависит от длительности существования кисты и определяется выраженностью пристеночных скоплений сгустков крови и тромботических масс, оседающих на внутренней стенке кисты. Наружный контур четкий и ровный, может быть ограниченная тяжистость из-за спаек. Внутренний контур может быть ровный или не ровный за счет внутрикистозных включений.

Наблюдение в динамике в пределах одного цикла позволяет зарегистрировать увеличение объема полости во время или сразу после менструации, вызванного свежим притоком менструальной крови.

Другие признаки: яичник на стороне патологического образования не определяется. Матка может быть диффузно увеличена до 5-6 недель беременности без изменения формы и структуры миометрия. Эндометрий может быть выражен в несколько большей степени, чем следует по сроку менструального цикла, с элементами нерезко выраженной гиперплазии. Интактный яичник в умеренной степени увеличен, содержит множественные мелкие фолликулы. Перед овуляцией в нем может быть 2-3 доминантных фолликула. Часто наблюдается ановуляторный цикл с регулярным формированием фолликулярных кист и сочетание эндометриоидной кисты с другими формами эндометриоза.

Дифференциально-диагностические аспекты при распознавании эндометриоидных кист

Абсцесс. Постоянные боли, признаки септического состояния. Толщина стенок одинаковая не всем протяжении, достигает 3-4 мм. Неоднородные аморфные эхопозитивные включения, изменяющие свое расположение при перемене положения больной. Жидкостное образование исчезает или уменьшается в размерах после противовоспалительного лечения.

Эндометриоидные кисты. Стенки более плотные. Кисты не исчезают после менструации, не изменяют своей формы при перемене положения пациентки. Яичник на стороне поражения не виден. Раслологаются в одной из параметральных областей, реже в лозадиматочном пространстве. Увеличиваются перед или во время менструации. Менструации болезненные.

Фолликулярные кисты. Стенки тонкие. Киста исчезает после менструации. Виден яичник на стороне поражения.

Простые серозные кисты. Имеют такие же характеристики, как и эндометриоидные образования; но чаще локализуются над маткой (иногда очень высоко) и часто смещаются при компрессии через переднюю брюшную стенку или при перемене положения.

УЗ-лризнаки наружного эндометриоза яичника.

При отсутствии фиброзных изменений в ткани эндометриоидной гетеротопии или вокруг нее (низкая эхоплотность патологического включения) визуализация очага поражения невозможна.

Дифференциальная диагностика спаечного процесса

  1. Компактный характер эхопозитивного включения в виде округлого, овального или глыбчатого узелка высокой эхоплотности
  2. Деформация контура яичника в области патологического очага — втяжение с формированием выемки (или воронки) на поверхности, в которой располагается гетерогония, локальное утолщение овариальной капсулы (при несформированном узелке эндометриоидного образования) с единичными спайками
  3. Одиночность поражения
  1. Множественные линейные эхопозитивные включения
  2. Располагаются вдоль края яичника без втяжения его контура
  3. Двустороннее поражение
Читайте также:  Экзема ступней ног лечение

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Стоимость 1 часа — 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)

С 16:00 до 02:00 — 800 р/час.

Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях

Нажми на картинку —

Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 — Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума Компас здоровья — Библиотека сайта Островок здоровья

Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.

не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.

Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта

Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.

© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.

Что такое эндометриоидная киста яичника (отзывы пациенток о лечении)

Эндометриоидная киста яичника относится к патологиям доброкачественного характера, но характеризуется негативным влиянием на детородные функции женщины.

Поражение яичниковой ткани происходит в виде образования на его поверхности полостной структуры капсульной формы, заполненной вязким содержимым из остатков свернувшейся крови, схожей по составу с менструальной.

Суть механизма формирования эндометриоидного кистозного образования

Отражение основного принципа формирования кистозного образования находится в его наименовании, так как киста этого вида образует свою капсулу из клеток эндометрия.

Киста является следствием генитального (только по линии органов половой сферы) эндометриоза, когда клетки эндометриального маточного слоя перемещаются в район яичников или маточных труб, закрепляются там и начинают свой рост.

Высказываются предположения об участии в этом процессе ферментной деятельности клеток, мутациями в генах. Предполагают, что начало этого патологического процесса связано с участием ферментов клеток, гормональных рецепторов и возможной причастностью генных мутаций. Но однозначно одно: эндометриоз – серьезное отклонение от нормы, которое нуждается в лечении опытными специалистами.

Присутствие нехарактерных клеток эндометрия отражается реакцией яичниковой ткани в виде воспаления небактериального вида, что в свою очередь, может провоцировать развитие спаечного процесса и бесплодия. Кистозное содержимое в полости капсулы густеет, приобретает багровый оттенок и консистенцию жидкого шоколада, и по этой причине данная патология иначе именуется как «шоколадная киста яичника».

Как диагностируют эндометриоидный тип образования

Для постановки диагноза, при подозрении на наличие кисты этого типа, назначают комплексное обследование, включающее:

  • проведение тщательного гинекологического осмотра;
  • исследование анализов крови в лаборатории на онкомаркеры (СА-125);
  • обследование с помощью УЗИ трансвагинально;
  • МРТ органов малого таза;

Метод ультразвукового обследования, проводимого в динамике, позволяет визуализировать новообразование и его изменения в течение разных фаз менструального цикла, что является косвенным подтверждением его эндометриозного поражения. Наиболее характерная эхоструктура эндометриоидных кист яичника — гипоэхогенная с наличием в кистозной полости мелкодисперстной взвеси средней и повышенной эхогенности.

На УЗИ эндометриоидной кисты яичника определяются утолщения стенок образования, пристеночные включения гиперэхогенного характера. УЗИ в динамике в течение 3-х месяцев позволяет дифференцировать эндометриоидную кисту от кисты желтого тела.

Эндометриоидная киста яичника, фото которой можно увидеть у врача или на специальных сайтах в интернете, выглядит как формирование с утолщенными стенками, иногда имеющее многокамерную структуру. Размеры образования варьируются в зависимости от степени развития процесса. По своим признакам: округлой или овальной форме, капсульному строению, консистенции кистозного содержимого, эндометриоидная киста имеет схожесть с кистозными новообразованиями иного происхождения, поэтому дифференциальная диагностика приобретает особую важность.

Комплексно проведенные диагностические процедуры дают полную картину заболевания. Эндометриоидная киста правого яичника по статистике диагностируется чаще левосторонней, нередко фиксируется патология обоих яичников.

При целесообразности, может проводиться диагностическая лапароскопия, позволяющая наиболее точно определить вид и характер кистозного образования.

Последовательность развития болезни, ее симптоматика

Заболевание классифицируется по локализации процесса и размерам новообразований. По месту поражения отличают кисту левого, правого яичника или эндометриоидные кисты сразу двух придатков. Различают 4 стадии болезни:

Симптомы эндометриоидной кисты яичника отличаются на разных стадиях патологии. В начале развития процесса, когда показатели половых гормонов еще не изменены в сторону аномальных, образование увеличивается медленно, заболевание почти никак себя не проявляет.

При ускоренном росте новообразования, усилении его влияния на изменение функциональной деятельности яичников, наблюдаются симптомы:

  • болезненные ощущения внизу живота, иррадиирущие в пах и бедро;
  • выделения в период между месячными, имеющие кровянистый характер;
  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • легкое подташнивание, общее недомогание;
  • не удается забеременеть.

Причины болезни, ее осложнения и лечение

Причины патологии эндометриоза, при котором происходит перемещение клеток эндометрия и их внедрение в ткани других органов, вследствие чего развиваются очаги и формируются эндометриоидные кисты яичников, достоверно не выяснены.

Рост и функционирование кистозных образований негативно влияет на нормальную деятельность яичников, вызывая рубцовые изменения их структуры, нарушая цикличный процесс вызревания яйцеклеток, формирование спаек. Все это ведет к аномалиям репродуктивных функций и бесплодию. Крайне опасной является ситуация, когда происходит нагноение или разрыв эндометриоидной кисты яичника, что может вызвать у пациентки состояние сепсиса. Женщина в таком состоянии нуждается в срочном оказании ей хирургической помощи в стационаре.

Пациенток больше всего интересуют вопросы: может ли киста сама рассосаться и исчезнуть, насколько эффективно такое лечение.

Операция показана в ситуации, когда метод консервативной терапии не дал положительных результатов в течение 6 месяцев и объемы кисты сильно увеличиваются, имеется риск неблагоприятного клеточного перерождения тканей из оболочки кисты.

Женщинам после операции предписан курс гормонотерапии, направленный на предупреждение развития рецидивирующих явлений, ведь даже если маленькая киста рассасывается, то не исключено ее появление вновь.

«Начала подозревать неладное, когда, не предохраняясь, не могла забеременеть в течение года. Пошла к гинекологу. Она прощупала какое-то образование на яичниках, вроде кисту порядка 2 см, назначила обследование. Я думала, рассосется сама по себе, сразу не стала идти обследоваться. А она не рассосалась и даже не уменьшилась.

«Я регулярно посещаю своего гинеколога, поэтому мне относительно рано поставили диагноз кисты яичника. Назначили обследование, провели дополнительную диагностику, в том числе МРТ. Сейчас принимаю Визанну, киста чуть уменьшается, но врач сказала, что случаи, когда полностью рассасывались кисты такого типа, как у меня обнаружили, эндометриоидные, крайне редки. Возможен такой вариант, если я забеременею.

Но слово «возможно» очень зыбко, поэтому я особо не надеюсь, да и беременеть снова не планирую, уже 2 детей. Боюсь, киста начнет увеличиваться, тогда исход – операция. Подскажите, насколько опасна такая операция, можно обойтись без нее?»

Эндометриоидная киста яичника: признаки, лечение и последствия

За статистикой среди женских заболеваний эндометриоидная киста занимает третье место. Данная патология возникает вследствие многих причин. На начальных этапах протекания может не давать знать о себе, а позже начинает проявляться различными симптомами.

Для лечения кисты используются медикаментозные препараты. При их неэффективности назначают хирургическое вмешательство. Как вспомогательные методы могут применятся народные средства.

Основные причины возникновения патологии

Эндометриоидная киста яичника – это доброкачественное образование на яичнике

Клетки эндометрия имеют свойство прорастать в любых тканях и функционировать в них. Данный процесс в медицинской терминологии называется эндометриозом. Когда клетки закрепляются на яичнике и начинают прорастать, то с этого момента начинает образовываться киста.

На яичники эндометрий попадает в период месячных. Это происходит в результате следующих факторов:

Обычно клетки эндометрия попадают в брюшную полость и яичники у многих женщин. Но доказано, что формирование кисты происходит лишь у десяти процентов.

Существуют также факторы, влияющие на развитие эндометриоидной кисты:

Киста являет собой образование, размером от полсантиметра до десяти сантиметров, состоящее из капсулы с жидкостью и стромы. Формироваться она может на поверхности двух или одного яичника или в корковом слое.

Таким образом, причин, которые провоцируют образование кисты, множество. Кроме вышеуказанных факторов, на формирование опухоли влияет наследственность и проживание в неблагополучной экологической зоне.

Симптомы заболевания

Степень проявления симптомов зависит от запущенности заболевания, наличия гинекологических болезней и возрастного критерия

На ранних этапах формирования эндометриоидной кисты заболевание протекает почти бессимптомно. Одним из первых признаков патологического состояния считается невозможность забеременеть.

При дальнейшем развитии кисты яичника симптомы становятся более выраженными:

Кроме того, у женщины, которая страдает эндометриоидной кистой, наблюдается общая слабость. Возможны также расстройства пищеварения (метеоризм, запор) и потеря сознания.

Методы диагностики кисты

УЗИ – эффективный метод диагностики эндометриоидной кисты яичника

К основным методам диагностики эндометриодной кисты относятся:

Если при гинекологическом осмотре специалист заметил патологию, для подтверждения диагноза он назначает дополнительные исследования.

Данные методы помогают выявить заболевание даже в том случае, когда оно еще на начальной стадии.

Медикаментозное лечение болезни

Правильно медикаментозное лечение кисты может назначить только врач!

Лечение эндометриоидной кисты зависит от стадии заболевания, индивидуальных особенностей организма, возраста женщины, наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому специалист устанавливает необходимую тактику лечения, к которой относятся:

  • Медикаментозное лечение
  • Комбинированный способ (операция и терапия с помощью лекарственных препаратов)
  • Хирургическое вмешательство
Читайте также:  При воспалении лимфоузлов в паху

Консервативное лечение назначают в том случае, когда киста меньше 5 сантиметров. В основе такой терапии – применение гормональных средств с другими лекарствами.

Для лечения эндометриодной кисты применяют следующие препараты:

Вспомогательные средства альтернативной терапии

Применять народные методы лечения можно только после консультации с врачом, который одобрит данные средства

Что касается средств народной медицины, то они используются как вспомогательный метод лечения кисты в комплексной терапии.

Среди таких способов – употребление настоек внутрь:

В послеоперационный период можно применять отвары из следующих лекарственных растений:

  • Акация белая (цветы)
  • Черемуха и герань
  • Сбор мать-и-мачехи, ромашки аптечной, клевера
  • Одуванчик (корень)
  • Дубовая кора, фиалка трехцветная и березовые листья
  • Чистотел и лопух (листья)
  • Ромашка и можжевельник

Хирургическое лечение эндометриоидной кисты яичника

Удаление кисты назначается только, тогда когда она вызывает осложнения

Если медикаментозное лечение не оказывает терапевтического эффекта или киста достигает размеров более 5 сантиметров, то тогда предлагают оперативное вмешательство для удаления образования.

К показаниям к операции по удалению кисты относят также:

  • Развитие гнойного процесса в области кисты.
  • При вовлечении в процесс соседних органов.
  • Образование спаек, которые не дают женщине забеременеть.
  • Противопоказания к гормонотерапии.

Обычно используются такие хирургические методы:

  • Энуклеация (или вылущивание)
  • Лапароскопия или резекция

Такие операции проводят в редких случаях #8212; если женщина не может забеременеть или уже не планирует больше зачатия. Пациенткам старше 35 лет делают овариэктомию, чтобы предотвратить рецидивы и превращение кисты в рак.

Операция, при которой удаляется киста с ее капсулой, называется кистэктомия, в тяжелых случаях яичник предлагают удалить полностью.

Перед операцией применяют гормональную терапию. После ее проведения назначают еще один курс гормональных средств. Кроме того, рекомендуются физиотерапевтические процедуры, такие как иглоукалывание, электрофорез, терапия лазером.

Больше информации об эндометриоидной кисте яичника можно узнать из видео:

Реабилитационный период после хирургического устранения кисты длится на протяжении шести месяцев. За этот период женщина должна лечиться медикаментозными препаратами с целью профилактики рецидива кисты.

Возможные осложнения и прогноз

Одним из самых опасных осложнений эндометриоидной кисты яичника является бесплодие

К последствиям эндрометриоидной кисты относятся:

  • Бесплодие.
  • Угрозы выкидышей (при беременности).
  • Внутрибрюшное кровотечение.
  • Острый перитонит.
  • Нагноение образования.
  • Перекрут кисты.
  • Разрыв.

При разрыве образовании и несвоевременном лечении данного осложнения возникает сепсис, поэтому возможен и летальный исход. При игнорировании лечения патологии киста может малигнизироваться #8212; перерождаться в рак.

Прогноз кисты полностью зависит от стадии болезни, размеров образования и возраста женщины.

Обычно он положительный. Однако при возникновении осложнений, например, при разрыве, снижается возможность беременности. Кроме того, данное состояние является опасным для здоровья и жизни пациентки.

Чтобы избежать возможных осложнений кисты, женщине необходимо своевременно проходить гинекологический осмотр и придерживаться всех рекомендаций специалиста.

Большинство кист в яичниках доброкачественные. При семейных формах рака яичников или молочной железы риск злокачественной патологии повышается. Внематочную беременность, гидросальпинкс, тубоовариальный абсцесс можно ошибочно расценить как кисту яичника.

Если доминантный фолликул или желтое тело не регрессируют вовремя, образуется функциональная киста. Формальным признаком перехода фолликула в кисту служит размер более 30 мм. Такие кисты реагируют на циклические гормональные изменения и во время месячных самоликвидируются. При гормональной дисфункции киста может сохраняться несколько циклов.

Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

Рисунок. На УЗИ простые кисты яичника (1, 2, 3): анэхогенное образование с тонкими, гладкими стенками, без внутренних включений, акустическое усиление позади, размер более 30 мм.

Фолликулярная киста яичника на УЗИ

Фолликулярная киста возникает при ановуляторном цикле. Фиброзная капсула кисты состоит из текаткани фолликула, активный гранулезный эпителиий внутри вырабатывает фолликулярную жидкость. В длительно существующих кистах гранулезная выстилка атрофируется, тогда стенка состоит только из соединительной ткани — ретенционная киста без эпителиальной выстилки. Такая киста не изменяется под действием гормонов и не способна самоликвидироваться.

На УЗИ фолликулярные кисты чаще однокамерные, округлые или овальные, контур четкий и ровный, стенка очень тонкая (1-2 мм), содержимое анэхогенное, акустическое усиление позади; размер не более 10 см; по периферии можно увидеть нормальную ткань яичника.

Что делать с простыми кистами яичников

  • Простые кисты до 3 см в репродуктивном возрасте являются нормой → не требуют наблюдения;
  • Простые кисты до 7 см у молодых женщин → УЗИ-контроль после месячных;
  • Простые кисты до 7 см в постменопаузе почти наверняка доброкачественные → УЗИ-наблюдение;
  • Простые кисты более 7 см трудно полностью оценить с помощью УЗИ → рекомендуют МРТ.

Рисунок. Пациентка с жалобами на тянущие боли внизу живота. На УЗИ справа и слева от матки бессосудистое анэхогенное, тонкостенное образование с акустическим усилением позади, размер ≈30 мм; по периферии серповидной формы нормальная ткань яичника. Заключение: Фолликулярная киста в обоих яичниках. Через 6 недель кисты самоликвидировались.

Киста жёлтого тела на УЗИ

Киста желтого тела отличается от нормального желтого тела большим размером — до 4-5 см в диаметре. В стенке кисты желтого тела текалютеиновые и лютеиновые клетки. Лютеиновые клетки проходят все стадии развития желтого тела — пролиферация, васкуляризация, расцвет и обратное развитие. Таким образом, киста желтого тела является функционирующим кистозным желтым телом.

Рисунок. На УЗИ киста желтого тела имеет характерные признаки — толстая стенка и «огненное кольцо» при ЦДК (1, 2). Обратите внимание, на УЗИ киста желтого тела (2) и внематочная беременность (3) похожи.

Рисунок. На УЗИ в матке плодное яйцо (1). В левом яичнике анэхогенное образование округлой формы, с толстой стенкой (2). В правом яичнике анэхогенное, тонкостенное образование, овальной формы, размер ≈30 мм (3). Заключение: Беременность. Киста желтого тела в левом яичнике. Фолликулярная киста в правом яичнике.

Геморрагическая киста яичника на УЗИ

Геморрагическая киста яичника образуется при кровоизлиянии в фолликулярную кисту или желтое тело. Может быть острая боль внизу живота или бессимптомное течение. Большинство геморрагических кист самопроизвольно рассасываются перед или во время месячных.

Что делать с геморрагическими кистами яичников

  • Бессимптомные геморрагические кисты менее 5 см у молодых женщин → не требуют наблюдения;
  • Геморрагические кисты более 5 см у молодых женщин → УЗИ-контроль после месячных;
  • Геморрагические кисты в ранней менопаузе и спустя 5 лет от последней менструации → рекомендуют МРТ.

Рисунок. На УЗИ геморрагические кисты яичников: однокамерное образование с гиперэхогенными включениями — мелкодисперсная взвесь (1), сетка из нитей фибрина (2); тромб может имитировать опухоль (3). Кровоток в просвете кисты всегда отсутствует.

Рисунок. На УЗИ геморрагические кисты яичников: иногда можно видеть уровни (1) и ажурную сетку из нитей фибрина (2). Геморрагическая киста желтого тела имеет толстую стенку и может походить на солидную опухоль, ЦДК покажет характерное «огненное кольцо» по периферии и отсутствие кровотока внутри (3).

Текалютеиновые кисты на УЗИ

Под влиянием большого количества хорионического гонадотропина (ХГ) нормальную паренхиму яичников практически полностью замещают кисты размером 10-40 мм. При исследовании под микроскопом находят атрезированные фолликулы в окружении текалютеиновых клеток.

Текалютеиновые кисты часто обнаруживают при многоплодной беременности, пузырном заносе и хорионэпителиоме. Лечение кломифеном или гонадотропинами может провоцировать развитие текалютеиновых кист. Текалютеиновые кисты исчезают самостоятельно после нормализации гормонального фона.

Рисунок. Пациентка получает гонадотропин по поводу бесплодия. УЗИ на 15-е день менструального цикла: оба яичника увеличены до 7 см; множественные анэхогенные образования с толстыми стенками, размер 20-40 мм — текалютеиновые кисты. Заключение: Синдром гиперстимуляции яичников. Женщины с синдромом поликистозных яичников имеют высокий риск гиперстимуляции яичников при ЭКО.

Поликистозные яичники на УЗИ

При сочетании гиперандрогении и хронической ановуляции говорят о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). У пациентов с СПКЯ олигоменорея, бесплодие, гирсутизм и ожирение. Требуется исключить другие причины — врожденная гиперплазия надпочечников, синдром Кушинга, андрогенсекреторная опухоль.

Гормональный профиль при СПКЯ: лютеинизирующий гормон (ЛГ) — ↑, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — норма или ↓; ЛГ/ФСГ > 2:1 или > 3:1 (норма в пременопаузу 1:1); анти-мюллеровский гормон (AMH) — ↑.

УЗИ критерии поликистозных яичников: процесс всегда двусторонний; яичники увеличены > 10 см³; в каждом яичнике более 25 (критерии Роттердама более 12) фолликулов; размер фолликулов от 2 до 9 мм. Другие морфологические особенности:

  • наружные отделы коркового слоя склерозированы — гиперэхогенная «скорлупа»;
  • центральная зона расширена, гиперэхогенная, дольчатого строения за счет фиброзно-склеротических тяжей;
  • между склерозированной капсулой и мозговым веществом располагаются небольшие фолликулы, часто по типу «жемчужного ожерелья»;
  • наружный слой большинства фолликулов гиперплазирован — фолликулярный гипертекоз.

Во время овуляции доминантный фолликул должен прорваться и освободить яйцеклетку. При СПКЯ патологическая «скорлупа» препятствует полноценной овуляции и наступлению беременности. Предполагают возможность подкапсульной овуляции, когда фолликулярная жидкость не покидает пределов яичника. Некоторые авторы считают термин склерокистоз яичников более точным.

При функциональных поликистозных яичниках фиброзная капсула отсутствует, объем мозгового вещества не меняется, ановуляция происходит из-за гормональных нарушений фолликулогенеза, а после гормональной коррекции наступает беременность. При СПКЯ гормонотерапия неэффективная, беременность наступает только после каутеризации яичников.

Рисунок. Пациентка с жалобами на олигоменорею и неспособность к зачатию. На УЗИ оба яичника увеличены, гиперэхогенная капсула, мозговая зона расширена, гиперэхогенная, по периферии анэхогенные округлые образования, размером 3-8 мм. Заключение: Эхо-картина может соответствовать склерокистозу (синдром поликистозных яичников).

Нефункциональные кисты не реагируют на циклические гормональные изменения. Такие кисты могут происходить из тканей яичника, например, эндометриома, или имеют не яичниковое происхождение, например, параовариальные и перитонеальные кисты.

Читайте также:  Кандидозный кольпит лечение

Серозоцеле яичников на УЗИ

После перенесённых операций, эндометриоза или инфекции возможно развитие спаечного процесса. Если яичники оказываются запаянными, то фолликулярная жидкость, которая обычно утилизируется брюшиной, скапливается между спаек.

На УЗИ серозоцеле яичника — это одно- или многокамерное образование неправильной формы, чаще анэхогенное, но при кровоизлияниях может появиться взвесь и нити фибрина; яичник заключен внутрь или располагаться на периферии.

Рисунок. Кистозное образование неправильной формы в нижней части ограниченное дном матки (1) и левым яичником (3, 4). В просвете кисты несколько тонких ровных перегородок (4). Паренхима обоих яичников не изменена (2, 3, 4). Заключение: Серозоцеле левого яичника.

Параовариальная киста на УЗИ

Надъяичниковый придаток представляет собой эмбриональный остаток первичной почки, располагающийся в широкой маточной связке между трубой и яичником. Эпоофорон состоит из 5-16 канальцев, сливающихся в общий канал, рудиментарный вольфов ход.

Киста надъяичникового придатка, или паровариальная киста, представляет собой продукт задержки секрета в просвете канальцев надъяичникового придатка. Размеры подобной кисты колеблются от крайне незначительных до 15-20 см в (диаметре). Поверхность кисты гладкая, форма овальная или округлая, содержимое прозрачное, водянистое. Тонкая стенка кисты состоит из соединительной ткани с примесью мышечных и эластичных волокон; внутренняя поверхность покрыта цилиндрическим или плоским эпителием.

Развитие паровариальной кисты обычно не сопровождается никакими болезненными симптомами. При больших размерах кисты могут возникнуть боли, альгодисменорея, учащение мочеиспускания (вследствие смещения и сдавления соседних органов). [Учебник гинекологии В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1958]

Рисунок. Эмбриональные остатки эпоофрона в широкой связке матки.

На УЗИ параовариальные кисты — это анэхогенные тонкостенные образования заключенные между листками широкой связки матки, размер обычно менее 5 см; над кистой располагается маточная труба, рядом нормальный яичник. Чтобы отличить параовариальную кисту от фолликулярной, попробуйте датчиком отделить кисту от яичника.

Рисунок. Пациентка с жалобами на боль внизу живота. На УЗИ отдельно от левого яичника определяется однокамерная тонкостенная анэхогенная полость с усилением сигнала позади, объем 22,7 см³ (1, 2, 3). Левый яичник не изменен (4). Заключение: Параовариальная киста слева.

Воспаление придатков на УЗИ

Воспаление маточных труб сопровождается экссудацией жидкости в просвет — гидросальпинкс. На УЗИ между маткой и нормальным яичником определяется вытянутой формы одно- или многокамерное анэхогенное образование с тонкими стенками. При хроническом сальпингите стенка маточных труб утолщена, по периферии гиперэхогенные мелкие (2-3 мм) структуры по типу «бисера»; в просвете неоднородная взвесь.

Рисунок. Женщина с жалобами на тянущие боли внизу живота, появились нескольких дней. Матка и правый яичник удалены 4 года назад. На УЗИ левый яичник соприкасается с анэхогенной трубчатой структурой с неполными перегородками. Заключение: Гидросальпинкс слева.

Рисунок. На УЗИ между маткой и яичником определяется многокамерная анэхогенная структура, стенки толстые с мелкими гиперэхогенными включениями по типу «бисера», в просвете мелкодисперсная взвесь и уровни. Заключение: Хронический сальпингит.

Эндометриоидная киста яичников на УЗИ

Эндометриоз яичника может представлять собой поверхностные образования в виде мелких кист или же более крупную (до 10-15 см в диаметре) кисту с содержимым шоколадного цвета. На гладкой внутренней поверхности стенки такой кисты находят уплотнения, которые при микроскопическом исследовании оказываются участками ткани, подобной эндометрию. [Учебник гинекологии В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1958]

Эндометриоидная киста яичника на УЗИ — это округлое гипоэхогенное образование с двойным контуром, толщина стенок 2-8 мм; внутренняя структура неоднородная мелкоячеистая, ячейки вытянутые или округлые, могут занимать только часть полости; в просвете нет плотных включений и кровотока; капсула может содержать гиперэхогенные очаги. Эндометриоидная киста увеличивается во время месячных за счет притока свежей крови, в менопаузу и при гормонотерапии подвергается обратному развитию.

Рисунок. Пациентка продолжительное время жалуется на боли внизу живота, усиливающиеся во время месячных. На УЗИ округлые гипоэхогенные образования без внутреннего кровотока в правом (1) и левом (2, 3) яичниках, размер 3,5 и 2,6 см. На стенке кисты левого яичника (2) отчетливо видно гиперэхогенное включение — эктопическая ткань эндометрия. Диагноз: Эндометроидные кисты яичников.

Зрелая тератома или дермоидная киста на УЗИ

Наиболее принято название зрелой тератомы — дермоидная киста (дермоид). При микроскопии обнаруживают исключительно зрелые ткани, что указывает на доброкачественность. Опасен перекрут ножки.

Обычно дермоид бывает одиночный, но в 15% возникает в обоих яичниках. Как казуистическое наблюдение в одном яичнике описано 10, а во втором — 11 дермоидных кист. Рост этих кист медленный, в основном за счет отделяемого секрета. Размеры их колеблются от булавочной головки до 15-20 см в диаметре. Форма округлая или овальная; поверхность гладкая или бугристая; цвет белый или слегка желтоватый; консистенция часто неравномерная; в одних местах эластическая, в других плотная до каменистости. При разрезе кисты извлекается ее густое, похожее на сало содержимое; изредка это содержимое представляется в виде шариков (дермоид с шариками). Вместе с салом в кисте обнаруживают пучки волос. Внутренняя стенка поверхности кисты на значительном протяжении гладкая; в одном участке ее обычно определяется выступ так называемый головной, или паренхиматозный, бугорок. В бугорке часто находят зубы (изредка до 300), кости, например верхнюю челюсть, части органов (кишечной трубки), зачатки глаз, ушей, шитовидной железы.

Микроскопически стенка кисты состоит из плотной, местами гиалинизированной соединительной ткани. Внутренняя поверхность кисты лишена эпителиального покрова или выстлана многослойным плоским эпителием; в отдельных участках цилиндрическим однослойным мерцательным или секреторным эпителием. Головной бугорок кисты покрыт кожей с волосами и сальными железами; под кожей находится слой жировой ткани и плотная соединительная ткань с разнообразными включениями. Чаще всего это ткани и органы головного конца зародыша: элементы центральной нервной системы, узлы типа межпозвоночных или периферических вегетативных, мякотные и безмякотные нервы, зачатки глаз, органов дыхания, пищеварения, мочеотделения, щитовидной железы, соединительная ткань, хрящ, кость. Описан (Репин, 1894) случай, когда головной бугорок имел признаки уродливого гомункулуса. Ни разу в бугорке не были обнаружены зачатки половых желез и половые клетки. [Учебник гинекологии В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1958]

Рисунок. В головном бугорке зрелой тератомы кожа с волосами, костный фрагмент челюсти с хорошо развитыми зубами (2, 3).

Рисунок. На УЗИ дермоидная киста яичника: позади головного бугорка определяется акустическая тень, что указывает на наличие компонентов костной плотности.

Цистаденомы яичников на УЗИ

Цистаденома — это доброкачественная опухоль из тела яичника. Такие кисты часты располагаются над маткой, при длинной ножке и отсутствии спаек легко смещаются, растут постепенно и могут достигать 30 кг. Цистаденомы яичников различают по структуре стенки: серозная, муцинозная, папиллярная.

Серозная цистаденома чаще поражает только один яичник, обычно однокамерная, правильной формы, имеет плотную капсулу 1-4 мм, внутренняя и наружная поверхность гладкая, содержимое анэхогенное. Внутренняя поверхность выстлана эпителием яичника или трубным эпителием. Когда выстилка атрофируется, киста перестает расти — ретенционная киста без эпителия. Серозная цистаденома не представляет опасности в плане малигнизации, однако может сдавливать окружающие ткани.

Рисунок. Молодая женщина с жалобами на маточные кровотечения и чувство распирания внизу живота. На УЗИ анэхогенные многокамерные образования с тонкими и гладкими перегородками исходят из правого (1) и левого (2) яичников, размер 10х7 и 7х6 см. Заключение: Серозная цистаденома.

Муцинозная цистаденома яичника многокамерная, в просвете крупных кист располагаются более мелкие; контур волнистый, местами крупнобугристый; стенки тонкие, гладкие; содержимое анэхогенное или гипоэхогенное. Внутренняя выстилка похожа на эпителий шейки матки и вырабатывает слизь. Риск малигнизации муцинозной цистаденомы 15 %.

Рисунок. На УЗИ многокамерная кистозная масса с волнистым контуром, содержимое гипо- и анэхогенное, стенки местами утолщены — солидные компоненты. Заключение: Муцинозная цистаденома.

Цистаденофиброма яичника развивается, когда в серозной или муцинозной цистаденоме появляются сосочковые разрастания. Риск малигнизации цистаденофибромы 50%, второе её название – пограничная цистаденома. Женщинам с цистаденофибромой, назначают анализы крови на онкомаркеры (СА-125, HE4) и МРТ. Лечение только хирургическое.

Рисунок. Пациентка с жалобами на тянущие боли внизу живота. На УЗИ в позадиматочном пространстве и над маткой мнококамерное анхогенное с гладкими стенками образование, акустическое усиление позади, размер более 10 см (1, 2). На КТ из правого яичника исходит многокамерное кистозное образование (5). При контрастном исследовании определяютяс солидные компоненты. Заключение по результатам гистологии: Серозная цистаденофиброма.

Рак яичников на УЗИ

Простые кисты яичников, даже у женщин в менопаузе, почти всегда доброкачественные. Сложные кисты также чаще всего доброкачественные, но должна присутствовать настороженность, особенно в отношении женщин после менопаузы. На базе кистом может развиваться рак яичников.

Признаки злокачественной кисты на УЗИ

  • Размер более 7 см;
  • Стенки кисты толстые и неровные, с развитой сосудистой сетью (кроме кисты желтого тела);
  • Перегородки внутри кисты более 3 мм толщиной, с активным кровотоком;
  • Внутри кисты определяются солидные массы массы с кровотоком;
  • Асцит, лимфаденопатия и метастазы.

Рисунок. Женщина 50-ти лет с жалобами на маточные кровотечения. На УЗИ в малом тазу многокамерное кистозное образование с толстыми, неровными перегородками, внутри солидные компоненты с активным кровотоком. CA125 повышен до 125 Ед/мл (норма до 35 Ед/мл). Заключение по результатам гистологии: Рак яичников (серозная цистаденокарцинома).

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Adblock detector