О чем может рассказать анализ спермы?

Не всем семейным парам удается легко зачать ребенка. Диагноз бесплодие ставится в том случае, если беременность не наступает в течение года при регулярных половых контактах без использования каких-либо средств защиты. Примерно 40% случаев бесплодия приходится на представителей сильного пола. Спермограмма или анализ спермы (семенной жидкости) является одним из наиболее точных методов диагностики мужского фактора бесплодия.

У врача

Когда врач может назначить анализ спермы?

По результатам спермограммы будет ясно, способны ли сперматозоиды мужчины оплодотворить женскую яйцеклетку. Поэтому исследование спермы важно проводить:

  • для исключения мужского фактора бесплодия;
  • при планировании беременности;
  • при использовании современных репродуктивных технологий, при которых зачатие происходит неестественным путем (искусственная инсеминация, ИКСИ, экстракорпоральное оплодотворение,  оплодотворение спермой донора и др.);
  • при наличии у мужчины заболеваний, которые могут привести к бесплодию (паротит в прошлом, варикоцеле, эндокринные расстройства, травмы);
  • при желании мужчины оценить свою фертильность.

Планирование беременности

Как правильно сдать анализ?

Как правило, эякулят добывается в стерильную емкость самим мужчиной, в специальной комнате, методом мастурбации. В некоторых случаях сперму для анализа собирают в презерватив, который не имеет смазки.

Иногда мужчине по каким-либо причинам предпочтительнее собрать сперму для исследования в домашних условиях. В таком случае, можно использовать прерванный половой акт, но эякулят необходимо доставить в лабораторию в течение часа после сбора при температуре 36-37 градусов.

Перед тем как сдать сперму на анализ мужчина должен соблюдать некоторые правила. Важно чтобы несколько дней (3-5) до исследования у мужчины не было эякуляций. Тепловое воздействие может негативно повлиять на результат спермограммы, поэтому стоит отказаться от посещения бань и саун. Прием алкоголя (даже слабоалкогольных напитков), снотворных и психотропных препаратов необходимо исключить за пять дней до сдачи анализа.

Что касается антибиотиков, после пройденного лечения должно пройти не меньше, чем две недели. За четыре-пять часов до сбора спермы рекомендуется воздержаться от мочеиспускания. Также в день сдачи анализа желательно не использовать моющие косметические средства при туалете половых органов, чтобы не исказить результат исследования.

Стерильная емкость для сбора спермы

Обычно, результат анализа бывает готов на другой день после сдачи спермы. Оценка и расшифровка спермограммы – это прерогатива врача-уролога.

Если спермограмма оказалась далеко не идеальной не стоит расстраиваться раньше времени, дело в том, что на качество спермы оказывает влияние множество факторов, чтобы получить достоверную картину о плодовитости, мужчине рекомендуется повторить анализ через 2-3 недели.

Стоит отметить, что нормальные значения спермограммы относительно условны и иногда фертильность мужчин с «плохой» спермограммой бывает выше, чем у мужчин с нормоспермией.

По каким параметрам оценивают эякулят?

К сожалению, в последнее время врачи отмечают изменение качества спермы мужчин в сторону ухудшения, причем по всем параметрам. Возможно, это связано с загрязнением воздуха, малоподвижным образом жизни, с ионизирующим излучением, с некачественным составом продуктов питания.

Для сравнения, в 1943 году нормальными показателями анализа спермы считали, если объем семенной жидкости составлял не меньше, чем четыре миллилитра, а концентрация сперматозоидов должна была быть не меньше 60 миллионов на миллилитр, из них подвижными должны были быть более 80%, а в наше время нормоспермией считается, если объем эякулята составляет не меньше двух миллилитров, концентрация сперматозоидов составляет хотя бы 20 миллионов на миллилитр, из них подвижны не менее 25%.

Исследование спермы

Для того чтобы составить общую картину качества спермы необходимо изучить ее со всех сторон.

  1. В первую очередь оценивается объем спермы. В норме, объем должен составлять не менее двух и не более пяти мл. В том случае, когда объем составляет менее двух миллилитров, говорят о олигоспермии. Такое состояние может быть вызвано нарушением работы простаты, семявыводящих протоков, семенных пузырьков или же пренебрежением мужчины к правилам подготовки к сдаче спермы, а именно воздержанием от эякуляций. Недостаточный объем спермы не может защитить сперматозоиды от кислой среды влагалища женщины и большинство из них погибает сразу после семяизвержения. Однако, ошибочно предполагать, что чем больше объем спермы, тем вероятность зачать выше, ведь влагалище способно вместить в себя сперму объемом не более пяти мл;
  2. Время разжижения. После эякуляции сперма представляет с собой густую вязкую субстанцию, но с течением времени он приобретает более жидкую консистенцию, под воздействием ферментов простаты. В норме, это должно произойти примерно после 10-40 минут после эякуляции. При дисфункциях предстательной железы это время увеличивается. Семенная жидкость трудно поддающаяся разжижению не является причиной бесплодия, но может быть причиной низкой подвижности сперматозоидов;
  3. Запах и цвет эякулята. В настоящее время эти показатели не учитываются, так как никакой диагностической ценности не несут, однако, некоторые лаборатории «по старинке» продолжают их определять;
  4. Определение водородного показателя (ph) эякулята. В норме, этот показатель должен колебаться в диапазоне 7,2-8,0. Если ph спермы отличается от нормы, но при этом других нарушений не выявляется, тогда в заключении пишут «нарушений нет». Водородный показатель эякулята только в комплексе c другими показателями спермограммы может говорить о патологии;
  5. Лейкоциты. В норме лейкоциты в сперме определяться не должны, но если их количество не превышает один миллион/мл беспокоиться нет смысла. А вот если лейкоциты обнаруживаются более чем 1 миллион/мл, тогда говорят о лейкоцитоспермии, которая указывает на воспалительный процесс;
  6. Эритроциты. Эти кровяные тельца не должны присутствовать в эякуляте в принципе. Гематоспермия (эритроциты в сперме) является тревожным сигналом, встречается при опухолях, травмах и осложненных воспалительных процессах. Приблизительно у 15 % мужчин с гематоспермией обнаруживается онкология предстательной железы;
  7. Слизь. Наличие слизи в семенной жидкости всегда указывает на наличие инфекции. В норме слизь в сперме отсутствует.

Микроскопия спермы

Определение подвижности сперматозоидов

Врачи выделяют четыре категории сперматозоидов в необработанной семенной жидкости:

A. Этой категории принадлежат активные, молодые, пышущие здоровьем сперматозоиды, которые способны двигаться прямолинейно с большой скоростью (0,025 мм\с). В здоровом эякуляте спермии категории А должны составлять более чем 25%;

B. Сперматозоиды данной категории движутся прямолинейно, но скорость у них ниже, чем о, о25 мм\с. Как правило, это стареющие сперматозоиды и концентрация их увеличивается при длительном сексуальном воздержании. В норме сперматозоиды категории А и В вместе должны составлять хотя бы 50% от всей спермы, потому как только спермии данных категорий способны дойти до цели и оплодотворить яйцеклетку;

C. Сперматозоиды категории С хотя и подвижны но до яйцеклетки им не дойти, так как двигаются они либо вокруг себя и ли стоят на месте. В здоровом эякуляте таких спермиев не должно быть больше 50%;

D. Эти спермии абсолютно не подвижны. Как правило, это старые погибающие сперматозоиды, общая их концентрация в эякуляте не должна превышать 10%.

Сперматозоиды

У здорового мужчины можно обнаружить сперматозоиды всех четырех категорий.

При обнаружении акинозоспермии (неподвижные спермии) проводят окрашивание сперматозоидов эозином. Этот препарат способен окрашивать только мертвые сперматозоиды. Если спермий не окрашивается эонзином и не двигается, то это указывает на нарушение строения сперматозоида.

Иногда в эякуляте не обнаруживается живых сперматозоидов (некроспермия). В таком случае мужчине необходимо пересдать анализ спермы 2-3 раза с промежутком две недели. Если некроспермия будет диагностироваться снова и снова, то в таком случае, мужчина считается бесплодным.

Оценка строения (морфологии) сперматозоидов

Чтобы изучить морфологию спермиев применяется окрашенный мазок и необработанная семенная жидкость. Спермии неправильным строением всегда присутствуют в эякуляте. Отличаются такие сперматозоиды от своих здоровых собратьев более низкой скоростью и более редким биением хвостика.

Агглютинация (склеивание) спермиев или же спермагглютинация. Встречается такое явление при нарушениях работы иммунной системы либо при воспалении половых желез. Подвижность склеенных между с собой спермиев нарушается, что может привести к бесплодию.

Аномалии строения сперматозоидов

Склеивание может вызвать слизь, имеющаяся в сперме или иммуноглобулины – антиспермальные тела (АСАТ). Спермагглютинацию определяют MAR-тестом. В норме, концентрация антиспермальных тел должна быть менее чем 50%.

Почему нарушается подвижность сперматозоидов?

Если у мужчины обнаруживается астенозоспермия (снижение подвижности спермиев), то причиной такого состояния может быть:

  • Злоупотребление спиртными напитками;
  • Курение;
  • Прием наркотиков, токсикомания;
  • Дефицит витаминов;
  • Неправильный выбор нижнего белья (тесное нижнее белье);
  • Использование интимных смазок;
  • Заболевания органов репродуктивной системы;
  • Гиподинамия;
  • Психоэмоциональное перенапряжение.

Как улучшить спермограмму?

Иногда спермограмма может улучшаться, если устранить неблагоприятные бытовые или профессиональные факторы. Некоторым мужчинам хорошо помогает прием витаминно-минеральных комплексов, биологически активных добавок. Но самым эффективным методом нормализации качества спермы является лечение заболеваний, которые вызвали ухудшение спермограммы. Обычно врачом-урологом назначается медикаментозное лечение, хотя в некоторых случаях не исключается и оперативное вмешательство.