Эректильная дисфункция статистика

Читайте также

К концу второго десятилетия новой, постсоветской жизни даже неспециалистам стало очевидно: «что-то нехорошее происходит с российскими мужчинами». Но что? Почему многие из них не женятся и от семейной жизни бегут как черт от ладана? Загадки оказались непонятными даже продвинутым урологам.

Виноваты ли в том женщины – в наше время по своим жизненным установкам они больше стали походить на мужчин? Но нет, дамы по-прежнему хотят семью, детей, пусть зачастую и запоздало. Больше виноваты все же сами мужчины? Выходит, да. Очень любопытный факт: в 7 случаях из 10 сами российские кавалеры являются инициаторами. отказа от секса. Возможно, потому, и теперь это стало очевидным, у 90% представителей сильного пола (в той или иной степени) имеются проблемы с потенцией.

Такая странная статистика высветилась в результате масштабного исследования, недавно проведенного в России коллективом ученых, возглавил который главный уролог Минздравсоцразвития РФ, профессор Дмитрий Юрьевич Пушкарь. В течение 6 месяцев ученые пристально изучали причины эректильной дисфункции (ЭД) у российских мужчин. Исследователи задались целью выяснить, так ли сильна в сексуальном плане сильная половина населения нашей страны? И вот что из этого получилось.

Естественно, анкетирование было анонимным. К исследованию привлечены мужчины-добровольцы, проживающие в Сибири, на Урале, в Поволжье, а также в центральном, северном и южном регионах страны. Главное условие: возраст испытуемых должен быть не ниже 20 и не выше 75 лет. И они не должны были иметь серьезных отклонений в сексуальном здоровье (со слов самих испытуемых), ни разу не обращались к соответствующим специалистам. Но, как потом выяснилось, у 90% российских мужчин (в той или иной степени) все же имелись проблемы с потенцией. Хотя сами они и считали, что таких проблем у них нет, а на «мелочи» (тревожные симптомы, случавшиеся осечки в постели) не стоит обращать внимания.

Результат просто ошеломил: у половины 45-летних российских мужчин есть нарушения эрекции, а 37 % 45—60-летних вообще не ведут половую жизнь. Причем в этой группе в 7 случаях из 10 инициаторами отказа от секса являются сами мужчины. При этом 26 % представителей сильного пола (более чем каждый четвертый!) в отсутствии секса винят своих дам, но только 4 % готовы эту вину разделить на двоих.

И каковы же причины столь пассивного поведения мужчин на сексуальном фронте? Неужели опять виноваты эти проклятые «вредные привычки», губящие мужское население России? Они самые. Эксперты внимательно присмотрелись к мужчинам, страдающим импотенцией, и вот что выяснили: 63 % из них регулярно потребляют спиртное, около 50 % курят, 26 % живут в постоянном стрессе, 20 % работают на износ и хронически устают, 30 % страдают гипертонией. Но и это еще не все. Более 50 % российских мужчин до наступления пенсионного возраста (60 лет) имели лишний вес, 70 % чувствовали негативные возрастные изменения, 20 % находились в депрессии. И лишь у 37 % мочеиспускание (серьезный симптом заболевания мочеполовой системы) не вызывало проблем.

Интересно было бы узнать, где сегодня в России живут самые здоровые мужчины. Физически самыми крепкими и выносливыми всегда считались сибиряки. Но проведенное масштабное исследование показало, что сибиряки сегодня если и отличаются от жителей других регионов, то не настолько, хотя их сексуальное здоровье чуть лучше. В других регионах оно примерно одинаковое — что на юге, что в Поволжье, что на Урале. А вот у мужчин, живущих в центральной части России, зафиксированы наихудшие показатели здоровья.

Хотелось бы надеяться, что все эти данные масштабного исследования заставят и руководителей здравоохранения, и Правительство России обратить внимание на сильную половину населения нашей страны. Ведь до сих пор статистики подобного рода в нашей стране просто не было, но за рубежом она регулярно ведется. Поэтому и долгосрочные профилактические программы в нашей стране не принимались. Естественно, и лечения соответствующего не было.

Крути педали

Итак, кому потенциально угрожает импотенция и как ее предупредить?

Враг номер один — наркотики, в т.ч. марихуана, прием некоторых лекарств. Нарушить эрекцию могут даже мочегонные средства, препараты для повышения давления, кардиологические лекарства, транквилизаторы, антидепрессанты, препараты для лечения гастрита и язвы, гормональные препараты. А тем более наркотики, барбитураты, алкоголь, курение. Выход: отказаться от вредных привычек, пройти медицинское обследование, чтобы выбрать оптимальные лекарства и способ жизни.

Враг номер два — работа. В наше время в появление эректильной дисфункции свою существенную лепту вносит сидячий образ жизни в офисе. Малоподвижный образ жизни, быстрые перекусы на ходу, стрессы — все это приводит к тому, что мелкие сосуды, в том числе и малого таза, плохо снабжаются кровью. В нужный момент они не способны наполниться кровью и вызывать здоровую эрекцию. Также настоящие враги эрекции — курение, злоупотребление алкоголем, наркотики. Выход: отказаться от этих зависимостей. И начать крутить педали в буквальном смысле, если лень идти в спортзал, в бассейн, делать пробежки в парке. Простейший велосипед в комнате поможет избежать кровеносного застоя в сосудах органов малого таза и не допустить импотенции.

Враг номер три — немотивированные страхи в постели: а вдруг не получится? Причина — в психоэмоциональных перегрузках как на работе, так и в отношениях с партнершами. Плюс неуверенность в себе — все это может привести к «облому» в постели. Иногда такое бывает и после перенесенной операции на простате, остается страх повтора боли или неприятных ощущений. Выход: не зацикливаться на неудачах, как говорится, на нерешенных проблемах. Больше позитива, положительных эмоций, общения с приятными людьми, занятий по интересам. А можно прибегнуть и к психотерапии с помощью доктора, попить слабые успокоительные.

Враг номер четыре — сердечно-сосудистые заболевания. Если у вас есть ишемическая болезнь сердца, гипертония, атеросклероз, то не поздоровится и вашей простате. И тем не менее самый большой враг в этом смысле — сахарный диабет. Выход: найти хорошего специалиста и заняться лечением всех этих болезней. Плюс поддерживающая терапия, диета. Ведь проблемы с эрекцией могут возникнуть и на фоне перенесенного инсульта. Это может быть связано с нарушением проводимости импульсов возбуждения в головном и спинном мозге. Выход: консультация у невропатолога, коррекция состояния, прием препарата, влияющего на потенцию.

Враг номер пять — возраст. Количество мужского гормона тестостерона, увы, с возрастом уменьшается (примерно по одному проценту в год). На этом фоне происходит естественное ослабление сексуальной функции. Выход: хороший настрой — уже половина успеха. Плюс правильное питание, подвижный образ жизни, минус вредные привычки. Сказано отлично! Давайте сделаем небольшую "паузу" и поговорим на другую тему — онлайн-развлечения Покер 888 можно рекомендовать любителям поиграть в покер онлайн, ведь "Три Восьмерки" уже более 10 лет на рынке.

Враг номер шесть — травмы таза. К развитию импотенции могут привести и травмы, переломы таза. Выход: лечение и обязательно консультация у хирурга и уролога. При необходимости — курс физиотерапии.

Враг номер семь — аденома простаты. На первом этапе — консервативное лечение. Но если опухоль аденомы простаты диагностируется на 3-й стадии, потребуется операция. После операции могут быть проблемы с эрекцией. Выход: при первых же неприятных симптомах «внизу живота» обратиться к специалисту. И пройти курс лечения. Плюс полноценная диета, согласованная с лечащим врачом.

Кстати

Сегодня мужчины могут получить консультацию и обследоваться в том числе и в центрах здоровья, открытых по всей России, в том числе и в столице — в каждом округе. Они есть даже при некоторых районных поликлиниках. Правда, пока их недостаточно, и оснащение оставляет желать лучшего. «Мужские консультации должны создаваться при каждом крупном урологическом стационаре, — считает главный уролог Минздравсоцразвития РФ Дмитрий Пушкарь. — Профилактика и ранняя диагностика подобных заболеваний должна быть неотъемлемой частью работы каждого урологического стационара. Речь о тех урологических клиниках, где есть консультативно-диагностические центры и где занимаются лечением таких болезней. Мужские консультации должны быть равномерно распределены по всем регионам страны. Сейчас многие урологические кабинеты занимаются проблемами болезней, которые могут быть вылечены врачами общего профиля. В нашей стране около 70 процентов урологов — это урологи амбулаторного звена. Они вполне могли бы взять на себя профилактику и раннее выявление онкоурологических заболеваний, лечение нарушений эрекции и мужского климакса. На них должна быть возложена и просветительская работа среди здоровых мужчин».

Хорошее пожелание. Но когда это станет привычной практикой? «Рассчитываю на безотлагательное решение этой проблемы», — заверяет главный уролог страны.

Эректильную дисфункцию (ЭД) определяют как «неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности» (Impotence. NIH Consensus Development Panel on Impotence, 1993) в том случае, если эти расстройства н

Эректильную дисфункцию (ЭД) определяют как «неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности» (Impotence. NIH Consensus Development Panel on Impotence, 1993) в том случае, если эти расстройства наблюдаются по крайней мере в течение трех месяцев. Термин ЭД предложен Национальным институтом здравоохранения США взамен старого «импотенция», подразумевающего слишком категоричное восприятие проблемы, вызывающего неверие в перспективу лечения.

Читайте также:  Лечение при воспалении яичников и придатков

По данным ВОЗ, после 21 года расстройства эрекции выявляются у каждого 10-го мужчины, а после 60 лет — каждый третий мужчина вообще не способен выполнить половой акт. По расчетам J. B. MkKinlay (2000), около 150 млн мужчин в мире страдают от ЭД; предполагается, что в течение ближайших 25 лет эта цифра может удвоиться.

В опубликованном в 2003 г. обзоре A. Nicolosi привел результаты стандартизированного анкетного опроса около 600 мужчин в возрасте от 40 до 70 лет в четырех странах мира, согласно которым частота ЭД составила в Бразилии — 15%, в Италии — 17%, в Малайзии — 22% и в Японии — 34%. Эпидемиологических данных о распространенности ЭД в России нет, однако высокий травматизм среди мужского населения, значительная распространенность алкоголизма, курение низкокачественных сортов табака и бесконтрольный прием медикаментов позволяют предполагать большую распространенность ЭД по сравнению с индустриально развитыми странами мира (Г. С. Кротовский, А. М. Зудин, 2003).

Согласно результатам анкетирования, 10 тыс. мужчин в возрасте от 17 до 70 лет, проводившегося с 12 апреля по 21 мая 2002 г. (P. Costa et al., 2003), только 22,2% опрошенных мужчин с ЭД обращаются за помощью к врачу, и только 36,9% из них получают лечение. Большинство опрошенных не считают ЭД болезнью, связывая ее появление со стрессом и усталостью. По данным других исследований, только треть мужчин консультируется с врачом (K. S. Fugl-Meyer, 1998 O. Kontula et al., 1995), и 75—88% мужчин с ЭД не получают по этому поводу никакого лечения (F. Giuliano et al., 2002, E. J. Meuleman et al., 2001, K. K. Chew et al., 2000).

Таким образом, несмотря на высокую распространенность ЭД, обращаемость пациентов за медицинской помощью все еще остается достаточно низкой. Отсюда неэффективное (а порой и небезопасное) самолечение и дальнейшее прогрессирование болезни. Широкая информированность не только специалистов, непосредственно занимающихся ЭД, но и врачей других специальностей, а именно терапевтов, эндокринологов, может сыграть немаловажную роль в первичной диагностике ЭД. Кроме того, способы лечения ЭД не могут рассматриваться в отрыве от общесоматического состояния пациента, т. е. как изолированная урологическая проблема, поэтому привлечение врачей других специальностей может помочь более квалифицированному оказанию медицинской помощи этим пациентам.

Таким образом, ЭД — это широко распространенное состояние, причем в подавляющем большинстве случаев мужчины не обращаются за медицинской помощью и не получают адекватного лечения. С другой стороны, врач общей практики, к которому прежде всего попадает пациент со всеми своими проблемами, нередко имеет весьма расплывчатые представления о проблеме ЭД и возможных способах коррекции.

Эрекция: физиология и патофизиология

Эрекция представляет собой увеличение полового члена в объеме с резким повышением его упругости, обусловленное растяжением и наполнением пещеристых тел при половом возбуждении. Феномен эрекции состоит из сложной цепи нейрососудистых изменений в кавернозной ткани, конечным звеном в которой является релаксация гладкомышечных элементов артерий, артериол и синусоидов.

В конце прошлого столетия появились новые данные о физиологии эрекции, причинах возникновения ЭД и, соответственно, новые возможности ее коррекции. По современным представлениям, при сексуальной стимуляции происходит активация парасимпатической нервной системы. Высвобождение нейротрансмиттеров, в частности оксида азота, из эндотелия сосудов кавернозных тел приводит к накоплению циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в кавернозной ткани и расслаблению гладкомышечных клеток стенок приносящих артерий и кавернозных тел. Заполнение артериальной кровью лакун обуславливает сдавление венул и блокирование оттока крови из полового члена (вено-окклюзивный механизм). Основные компоненты эрекции представлены на рисунке 1.

Рисунок 1. Физиология эрекции (A. Melman, J. C. Gingell, 1999).

Соответственно, развитие ЭД может быть связано с недостаточной вазодилатацией вследствие дефицита цГМФ, плохой восприимчивостью сосудов к цГМФ, недостатком компрессии пенильных вен вследствие разрастания соединительной ткани; кроме того, может иметь место комбинация вышеперечисленных причин (Д. Ю. Пушкарь соавт., 2002).

Таким образом, эрекция может рассматриваться как сложное нейрососудистое явление, в происхождении которого играют определенную роль сексуальная стимуляция, высвобождение оксида азота и накопление цГМФ в кавернозной ткани, расслабление и сокращение гладкомышечных клеток под влиянием ФДЭ5.

Причины эректильной дисфункции

ЭД принято разделять на психологическую (психогенную), органическую и смешанную. Если раньше основной причиной ЭД считали различные психологические проблемы («если жизнь излишне деловая, функция страдает половая»), то сейчас это мнение изменилось. Показано, что ЭД в 80% случаев имеет органическую природу и возникает как осложнение различных соматических заболеваний (NIH Consensus Conference on Impotence, 1993). Основные причины ЭД представлены в таблице 1. По данным A. Nicolosi соавт. (2003), наблюдается обратная зависимость между частотой возникновения ЭД и уровнем образования, физической активностью, употреблением алкоголя.

Таблица 1. Причины эректильной дисфункции (Miller T. A., 2001)

Возраст сам по себе безусловно оказывает влияние на полноценность и длительность эрекции у мужчин. У пожилых людей снижается скорость кровотока, уровень тестостерона, чувствительность нервной системы и эластичность сосудистых стенок, что соответствующим образом влияет на эрекцию. Однако такие «естественные» изменения редко приводят к ЭД; и люди, не страдающие хроническими заболеваниями внутренних органов, вполне способны жить полноценной половой жизнью и в 80 лет. У подавляющего большинства мужчин главной причиной расстройства эрекции, как правило, оказывается именно соматическое заболевание.

Почти во всех популяционных исследованиях, посвященных ЭД, выявлена связь ее возникновения с артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом (СД) и атеросклерозом. Так, по данным Е. Ricci соавт. (2003), ЭД в шесть раз чаще возникает при СД и в три раза — при АГ. Более того, по мнению некоторых авторов, выявление ЭД может свидетельствовать о наличии у пациента одного из этих заболеваний в скрытой доклинической форме (M. R. Nusbaum et al., 2002). По данным M. K. Waiczak соавт. (2002), из 154 мужчин, обратившихся за помощью в связи с ЭД, у 44% была диагностирована АГ и у 23% — СД.

При атеросклерозе стенки кровеносных сосудов утрачивают эластичность, сужается их просвет, возникает несоответствие между потребностью органа в кислороде и возможностью его доставки. При этом существенное значение придается факторам риска, таким, как курение, дислипидемия, СД (R. A. Kloner, M. Speakman, 2002). Так, Е. Ricci соавт. (2003) считают, что 2/3 пациентов с ЭД курят, а частота выявления у них гиперхолестеринемии в два раза выше, чем у пациентов без эректильных нарушений. Атеросклеротические изменения в пенильном кровотоке приблизительно в 40% случаев обуславливают развитие ЭД у мужчин в возрасте старше 50 лет. Нередко различные проявления атеросклероза, например ИБС и ЭД, развиваются параллельно, поскольку факторы риска эндотелиальной дисфункции коронарных и пенильных кровеносных сосудов одинаковы. Поэтому не случайно сердечно-сосудистые заболевания достоверно чаще встречаются у пациентов с АГ и ЭД, чем у больных с АГ без нарушений сексуальной функции (M. Burchardt et al., 2001). По данным H. Solomon и соавт. (2003), среди 174 мужчин, обследованных по поводу ЭД, дислипидемия была выявлена у 37%, неконтролируемая АГ — у 17%, стенокардия напряжения — у 6%. Предполагается, что ЭД может служить маркером сердечно-сосудистых заболеваний, а по степени ее тяжести можно судить о прогрессировании ИБС (A. Greenstein et al., 1997, M. Kirby et al., 2001, H. Solomon, J. W. Man, G. Jackson, 2003). При значительном снижении пенильного кровотока, по данным ультразвуковой допплерографии, некоторые авторы даже рекомендуют выполнять нагрузочные ЭКГ-пробы перед началом лечения ЭД (Y. Kawanishi et al., 2001).

В целом ряде исследований показано, что на фоне артериальной гипертонии ЭД встречается чаще, чем в общей популяции. Так, по данным A. J. Cuellar De Leon et al. (2002), полученным в результате анкетирования 512 пациентов в возрасте от 30 до 86 лет (средний возраст 63,4 года), ЭД встречается у 46,5% пациентов с артериальной гипертензией. В исследовании M. Burchardt соавт. (2000), среди 476 пациентов в возрасте от 34 до 75 лет (в среднем — 62,2 года) 84,8% были сексуально активны и 68,3% имели ЭД различной выраженности (7,7% — умеренную, 15,4% — выраженную и 45,2% — тяжелую), что существенно превышает популяционный уровень. По данным A. Roth соавт. (2003), частота ЭД среди больных АГ составляет 46%.

Еще в 1982 г. Jachuck соавт. отметили связь нарушений половой функции с ухудшением качества жизни у больных АГ, получавших лечение гипотензивными препаратами, в основном диуретиками, β-адреноблокаторами или метилдопой (последний препарат, разумеется, обычно уже не используется в лечении АГ в связи с высокой частотой побочных эффектов). Примерно у 78% больных, у которых существенно ухудшилось качество жизни (по оценке их жен), наблюдалось снижение или отсутствие сексуального интереса. Исследования, в совокупности проводившиеся более 30 лет, показали, что от 2,4% до 58% мужчин с АГ испытывают один или более симптомов нарушения половой функции той или иной степени тяжести на протяжении лечения антигипертензивными препаратами.

Читайте также:  Какие анализы нужно сдать на половые инфекции

Особенно часто возникновение ЭД связывают с приемом тиазидных диуретиков и β-адреноблокаторов (R. Fogari, A. Zoppi, 2002, H. Mickley, 2002, D. Ralph, T. McNicholas, 2000). Так, по данным S. Wassertheil-Smoller et al. (1991), полученным в ходе многоцентрового, рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования TAIM, связанные с эрекцией проблемы выявлялись у 11% пациентов, получавших в течение шести месяцев β-адреноблокатор (атенолол), и у 28% пациентов, получавших тиазидный диуретик (хлорталидон). D. T. Ko соавт. (2002) провели метаанализ и оценили безопасность применения β-адреноблокаторов при АГ и ИБС. В метаанализ были включены результаты 15 исследований (более 35 тыс. пациентов). Показано, что применение препаратов этой группы связано с небольшим, но статистически значимым риском возникновения сексуальной дисфункции (один дополнительный случай на каждые 199 пациентов, получавших лечение β-адреноблокаторами в течение года). β-адреноблокаторы первых поколений чаще вызывают ЭД, чем современные препараты, и их влияние на возникновение ЭД не зависит от степени липофильности.

ЭД, связанная с АГ или с ее лечением, может снижать качество жизни таких больных и влиять на их приверженность терапии. Так, например, проводившееся в течение пяти лет исследование Medical Research Council (MRC), включавшее 17 354 пациентов с АГ, показало, что нарушения половой функции являются частой причиной отказа больных от приема гипотензивных средств. В ходе этого исследования преждевременное прекращение лечения в связи с ЭД наблюдалось значительно чаще у пациентов, принимавших тиазидный диуретик (p Рисунок 2. Эффективность тадалафила (B. Brock et al., 2002).

Среди пациентов, получавших тадалафил в дозе 20 мг в сутки, нормальная эректильная функция (сумма баллов 26 и более при анкетировании с использованием IIEF) была достигнута у 59% мужчин по сравнению с 11% в контрольной группе. На фоне лечения тадалафилом в дозе 20 мг в сутки, абсолютная доля успешно завершенных попыток полового акта составила 75%, по сравнению с 32% — в группе плацебо (SEP). В конце лечения 81% мужчин, получавших тадалафил в дозе 20 мг в сутки, и только 35% мужчин из группы плацебо сообщили об улучшении эрекции (опросник GAQ). Эффективность препарата была одинаковой у молодых пациентов и у лиц старше 65 лет и не зависела от этиологии ЭД. При оценке влияния тадалафила на успешность завершения полового акта в зависимости от времени после приема 20 мг препарата (по данным анкетирования с использованием опросника SEP) оказалось, что в общей сложности от 73 до 80% попыток полового акта, совершенных в интервале между 30 мин и 36 ч, были успешными.

Учитывая высокую распространенность ЭД среди больных сахарным диабетом, эффективность и безопасность применения тадалафила в дозе 10 и 20 мг была оценена в ходе 12-недельного, рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования, включавшего 216 пациентов с сахарным диабетом I или II типа и ЭД (I. Saenz de Tejada et al., 2002). По данным анкетирования с использованием опросника IIEF, прирост средней суммы баллов, отражающих эректильную функцию, на фоне терапии тадалафилом в дозах 10 и 20 мг составил через 12 недель 6,4 и 7,3 соответственно, по сравнению 0,1 в группе плацебо. Процент пациентов, сообщивших об успехе в достижении и удержании эрекции (SEP) и отметивших улучшение эрекции (GAQ), также был достоверно выше на фоне терапии тадалафилом, чем в группе плацебо.

Среди нежелательных явлений, возникавших на фоне приема тaдалафила, наиболее часто отмечались головная боль и диспепсия, реже — боли в спине, заложенность носа, миалгия и приливы крови к лицу; клинически значимых расстройств зрения не наблюдалось. Побочные явления, как правило, были не тяжелыми и уменьшались при продолжении лечения; частота отмены в связи с нежелательными явлениями составила 1,6% на фоне терапии тадалафилом в дозе 10 мг в сутки, 3,1% на фоне терапии препаратом в дозе 20 мг в сутки и 1,3% в группе плацебо. В исследовании W. J. Hellstrom et al. (2002) ежедневный прием тадалафила в дозе 10 или 20 мг в сутки в течение шести месяцев не оказал отрицательного влияния на сперматогенез человека. Открытое двухлетнее исследование, включавшее 1173 пациента (средний возраст 57 лет), также выявило хорошую переносимость тадалафила (F. Montorsi et al., 2001).

Основные опасения, связанные с применением ингибиторов ФДЭ5, обусловлены их потенциальным сосудорасширяющим действием, поэтому в ряде исследований III фазы прицельно изучались сердечно-сосудистые эффекты тадалафила у здоровых добровольцев и у больных стенокардией напряжения и артериальной гипертензией. У здоровых лиц прием тадалафила в дозе 10 и 20 мг не вызывал статистически недостоверное снижение артериального давления в положении стоя; в целом влияние препарата на показатели гемодинамики не отличалось от влияния плацебо. Тадалафил не удлиняет интервал QT, не вызывает нарушения атриовентрикулярной проводимости и сердечного ритма. Частота побочных сердечно-сосудистых эффектов тадалафила сопоставима с соответствующими показателями в группе плацебо (см. таблицу 5); его применение безопасно у пациентов, получающих гипотензивную терапию. У более чем 1200 пациентов частота развития инфаркта миокарда на фоне терапии тадалафилом составила 0,39 на 100 человеко-лет — против 1,1, у лиц, получавших плацебо, и была сопоставима с соответствующим показателем в стандартизованной по возрасту популяции мужчин (0,6) (J. T. Emmick et al., 2002).

Показана безопасность сочетания тадалафила с амлодипином в дозе 5 мг/сут, метопрололом в дозе 25—200 мг/сут, эналаприлом в дозе 10—20 мг/сут, индапамидом в дозе 2,5 мг/сут, лозартаном в дозе 25—50 мг/сут. Однако тадалафил, как и силденафил, нельзя назначать в сочетании с нитратами, поскольку у определенной группы пациентов комбинированный прием этих лекарственных средств приводит к развитию выраженной артериальной гипотензии (R. A. Kloner, M. I. Mitchell et al., 2002). При развитии приступа стенокардии на фоне терапии ингибиторами ФДЭ5 прием нитроглицерина категорически противопоказан, использование любых форм нитратов возможно через 48 ч после последнего применения тадалафила. С осторожностью препараты этой группы применяют при наличии анатомических деформаций полового члена и заболеваниях, способствующих возникновению приапизма (например, серповидно-клеточной анемии, лейкоза). Таким образом, медикаментозная терапия ингибиторами ФДЭ5 — простой, эффективный и достаточно безопасный способ лечения ЭД.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что ЭД развивается, как правило, на фоне хронических заболеваний, поэтому роль врачей общей практики трудно переоценить в выявлении и терапии этого состояния. Появление новых эффективных, безопасных и простых в применении лекарственных средств для лечения ЭД, позволяет успешно решить эту проблему в условиях общетерапевтической практики.

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
Д. Ю. Пушкарь, доктор медицинских наук, профессор
А. В. Тополянский, кандидат медицинских наук, доцент
А. С. Сегал, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Введение Эректильная дисфункция (ЭД) — постоянная или временная (не менее трех месяцев) неспособность достигнуть или сохранить эрекцию, достаточную для проведения успешного полового акта. Хотя данный термин используется как эквивалент импотенции, применение термина «эректильная дисфункция» более корректно, поскольку он указывает только на неспособность достигать и поддерживать эрекцию и не затрагивает личностные особенности мужчины. Термин «импотенция» имеет оскорбительный оттенок, который смущает пациентов и затрудняет обсуждение сексуальных проблем. Помимо этого, импотенция может сопровождаться снижением полового влечения и способности достигать оргазма и эякуляции, которые не обязательно сопутствуют заболеванию ЭД.

Эректильная дисфункция (ЭД) — постоянная или временная (не менее трех месяцев) неспособность достигнуть или сохранить эрекцию, достаточную для проведения успешного полового акта. Хотя данный термин используется как эквивалент импотенции, применение термина «эректильная дисфункция» более корректно, поскольку он указывает только на неспособность достигать и поддерживать эрекцию и не затрагивает личностные особенности мужчины. Термин «импотенция» имеет оскорбительный оттенок, который смущает пациентов и затрудняет обсуждение сексуальных проблем. Помимо этого, импотенция может сопровождаться снижением полового влечения и способности достигать оргазма и эякуляции, которые не обязательно сопутствуют заболеванию ЭД.
Термин «эректильная дисфункция» применим к широкому спектру состояний различной степени выраженности: от частичной недостаточности эрекции перед эякуляцией до полной ее утраты. По разным оценкам, примерно 30 млн мужчин в США и 90 млн во всем мире страдают этим патологическим состоянием различной степени тяжести.
Риск развития эректильной дисфункции повышается с возрастом, но не за счет процесса естественного старения, а вследствие возникновения серьезных сопутствующих заболеваний, в частности, артериальной гипертензии, заболеваний сердца и сахарного диабета. Хотя ЭД является распространенным нарушением, поражающим мужчин пожилого возраста, она часто не поддается правильной диагностике и лечению. Основной причиной недостаточной диагностики эректильной дисфункции является стигматизация, которая характерна для любого нарушения половой функции.
В результате, изучение половой функции, дисфункции и методов лечения признано важной задачей научной и клинической медицины. Кроме того, так как эректильная дисфункция связана с состоянием здоровья, врачи считают, что ее диагностика и лечение могут приводить к обнаружению угрожающих жизни заболеваний, которые в противном случае могли остаться недиагностированными.
Эндотелиальная дисфункция – это генерализованный процесс, возникающий вследствие: оксидативного стресса, нарушения метаболизма оксида азота, процессов окислительно–восстановительного фосфорилирования стенки сосудов, в частности эндотелия. Проявлением эндотелиальной дисфункции могут быть нарушения механизмов нормального кровотока в малом тазу, а также в системе коронарного кровообращения. Нарушение кровотока может манифестировать и как эректильная дисфункция в малом тазу, и как атеросклероз коронарных артерий. ЭД является проявлением нарушения функции эндотелия без промежуточных стадий, в то время как атеросклероз коронарных артерий может развиваться длительное время бессимптомно, не манифестируя ИБС и ОКС. Таким образом, ЭД как проявление эндотелиальной дисфункции может быть предиктором более опасной сосудистой патологии, а, значит, может быть использована в качестве скрининговой оценки мужчин после 40 лет.
Другие методы скрининга ИБС на ранних стадиях, такие как анализ липидов крови, анализ перфузии миокарда, анализ толерантности к физической нагрузке, анализ сократимости миокарда и другие являются значительно более дорогостоящими, инвазивными, а значит кардиологическая настороженность в отношении мужчин с ЭД может потенциально снизить затраты на диагностику и лечение с использованием высокотехнологичной помощи.
Распространенность кардиоваскулярных заболеваний, рост частоты ЭД, социальный и психологический дискомфорт современного мира обозначили эту «Mutually reinforcing triad» – «взаимно потенцирующую триаду» – главной проблемой здоровья мужчин в XXI веке.
Основные гипотезы:
– На сегодняшний день не существует статистических данных по распространенности эректильной дисфункции в России. Урологи пользуются статистикой заболеваемости США и Европы, что не всегда соответствует российской действительности.
– В настоящий момент большинство урологов диагностируют ЭД только в случае жалоб со стороны пациента. Также не все урологи знают и активно используют препараты первой линии лечения ЭД, в результате более 50% пациентов с ЭД, посещающие урологов, остаются нелечеными или получают неэффективную терапию.
– ЭД известна как ранний маркер ССЗ, диабета и других серьезных заболеваний. Выявление ЭД должно сопровождаться обязательными тестами для каждого пациента.
– Выявление и лечение ЭД и сопутствующего заболевания на ранней стадии может предотвратить их прогрессирование, приводящее к развитию диабета, инфарктам, инсультам. В результате может быть предотвращена инвалидизация пациентов, сохранены их здоровье и работоспособность и достигнута экономия бюджетных средств на операции и последующее лечение инвалидов.
Учитывая многочисленные работы, указывающие на влияние инфравезикальной обструкции, обусловленной доброкачественной гиперплазией простаты, на эректильную функцию, в данное исследование также включен опросник, характеризующий симптомы нарушения мочеиспускания.
Цель работы: проведение оценки распространенности эректильной дисфункции среди мужского населения в возрасте от 20 до 75 лет на территории Российской Федерации.
Материалы и методы
Популяция данного исследования: мужчины в возрасте 20–75 лет включительно, обращающиеся за медицинской помощью в амбулаторные и стационарные медицинские учреждения к любым специалистам, независимо от нозологической формы заболевания, либо любые мужчины указанного возраста вне стен лечебно–профилактических учреждений (например, культурно–развлекательные центры, торговые площадки и др.) без установленных ранее урологических заболеваний. Основным условием участия в исследовании было то, что эти мужчины были здоровы с урологической точки зрения.
Методика исследования представляла собой анонимное анкетирование. Ограничения по времени заполнения анкет не было. В анкету входили следующие опросники:
• Демографические данные – год рождения, рост, вес, расовая принадлежность.
• Анамнез сексуальной жизни – начало сексуальной активности, начало регулярной половой жизни, частота сексуальной жизни, окончание сексуальной жизни (причины).
• Опросник заболеваний и вредных привычек, являющихся факторами риска развития эректильной дисфункции.
• МИЭФ (IIEF).
• Опросник возрастных симптомов мужчины (AMS – Aging Male Screening).
• Опросник качества мочеиспускания IPSS.
Специалист, проводящий анонимное анкетирование, обязан был проверить правильность заполнения опросников и, при необходимости, уточнить пропущенные вопросы либо оставить более правильный ответ при наличии двух ответов при одном возможном. Затем все заполненные опросники, после исключения неправильно заполненных, были подвергнуты статистической обработке.
Результаты и обсуждение
В результатове сбора информации были проанализированы данные 1225 респондентов: Поволжье – 199, Северо–Запад – 201, Сибирь – 200, Урал – 88, Центр – 338, Юг – 199.
При анализе опросника МИЭФ–5 было выявлено, что лишь у 10,1% опрошенных мужчин отсутствуют признаки ЭД, в то время как легкая степень ЭД отмечена у 71,3%, средняя степень ЭД – у 6,6% и тяжелая степень – у 12% респондентов. Таким образом, из 1225 опрошенных мужчин симптомы ЭД присутствовали у 1101 респондента.
Возрастной состав мужчин, отметивших у себя симптомы ЭД, представлен в таблице 1.
Также при анализе заполненных анкет обращает на себя внимание большое число мужчин с избыточной массой тела (48%), что уже само по себе является фактором риска развития ЭД.
Из 1225 мужчин 115 ответили, что прекратили половую жизнь, причем 69,6% из них причиной прекращения назвали ЭД, по причине отказа партнерши прекратили половую жизнь 26,1%.
На рисунке 1 показано распределение вредных привычек и сопутствующих заболеваний у мужчин, отмечающих у себя симптомы ЭД.
На рисунке 2 показано распределение больных, имеющих сопутствующие заболевания и вредные привычки, в зависимости от степени тяжести ЭД.
Помимо оценки баллов домена эректильной составляющей (МИЭФ–5) оценивались и другие нарушения сексуальной жизни мужчин, такие как снижение удовлетворенности половым актом, нарушение оргазмической функции, снижение сексуального влечения и снижение общей удовлетворенности от половой жизни. Распределение респондентов показано в таблице 2. Выборка осуществлялась из 1225 анкет.
При анализе данных, которые были получены в опроснике «Опросник возрастных симптомов мужчины (AMS – Aging Male Screening)», отмечено, что из 1225 респондентов норма выявлена лишь у 54,8%, в то время как слабо выраженные симптомы отмечали у себя 26,4%, симптомы средней степени выраженности – 13,6%, а тяжелой – 5,2% опрошенных.
Распределение по возрастным группам 554 мужчин, которые отметили у себя те или иные возрастные симптомы, представлено в таблице 3.
При анализе полученных данных обращает на себя внимание, что наибольшее число мужчин, отмечающих у себя возрастные симптомы, приходится на группу среднего возраста, что говорит об общем неблагополучном фоне, который способен провоцировать развитие различных недугов.
На рисунке 3 указаны сопутствующие заболевания и вредные привычки 554 мужчин, отметивших у себя возрастные симптомы той или иной степени выраженности.
При анализе данных по распространенности ЭД в различных регионах Российской Федерации отмечено, что наибольшее число больных приходится на Центральный федеральный округ, хотя и в других регионах обстановка с заболеваемостью ЭД выглядит удручающе. Данные представлены в таблице 4. В эту выборку включен 1101 респондент. Все они отметили при заполнении МИЭФ симптомы эректильной дисфункции.
Распределение по регионам больных ЭД в зависимости от степени ее выраженности представлено на рисунке 4.
В рамках этого исследования всем мужчинам было предложено заполнить шкалу симптоматики нарушений мочеиспускания. В западной литературе она называется IPSS.
Все 1225 мужчин заполнили указанный опросник, и при анализе результатов были получены следующие показатели: отсутствие симптоматики было отмечено всего лишь у 37,4%, легкая степень нарушения мочеиспускания – у 33,8%, средняя степень – у 21,6% и тяжелая симптоматика – у 7,3% опрошенных. Следует заметить, что указанные данные получены у мужчин, которые не обращались с жалобами на нарушение мочеиспускания к урологу.
При перекрестном анализе результатов 767 респондентов, отметивших у себя симптомы нарушения мочеиспускания, с данными их анкет, касающимися их эректильной функции, были отмечены корреляции, представленные на рисунке 5.
Заключение
Впервые за всю историю российской урологии исследование такого масштаба было проведено в самых густонаселенных регионах нашей страны. До настоящего времени не было статистических данных о распространенности ЭД и других нарушений, связанных с сексуальной жизнью российского мужчины.
Таким образом, при анализе полученных результатов и экстраполяции данных на всю мужскую популяцию можно сделать вывод о том, что заболеваемость ЭД и другие нарушения сексуальной сферы представляют драматически серьезную проблему. К большому сожалению, эта ситуация замалчивается, некоторые мужчины считают, что они не больны, а у них всего лишь возрастные изменения. С другой стороны, часто урологи не расспрашивают пациентов, пришедших к ним на прием, о сексуальной жизни, если причиной обращения не послужила сама ЭД.
Проведенное исследование призвано заострить наше внимание на проблеме ЭД и сопутствующих ей нарушениях сексуальной жизни мужчины. Полученные статистические данные необходимы для оценки потенциального числа мужчин с сексуальными нарушениями. А для специалистов это должно стать руководством к более активному выявлению сексуальных нарушений и обеспечению мужчинам достойного качества жизни.

Adblock detector