Что означает впч

Оглавление

Вирус папилломы человека – распространенная инфекция кожи и мочеполовых путей. Как правило, инфекционный процесс саморазрешается за несколько месяцев, а у лиц с ослабленным иммунитетом – в течение двух лет. Многие папилломавирусы вызывают папилломы – сосочковидные разращения эпителия кожи и слизистых оболочек, которые в обиходе называют бородавками. При длительном хроническом течении инфекции некоторые типы вируса папилломы человека провоцируют канцерогенез.

Причины и факторы риска

Вирус папилломы человека локализуется в базальном слое эпителия. Вирусная ДНК встраивается в клеточный геном, зараженные базальные клетки служат источником инфицирования эпителиальных клеток. Вирулентные вирусные частицы обнаруживаются в частицах покровного эпителия, моче, сперме, слюне и секретах слизистых оболочек мочеполовых и дыхательных путей.

Передача вируса папилломы человека происходит при контакте с инфицированными частицами кожи и слизистых оболочек вирусоносителя при наличии микротравм на поверхности наружных и внутренних покровов. Чаще всего инфицирование папилломавирусом происходит во время полового акта или телесного контакта гениталий без проникновения, причем пик заражений приходится на первые 4–6 лет сексуальной активности. Вероятность инфицирования увеличивается за счет следующих факторов:

  • раннее начало половой жизни;
  • большое количество родов;
  • частая смена половых партнеров.

Вирус папилломы человека также может передаваться бытовым путем – через общие предметы гигиены, нательную одежду и места общего пользования, реже – при поцелуях и прикосновениях. Известны случаи самозаражения при повреждении измененных участков кожи во время бритья, маникюра или педикюра.

Активизации вируса способствует угнетенное состояние иммунной системы, сопутствующие инфекции и некоторые другие факторы:

  • гормональные расстройства;
  • длительный прием комбинированных оральных контрацептивов;
  • эндокринные патологии и в особенности сахарный диабет;
  • курение;
  • неполноценное питание, в частности дефицит витаминов А, С, Е, B6 и B12;
  • хронический стресс;
  • частые контакты с токсичными веществами;
  • проживание в экологически неблагополучном месте;
  • генетическая предрасположенность.

Формы

Известно более 170 штаммов папилломавирусов различной степени патогенности. Папилломавирусная инфекция гениталий чаще всего проявляется в виде экзофитных (наружных) фиброэпителиальных образований на тонкой ножке или на широком основании – остроконечных и папиллярных кондилом, или аногенитальных бородавок. К типичным локализациям кондилом относят участки с мацерацией:

  • наружное отверстие уретры;
  • перианальная область и анус;
  • головка, крайняя плоть, уздечка, венечная бороздка и ствол пениса;
  • мошонка;
  • преддверие влагалища, половые губы и шейка матки у женщин.

Вероятность малигнизации цервикальной неоплазии, обусловленной вирусом папилломы человека, оценивается в 0,8%.

При латентном течении инфекционного процесса преобладают эндофитные разращения эпителиальной ткани – интраэпителиальные, или плоские кондиломы, растущие внутрь. Микроскопические изменения клеток ограничиваются дискератозом или вовсе отсутствуют.

В случае негенитальной локализации вируса папилломы человека поражается кожа, органы мочевыводящего тракта – уретра, мочеточники, мочевой пузырь, почечные лоханки. Реже наблюдается инфекция слизистых оболочек рта (типы 13 и 32) и дыхательных путей (типы 6, 11 и 30), включая носоглотку, придаточные пазухи носа, гортань и голосовые связки, иногда в процесс вовлекается трахея и бронхи.

При поражении кожи характерно появление различных видов бородавок. Существует зависимость между серотипом возбудителя и разновидностью папиллом:

  • плоские бородавки: штаммы 3, 10, 28, 49;
  • вульгарные бородавки: штаммы 2, 4, 26, 27, 29, 57;
  • подошвенные бородавки: штаммы 1, 2, 4.

Около 40 серотипов вызывают лейкоплакию шейки матки и анапластические изменения в цервикальном канале. В обиходе анапластические трансформации цервикального эпителия называют дисплазией шейки матки. В клинической практике это состояние определяется как «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение»; до 2012 года использовался термин «цервикальная внутриэпителиальная неоплазия».

Известно более 170 штаммов папилломавирусов различной степени патогенности.

Достоверно установлена связь некоторых штаммов папилломавирусов с раком шейки матки. По сведениям ВОЗ, вирусные частицы присутствуют в 58–95% гистологических препаратов внутриэпителиальной карциномы шейки матки, причем до 50% случаев заболевания приходится на штамм 16 и около 10% – на штамм 18. В разных странах до 90% женщин с дисплазией шейки матки инфицированы вирусом папилломы человека. В РФ плоскоклеточное интраэпителиальное поражение выявляют у 15–34% сексуально активного женского населения в зависимости от региона.

Также существует зависимость между персистирующей инфекцией вирусом папилломы человека и раковыми заболеваниями вульвы, влагалища, пениса и анальной области, а также бовеноидным папулезом – доброкачественной неоплазией полового члена. При выявлении остроконечных кондилом в аногентитальной области папилломавирус обнаруживают у 50–80% пациентов. Почти половина случаев злокачественных новообразований в перианальной области связана с папилломавирусной инфекцией; также с ней ассоциирована болезнь Боуэна – предраковое состояние кожи.

В зависимости от степени онкогенного риска различают четыре типа вирусов папилломы человека:

  • вирусы, не вызывающие рак: типы 1, 2, 4, 5, 10, 28, 49;
  • низкоонкогенные: типы 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51;
  • среднеонкогенные: типы 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65;
  • высокоонкогенные вирусы: типы 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 59, 62, 64, 68, 70, 73.

Не исключена возможность мутации серотипа с низкой или средней степенью риска в высокоонкогенные штаммы.

Стадии

В зависимости от глубины изменений эпителиальной ткани при папилломавирусной инфекции шейки матки выделяют пять стадий анапластического процесса:

  1. Койлоцитоз. При цитологическом исследовании мазка шейки матки находят койлоциты – инфицированные вирусом папилломы человека клетки плоского эпителия, которые отличаются незначительно укрупненным ядром, окруженным светлым ободком и большим числом вакуолей. Для койлоцитов, как и для атипичных клеток, характерна базофилия – клетки хорошо окрашиваются основными красителями.
  2. Слабая дисплазия. Эпителий шейки матки поражен на треть толщины. В мазке выявляют койлоциты в сочетании с большеядерными и многоядерными атипичными клетками.
  3. Умеренная дисплазия. Затронуто до двух третей эпителиального слоя. Помимо наличия в мазке атипичных клеток, нарушается полярность слоев.
  4. Выраженная дисплазия, или неинвазивная карцинома in situ (рак на месте). Эпителий шейки матки поражен более чем на две трети толщины. Обнаруживается большое количество атипичных клеток, у некоторых из них присутствуют признаки деления.
  5. Инвазивный рак шейки матки. Активно делящиеся атипичные клетки прорастают через базальную мембрану.

Прогрессия папилломавирусной генитальной инфекции развивается медленно. Инкубационный период длится от нескольких месяцев до двух лет в зависимости от состояния иммунитета. С момента инфицирования до появления признаков неоплазии проходит от 5 до 30 лет. При сильной иммуносупрессии злокачественное новообразование может развиться в течение года.

В разных странах до 90% женщин с дисплазией шейки матки инфицированы вирусом папилломы человека.

Симптомы инфекции, вызванной вирусом папилломы человека

Симптомы вируса папилломы человека, а точнее, заболевания, им вызванного, зависят от зоны поражения, стадии патологического процесса и наличия сопутствующих инфекций. Достоверным признаком наличия в организме вируса папилломы человека считается появление бородавок, внутриэпителиальных папиллом и остроконечных кондилом. Множественные кондиломы часто сливаются, образуя выросты, похожие на цветную капусту и гребень петуха.

Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки матки у женщин, вызванное вирусом папилломы человека, как правило, протекает скрыто. Неспецифические проявления заболевания появляются на поздней стадии: пациенток беспокоят обильные слизистые бели, кровянистые выделения из влагалища, тянущие боли внизу живота и неприятные ощущения во время полового акта.

При комбинированных инфекциях симптомы вируса папилломы человека сочетаются с признаками других инфекций, передающихся половым путем. Больные жалуются на зуд и жжение в области наружных половых органов, дизурические расстройства, гнойные и пенистые выделения из влагалища и уретры. У женщин папилломавирусной инфекции нередко сопутствует кандидоз. В случае поражения мочевыводящих путей в моче периодически появляются кровяные прожилки.

Особенности протекания заболевания у детей

Дети могут заражаться вирусом папилломы человека от матери при прохождении через ротовые пути, во время беременности через плаценту, при кормлении грудью, а также бытовым путем. Типичные проявления папилломавирусной инфекции в детском возрасте – папилломы слизистой оболочки рта и ювенильный папилломатоз гортани, вызывающий охриплость голоса, а в тяжелых случаях и затруднение дыхания. Также не исключено появление остроконечных кондилом или скрытое носительство кожно-слизистых типов папилломавируса у ребенка.

Диагностика

Раннее выявление папилломавирусной инфекции затруднено из-за продолжительного инкубационного периода и длительного скрытого течения. Отправной точкой диагностического поиска обычно служит обнаружение аногенитальных бородавок.

Скрининговая диагностика цервикального плоскоклеточного интраэпителиального поражения у женщин предполагает визуальный осмотр шейки матки и цитологическое исследование шеечного мазка по Папаниколау (PAP-тест, SMEAR-тест). В случае обнаружения в мазке атипичных клеток пациентку направляют на кольпоскопию – осмотр шейки матки под многократным увеличением и пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя. После обработки измененного эпителия уксусной кислотой появляются обесцвеченные пятна и участки с жемчужной окраской, а неравномерное поглощение йода атипичными клетками дает картину пунктации и мозаики.

Читайте также:  Боль при месячных в первый день

Для выявления и типирования вируса папилломы человека проводятся лабораторные исследования соскобов с поверхности шейки матки и влагалища: ПЦР-диагностика с типоспецифической гибридизацией или анализ на вирус папилломы человека по Digene-методике, преимущество которого состоит в дифференциации клинически значимых титров высокоонкогенных папилломавирусов с латентной инфекцией низкоонкогенными штаммами, склонной к саморазрешению. В последнее время предпринимаются попытки использовать для ПЦР-тестов мочу.

Для исключения сопутствующих инфекций одновременно выполняется ПЦР-диагностика заболеваний, передающихся половым путем. При поражении эпителиального слоя вглубь от двух третей и более показано иммуногистохимическое исследование биоптата шейки матки на онкомаркеры.

Дети могут заражаться вирусом папилломы человека от матери при прохождении через ротовые пути, во время беременности через плаценту, при кормлении грудью, а также бытовым путем.

У мужчин при выявлении в промежности кондилом проводится уретроскопия; при подозрении на папилломатоз мочевыводящих путей представителям обоих полов назначается уретроцистоскопия. С помощью лабораторных анализов определяют тип и титр вируса; гистологическое исследование образцов пораженных тканей позволяет судить о тяжести заболевания и оценить уровень онкогенного риска.

Плоские, вульгарные и подошвенные бородавки диагностируются врачом-дерматологом на основе визуального осмотра и дерматоскопии.

Лечение вируса папилломы человека

На данный момент методы радикального лечения папилломавирусной инфекции не разработаны. Все существующие схемы направлены на инактивацию возбудителя и укрепление противовирусного иммунитета; бородавки, кондиломы и дисплазии удаляют малоинвазивными методами. Хирургическое иссечение, конизация и удаление шейки матки практикуются редко и главным образом при обоснованном подозрении на онкопатологию.

В клинической практике применяются разные способы удаления папиллом, аногенитальных бородавок и дисплазий без признаков малигнизации:

  • электрокоагуляция и электрохирургическое иссечение;
  • радиоволновая и ультразвуковая деструкция;
  • плазменная коагуляция;
  • химическое прижигание;
  • лазерная вапоризация;
  • криодеструкция (вымораживание разращений жидким азотом).

На сегодняшний день наиболее перспективной стратегией лечения генитальной папилломавирусной инфекции, практически исключающей рецидивы, представляется разрушение очагов дисплазии путем комбинированного применения криодеструкции и плазменной коагуляции и стимуляции местного иммунитета. Поскольку вероятность заражения вирусом папилломы человека при однократном половом акте оценивается в 65–70%, курс терапии должны пройти оба партнера. Одновременно проводится лечение сопутствующих заболеваний и дисбиотических состояний.

Во многих странах практикуется вакцинация девочек-подростков от самых распространенных штампов высокоонкогенных папилломавирусов. В возрасте от 9 до 13 лет девочкам ставится троекратная прививка от вируса папилломы человека 16 и 18 типа.

Начальная стадия цервикальной неоплазии, как правило, проходит сама собой. Если на протяжении шести месяцев признаки дисплазии не исчезают, решается вопрос о медикаментозной терапии. При умеренно выраженной дисплазии шейки матки назначают общеукрепляющие средства, иммуномодуляторы и препараты локального действия, содержащие интерферон, в форме мазей, тампонов, растворов для спринцевания, влагалищных свечей и таблеток.

Общая антивирусная терапия показана на поздних стадиях плоскоклеточного интраэпителиального поражения при выявлении высокоонкогенных штаммов вируса папилломы человека. В терапевтические схемы включают интерфероны, индукторы интерферонов и местные цитостатики.

Возможные осложнения и последствия

Вероятность малигнизации цервикальной неоплазии, обусловленной вирусом папилломы человека, оценивается в 0,8%; риск развития аногенитального рака и рака пениса на порядок ниже. Аногенительные кондиломы и обширные зоны дисплазии у женщин легко травмируются при гинекологическом осмотре и половых актах и осложняют течение родов.

После удаления кондилом методами электрохирургии и лазерной вапоризации иногда наблюдается изъязвление, рубцевание и вторичное инфицирование ран. При достаточной квалификации хирурга и соблюдении рекомендаций по послеоперационному уходу осложнений практически не бывает.

Прогноз

При удовлетворительном состоянии иммунитета и в отсутствие сопутствующих заболеваний кондиломы и дисплазии успешно излечиваются, однако возможны рецидивы на фоне ослабления защитных сил организма. В случае смешанной инфекции сроки лечения увеличиваются примерно втрое.

Профилактика

Специфическая профилактика папилломавирусной инфекции возможна только до первого сексуального контакта, в крайнем случае – в начале половой жизни. Во многих странах практикуется вакцинация девочек-подростков от самых распространенных штампов высокоонкогенных папилломавирусов. В возрасте от 9 до 13 лет девочкам ставится троекратная прививка от вируса папилломы человека 16 и 18 типа. Лицензированные вакцины имеют минимум противопоказаний и хорошо переносятся.

Презервативы не гарантируют защиты от вируса папилломы человека, однако снижают вероятность инфицирования, поэтому сексуально активным людям желательно воздерживаться от беспорядочных половых связей. В раздевалках, банях и общественных туалетах нельзя допускать прямого контакта кожи с сидением, а туалетные принадлежности, полотенца и нательное белье должны оставаться предметами индивидуального пользования.

Профилактика клинических проявлений инфекции после первичного заражения вирусом папилломы человека сводится к укреплению иммунитета и предупреждению гормональных расстройств. Важно вести здоровый образ жизни, отказаться от курения, придерживаться сбалансированного рациона и оптимального режима дня, избегать стрессов и своевременно лечить инфекции мочевыводящих путей. Женщинам также следует помнить, что подбором оральных контрацептивов должен заниматься специалист.

Видео с YouTube по теме статьи:

Полифилетическая группа вирусов
Название
Папилломавирусы человека
Статус названия
Устаревшее таксономическое
Научное название
Human papillomavirus
Родительский таксон
Семейство Papillomaviridae
Виды
Изображения на Викискладе
Папилломавирус человека
МКБ-10 B 97.7 97.7
МКБ-9 078.1 078.1 079.4 079.4
МКБ-9-КМ 079.4 [1]
DiseasesDB 6032
eMedicine med/1037
MeSH D030361
Медиафайлы на Викискладе

Содержание

Структура и белки [ править | править код ]

Папилломавирусы имеют видоспецифические и некоторые типоспецифические антигены. Не культивируются в клеточных системах. Вирус папилломы человека выявляется в кератоцитах в виде эписомы, 50—200 копий на поражённую клетку. Процессы продуктивной инфекции и интеграции не наблюдаются.

Классификация [ править | править код ]

Группа была зарегистрирована Международным комитетом по таксономии вирусов (ICTV) как единый вид Human papilloma virus в 1971 году [5] . В 2003 его окончательно разделили на 27 видов в 5 родах [3] , а в 2010 эти виды переименовали так, чтобы их научные названия отражали род, к которому они относятся [6] . Все виды папилломавирусов человека, зарегистрированные в 2003 году, сведены в таблицу ниже.

Название вида в 2003—2010 гг. [3] Другие типы (штаммы), включённые в вид [3] Название вида с 2010 г. [6]
Human papillomavirus 1 (HPV1) Mupapillomavirus 1
Human papillomavirus 2 (HPV2) HPV27, HPV57 Alphapapillomavirus 4
Human papillomavirus 4 (HPV4) HPV65, HPV95 Gammapapillomavirus 1
Human papillomavirus 5 (HPV5) HPV8, HPV12, HPV14, HPV19, HPV20, HPV21, HPV25, HPV36, HPV47 Betapapillomavirus 1
Human papillomavirus 6 (HPV6) HPV11, HPV13, HPV44, HPV74, PcPV Alphapapillomavirus 10
Human papillomavirus 7 (HPV7) HPV40, HPV43, HPV91 Alphapapillomavirus 8
Human papillomavirus 9 (HPV9) HPV15, HPV17, HPV22, HPV23, HPV37, HPV38, HPV80 Betapapillomavirus 2
Human papillomavirus 10 (HPV10) HPV3, HPV28, HPV29, HPV77, HPV78, HPV94 Alphapapillomavirus 2
Human papillomavirus 16 (HPV16) HPV31, HPV33, HPV35, HPV52, HPV58, HPV67 Alphapapillomavirus 9
Human papillomavirus 18 (HPV18) HPV39, HPV45, HPV59, HPV68, HPV70, HPV85 Alphapapillomavirus 7
Human papillomavirus 26 (HPV26) HPV51, HPV69, HPV82 Alphapapillomavirus 5
Human papillomavirus 32 (HPV32) HPV42 Alphapapillomavirus 1
Human papillomavirus 34 (HPV34) HPV73 Alphapapillomavirus 11
Human papillomavirus 41 (HPV41) Nupapillomavirus 1
Human papillomavirus 48 (HPV48) Gammapapillomavirus 2
Human papillomavirus 49 (HPV49) HPV75, HPV76 Betapapillomavirus 3
Human papillomavirus 50 (HPV50) Gammapapillomavirus 3
Human papillomavirus 53 (HPV53) HPV30, HPV56, HPV66 Alphapapillomavirus 6
Human papillomavirus 54 (HPV54) Alphapapillomavirus 13
Human papillomavirus 60 (HPV60) Gammapapillomavirus 4
Human papillomavirus 61 (HPV61) HPV72, HPV81, HPV83, HPV84, HPVcand62, HPVcand86, HPVcand87, HPVcand89 Alphapapillomavirus 3
Human papillomavirus 63 (HPV63) Mupapillomavirus 2
Human papillomavirus 71 (HPV71) удалён
Human papillomavirus 88 (HPV88) Gammapapillomavirus 5
Human papillomavirus cand90 (HPVcand90) Alphapapillomavirus 14
Human papillomavirus cand92 (HPVcand92) Betapapillomavirus 4

Разновидности [ править | править код ]

Папилломавирусы человека известны достаточно давно, именно они вызывают бородавки.

В настоящее время известно уже более 600 типов (штаммов) папилломавирусов, обнаруженных у человека. Из них более 40 могут вызвать поражение аногенитального тракта (половые органы и перианальная область) мужчин и женщин и появление остроконечных кондилом. Одни из них безвредны, другие вызывают бородавки, некоторые вызывают рак.

Некоторые представители группы обладают онкогенными свойствами и в редких случаях вызывают трансформации тканей, доброкачественные или злокачественные опухоли. В 1980-х годах стали появляться сообщения о том, что папилломавирусы вызывают рак шейки матки, которые впоследствии были доказаны убедительной статистикой [7] .

В 2006 году в российских СМИ появилось сообщение, что австралийскими учёными установлена взаимосвязь рака молочной железы с вирусом папилломы человека [8] [ неавторитетный источник? ] . Но исследователи не обнаружили ВПЧ в опухолях молочных желёз [9]

К 2017 году выявлена и доказана роль ВПЧ в онкологических заболеваниях: рак шейки матки, рак ануса у женщин и мужчин, рак влагалища и рак пениса (в порядке убывания частоты), в 2010 году доказана взаимосвязь между папилломавирусной инфекцией и развитием плоскоклеточного рака рта и глотки. Есть противоречивые данные о роли ВПЧ в развитии рака мочевого пузыря. [10]

Ряд исследователей заявляют о возможности мутации вируса из одного типа в другой внутри организма человека. Но пока ВОЗ не закрепила эти исследования в виде рекомендаций.

Пути инфицирования [ править | править код ]

  • Основным путём заражения аногенитальными бородавками (остроконечными кондиломами) является половой путь заражения.
  • Возможно заражение папилломавирусом новорождённых при родах, что является причиной возникновения ларингеального папилломатоза у детей и аногенитальных бородавок у младенцев.
  • Возможно заражение бытовым путём, например, через прикосновение. Вирус папилломы человека способен существовать некоторое время в общественных местах (туалеты, бани, бассейны, спортзалы) и проникать в организм человека через ссадины и царапины на коже [11][12] .
  • Возможно самозаражение (аутоинокуляция) при бритье, эпиляции [12] .

Формы существования папилломавирусов и течение болезни [ править | править код ]

Попав в организм, вирусы папиллом инфицируют базальный слой эпителия, причём наиболее поражённым участком является зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический эпителий.

В заражённой клетке вирус существует в двух формах: эписомальной (вне хромосом клетки), которая считается доброкачественной формой, и интросомальной — интегрированной (встраиваясь в геном клетки) — которую определяют как злокачественную форму паразитирования вируса.

Течение болезни [ править | править код ]

Инкубационный период — длительный: от половины месяца [ источник не указан 179 дней ] до нескольких лет [ источник не указан 179 дней ] . Для папилломавирусной инфекции характерно скрытое (латентное) течение. [ источник не указан 179 дней ] Человек может одновременно заражаться несколькими типами папилломавирусов. [ источник не указан 179 дней ] Под влиянием различных [ каких? ] факторов происходит активация вируса, его усиленное размножение, и болезнь переходит в стадию клинических проявлений. [ источник не указан 179 дней ]

Читайте также:  Лечение кандидоза груди

Специфической терапии инфекции ВПЧ не существует, в большинстве случаев инфицирование не вызывает проблем и организм излечивается сам в течение двух лет [13] , но может проявиться повторно, в частности, можно заразиться другим штаммом вируса [14] .

Типы папилломавирусов по их клиническим проявлениям [ править | править код ]

На основании способности индуцировать неопластические процессы папилломавирусы классифицируют на три группы [15] :

  • Онкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска (HPV 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 61, 72, 73)
  • Онкогенные папилломавирусы среднего онкогенного риска (HPV 30, 35, 45, 52, 53, 56, 58)
  • Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска (HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70).

Из них при раке шейки матки в 95 % находят ВПЧ около 20 типов, наиболее часто 16 и 18 типов — 50 и 10 % соответственно [15] .

Рак шейки матки [ править | править код ]

Рак шейки матки (плоскоклеточная карцинома, Cervical cancer). При отсутствии вируса заболевание раком шейки матки не встречается. Развитие заболевания медленное, поэтому оно выявляется через десятилетия (Greenblatt, 2005; Sinal and Woods, 2005)Шаблон:ВОЗ о ВПЧ.

Высокий риск HPV-16 и 18, встречается в 70 % случаев (Baseman and Koutsky, 2005; Cohen, 2005). Тип 16 даёт 41—54 % случаев рака (Noel et al., 2001; Baseman and Koutsky, 2005).

Диагностика [ править | править код ]

Клинический осмотр [ править | править код ]

По характерной клинической картине выявляются все виды бородавок, остроконечные кондиломы. При наличии аногенитальных бородавок обязателен осмотр шейки матки, по показаниям — для исключения эндоуретральных кондилом — уретроскопия.

Кольпоскопия [ править | править код ]

Кольпоскопия и биопсия показаны всем женщинам с цервикальной интраэпителиальной неоплазией класса II(CIN II) или класса III(CIN III), независимо от подтверждения у них наличия ВПЧ-инфекции.

Проводится тест с уксусной кислотой (Acetic Acid Test). В настоящее время специфическим кольпоскопическим признаком ПВИ шейки матки считается неравномерное поглощение йодного раствора Люголя беловатым после уксуса участком эпителия (в виде йодпозитивных пунктации и мозаики). Признаками ПВИ шейки матки могут также быть ацетобелый эпителий, лейкоплакия, пунктация, белые выросты и мозаика, атипичная зона трансформации, жемчужная поверхность после обработки уксусом.

Цитологическое исследование шеечных мазков [ править | править код ]

Цитологическое исследование шеечных мазков по Папаниколау (PAP — smear test) выделяет следующие результаты:

  • 1-й класс — атипические клетки отсутствуют, нормальная цитологическая картина;
  • 2-й класс — изменение клеточных элементов обусловлено воспалительным процессом во влагалище и (или) шейке матки;
  • 3-й класс — имеются единичные клетки с изменениями соотношения ядра и цитоплазмы, диагноз недостаточно ясен, требуется повторение цитологического исследования или необходимо гистологическое исследование биоптированной ткани для изучения состояния шейки матки;
  • 4-й класс — обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности, а именно с увеличенными ядрами и базофильной цитоплазмой, неравномерным распределением хроматина;
  • 5-й класс — в мазке имеются многочисленные атипические клетки.

Гистологическое исследование [ править | править код ]

Обнаруживается умеренное утолщение рогового слоя с папилломатозом (не путать с микропапилломатозом), паракератозом и акантозом; могут присутствовать фигуры митоза. Диагностически важным считается наличие в глубоких участках мальпигиева слоя койлоцитов — больших эпителиальных клеток с круглыми гиперхромными ядрами и выраженной перинуклеарной вакуолизацией.

Типирование с помощью ПЦР [ править | править код ]

Метод ПЦР имеет большую диагностическую значимость и позволяет идентифицировать отдельные типы ВПЧ. Однако использование этого метода как диагностического критерия для неопластических процессов шейки матки приводит к значительной гипердиагностике, так как примерно в 80 % случаев инфицирование имеет кратковременный характер и заканчивается спонтанным выздоровлением и элиминацией вируса. Так, по данным западных независимых лабораторий, результаты ПЦР к ВПЧ давали ложноположительные или ложноотрицательные результаты почти в 20 % случаев. Таким образом, положительный результат при лабораторном исследовании на ДНК ВПЧ не позволяет в большинстве случаев прогнозировать развитие цервикального рака. Однако он имеет большую прогностическую значимость, особенно если на фоне ВПЧ-инфекции уже имеется картина дисплазии эпителия шейки матки, и позволяет говорить о степени канцерогенного риска.

Digene-тест [ править | править код ]

Скрининговый тест, принятый во всех странах мира. Используется для быстрого выявления клинически значимых концентраций высоконкогенных типов папилломавируса. Имеет высокую специфичность и точность диагностики. Оценка теста производится в комплексе с цитологическим исследованием шейки матки.

Исследование на заболевания, передающиеся половым путём [ править | править код ]

Так как аногенитальные бородавки в 90 % случаев ассоциируются с другими урогенитальными инфекциями, целесообразно проводить исследования на их наличие методом ПЦР.

Лечение папилломавирусной инфекции [ править | править код ]

Радикальной терапии папилломавируса не существует [16] [17] [18] , то есть нет препаратов и методов, которые бы позволяли устранить вирус из организма человека полностью. Врачи лечат только последствия действия вируса, то есть удаляют бородавки, первичные стадии раковых заболеваний (ткани с клеточными изменениями). Общая терапия назначается при поражении высокоонкогенными типами вируса с локализацией патологического процесса в области аногенитального тракта. В качестве препаратов выбора используются противовирусные препараты и иммуномодуляторы.

Согласно исследованиям Центров по контролю и профилактике заболеваний США, естественный иммунитет самостоятельно справляется с вирусом в организме в течение 2 лет в 90 % случаев [16] .

Средствами удаления поражённых тканей могут быть:

Побочным эффектом может быть распространение вируса на прилегающие ткани, повреждённые в процессе удаления поражённых участков.

Перспективным направлением в лечении вирусных заболеваний, включая ВПЧ, является генная терапия, варианты CRISPR/Cas9 и "цинковые пальцы".

Профилактика генитальных инфекций [ править | править код ]

Несмотря на появляющиеся результаты исследований о неполной эффективности применения — барьерная контрацепция (презерватив) остаётся легкодоступным средством возможного, но не полного предохранения от папилломавирусной инфекции человека (поскольку презерватив может изолировать не все соприкасающиеся участки повреждённой кожи).

В США разработана вакцина Gardasil, которая рекомендована 16 июня 2006 года Консультативный комитет по практике иммунизации (англ. Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP ) [19] к применению как защита от рака шейки матки и других заболеваний женщин, вызываемых ВПЧ [20] . Вакцина эффективна против четырёх видов вируса ВПЧ: 6, 11, 16 и 18 [21] . Вакцинация проводится девочкам, начиная с 11—12 лет, троекратно. Цена 1 инъекции — 120 долларов США (360 для полной иммунизации). Подобная вакцина применяется и в некоторых странах Европы, (например Греции, но уже по цене 185 евро за инъекцию в 2007 г. [22] ). Вакцинация против ВПЧ проводится в Израиле как часть рутинной программы вакцинации на станциях «Типат Халав» и в школах бесплатно, причём не только девочкам, но и мальчикам [23] [24] . В России вакцина Гардасил зарегистрирована в 2006 году и также доступна для применения.

Другая вакцина — Церварикс, эффективна для ВПЧ 16 и 18 [25] — появилась на рынке позже, доступна и разрешена для применения с 10 лет.

С 2016 года прививка от ВПЧ входит в календари (обязательных, оплаченных из бюджета, и рекомендованных, вакцина оплачивается пациентом) прививок многих регионов России: Москвы [26] (по региональному календарю в 12—13 лет, бесплатно для пациентов в любом возрасте) [27] , Свердловской области [28] (при этом вакцина не входит в перечень закупаемых областным бюджетом) [29] , Челябинской области [30] и др. В регионах, где прививка не входит в календарь, за неё надо платить, например, в Рязани 4700—10000 руб. в 2019 г. [31] В большинстве регионов используется вакцина Гардасил [ источник не указан 219 дней ] .

Российские специалисты говорят о необходимости проведения вакцинации против ВПЧ на национальном уровне [32] .

ВОЗ рекомендует вакцинировать не только девочек, но и мальчиков с целью предотвратить циркулирование вируса [33] . В Австралии с 2007 г. прививают девочек и с 2011 г. — мальчиков, в результате в 2018 году на 92% снизилось инфицирование населения наиболее онкогенными видами ВПЧ [32] .

В 2018 г. CDC США разрешило вакцинацию для мужчин и женщин старше 27 лет, вплоть до 45 лет. Раньше ее считали эффективной только до 27 лет [14] [34] . По данным на конец 2018 года вакцинация женщин эффективна вплоть до достижения ими 50 лет [32] .

Подобно герпесу или ВИЧ-инфекции, вирус папилломы человека (ВПЧ или HPV) передается половым путем во время незащищенного полового акта. Еще заражение может происходить контактно-бытовым путем, но такие случаи встречаются редко. Как правило, ВПЧ инфекция появляется и исчезает незаметно, лишь у 5% представительниц слабого пола вирус продолжает развиваться, вызывая различные нарушения работы репродуктивной системы. Устрашающим осложнением недуга является рак шейки матки. потому крайне важно правильное лечение ВПЧ у женщин. Читайте и вовремя обращайтесь к врачу.

Что означает диагноз папилломавирусная инфекция у женщин

За последние полвека медицинская наука открыла более 150 типов ВПЧ. 80 из них являются патогенными для человеческого организма. Согласно статистике, предоставленной всемирной организацией здравоохранения, 70% женщин заражены вирусом папилломы. Если в больнице вам ставят диагноз ВПЧ, это вовсе не значит, что нужно бить тревогу. Помните: велика вероятность того, что вирус уйдет сам по себе, не оставив и следа. Но чтобы избежать удручающих последствий, наблюдайтесь у врача. Если вирус начнет проявлять активность, это будет сразу же замечено.

Откуда берется вирус папилломы

Как передается инфекция ВПЧ? Врачи называют следующие пути заражения:

  • половой – при вагинальном/анальном/оральном сексе;
  • контактным – при поцелуях;
  • бытовой – через общую посуду, крышки унитазов и/или предметы гигиены;
  • вертикальный – передача инфекции ребенку от матери при родах.

Согласно статистике, заражение может происходить в детском возрасте при получении микроповреждений – через царапины/ссадины. Инфекция ВПЧ проникает в организм, и после завершения инкубационного периода проявляется появлением бородавок на кожном покрове. Утешением является тот факт, что вирусы папилломы, передающиеся контактным путем, не грозят появлением онкологических заболеваний.

Читайте также:  Клайра при миоме матки и эндометриозе

Симптомы вируса паппиломы человека

Инкубационный период этой инфекции варьируется от 3 недель до 10-15 лет, поэтому далеко не всегда удается точно определить, когда произошло заражение. Что касается клинических появлений, они тоже не всегда выражаются ярко. Тем не менее, медики называют ряд симптомов, по которым можно предварительно диагностировать ВПЧ:

  1. Цервикальная интераэптильная неоплазия.
  2. Небольшие характерные наросты на половых органах, под грудными железами, в подмышках, на веках и на шее.
  3. Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки). У женщин они появляются на вульве, у мужчин – на головке полового члена.

Типирование ВПЧ и вирусные заболевания как следствие

Медицина детально изучила каждую из 150 известных разновидностей ВПЧ и условно разделила их на несколько категорий, отличающихся по степени угрозы для здоровья женщины. После установления общего диагноза вируса папилломы врач назначает ряд анализов для уточнения типа инфекции, чтобы лечение ВПЧ у женщины дало нужный эффект.

Высокого онкогенного риска

Подтип вируса папилломы у женщин

Нарушения, наблюдаемые у женщин с ВПЧ

Дисплазия эпителия влагалища/вульвы/шейки матки, злокачественные новообразования органов репродуктивной системы и ротовой полости (последнее встречается редко), бовеноидный папулез.

Дисплазия шейки матки, злокачественные новообразования органов репродуктивной системы.

Карцинома шейки матки (встречается у 8 из 10 женщин, инфицированных этим типом вируса папилломы).

Со средним уровнем риска возникновения онкологии

Подтип вируса папилломы у женщин

Нарушения, наблюдаемые у женщин с ВПЧ.

Злокачественные новообразования гортани, дисплазия шейки матки.

Дисплазия шейки матки, рак шейки матки (встречается редко).

Дисплазия и злокачественные новообразования шейки матки.

Дисплазия шейки матки.

Бородавки в области реципиентов половых органов.

Особенности этого типа вируса папилломы у женщин до конца не изучены.

С низким уровнем онкологии

Подтип ВПЧ инфекции у женщин

Нарушения, наблюдаемые у женщин с ВПЧ.

Дисплазия вульвы/шейки матки, остроконечные кондиломы, веррукозный ларингит (папилломатоз гортани).

Дисплазия эпителия вульвы/шейки матки, остроконечные кондиломы.

Неонкогенные

Данная категория ВПЧ инфекции у женщин менее опасна, поскольку не грозит появлением онкологических заболеваний. Эти подтипы вируса папилломы выражаются в появлении бородавок на кожном покрове, которые с легкостью удаляются при помощи специального медицинского лазера. Неонкогенная инфекция НПЧ не вызывает изменений структуры ДНК человека, поэтому риск появления злокачественных опухолей полностью исключен.

Диагностика папилломавируса

Для обнаружения вируса папилломы у женщин были разработаны специальные методики лабораторного исследования. Целью этих анализов является не только определение наличия/отсутствия инфекции ВПЧ у женщины, но также и уточнение его типа. С целью предотвращения бесконтрольного развития осложнений, врачи рекомендуют проходить обследование на папилломавирус как минимум, один раз в два года.

ПЦР на вирус папилломы у женщин

Полимерная цепная реакция – весьма эффективный, и потому распространенный метод диагностики множества заболеваний, в числе которых вирус папилломы. Количественный тест ПЦР определяет возбудителей инфекционных болезней путем обнаружения их ДНК или РНК в клетках и тканях человеческого организма. Максимальная степень диагностической достоверности достигается при исследовании влагалищных выделений. Этот анализ на ВПЧ абсолютно безопасен. Врач берет мазок влагалищных выделений и передает его на исследование. Через несколько дней женщина получает ответ.

Тест ДНК ВПЧ

В широких кругах медицинских работников этот способ исследования называют Digene (дайджен тест). Он призван выявлять папилломавирус у женщин путем так называемого гибридного захвата. Digene-тест находит фрагменты ДНК инфекции ВПЧ и с высокой точностью определяет ее тип. Сразу после проведения этого анализа пациент может узнать, имеется ли угроза развития онкологических заболеваний.

Анализы в гинекологии

Врач может назначить Digene-тест или ПЦР анализ на ВПЧ у женщин, только если для этого будут весомые причины. Необходимость таких исследований может возникнуть, если будут выявлены болезни, вызываемые вирусом папилломы:

  • эрозия шейки матки – острый воспалительный процесс, сопровождающийся нарушением целостности эпителия и изменением его свойств;
  • метаплазия – обратимая патология шейки матки, характерная для многих типов вируса папилломы;
  • остроконечные кондиломы – выросты на слизистой оболочке шейки матки и других органов репродуктивной системы;
  • бородавки – безобидные признаки присутствия вируса папилломы, проявляющиеся в виде дефектов кожи;
  • дисплазия – необратимое изменение эпителия шейки матки, происходящее на клеточном уровне;
  • рак на месте – злокачественные онкологические опухоли, не выходящие за пределы базальных мембран слизистых оболочек (часто отмечается при постоянном контакте пациента с канцерогенными веществами);
  • рак – осложнение дисплазии, возникшее по причине отсутствия борьбы с вирусом папилломы.

Врачебная практика отмечает негативную тенденцию бесконтрольного развития болезней, связанных с ВПЧ в гинекологии. Подавляющее большинство пациенток обращаются в больницу с жалобами на симптомы перечисленных выше заболеваний, проходят обследование и узнают о том, что в организме давным-давно бушует папилломавирус. Тесты ПЦР и Digene всегда замыкают процедуру диагностики. Врачи назначают их, имея на руках настораживающие результаты первичных исследований. Речь идет о таких анализах, как:

  1. Кольпоскопия. Осмотр слизистой оболочки и тканей шейки матки. Данное исследование является единственным способом обнаружения изменений и понять, что они могут быть вызваны вирусом папилломы.
  2. Цитологическое исследование. Обычный мазок со стенки слизистой оболочки шейки матки. Исследование такой пробы обнаруживает большое количество клеток эпителия для анализа. Изучая их под микроскопом, врач безошибочно определяет изменения, характерные для инфекции ВПЧ.
  3. Биопсия. Этот способ диагностики является более инвазивным. Он проводится следующим образом: врач делает забор фрагмента слизистой оболочки и слегка надрезает ткань для получения образца внутреннего материала. При этом пациентка может испытывать дискомфорт, однако результативность данного исследования стоит того. Расшифровка биопсии обнаруживает атипичные эпителиальные клетки, которые были изменены под негативным влиянием вируса папилломы.

Как лечить вирус папилломы человека

Существующие стратегии борьбы с вирусом папилломы нельзя назвать совершенными, однако существует ряд методик, обеспечивающих эффективность лечения до 90%. Чтобы успешно вылечить ВПЧ, нужно сперва сдать все необходимые анализы, а затем получить предписания врача и следовать им. Назначая пациенту лекарства и процедуры, медики детально изучают его генотип.

Препараты

Главной ударной силой медицины против ВПЧ является фармацевтика. Пациенту назначаются лекарственные средства, разрушающие клетки вируса, и укрепляющие иммунитет. Исходя из врачебной практики, наибольшую эффективность демонстрируют следующие препараты:

  • «Аллокин-альфа». Противовирусный иммуномодулятор. Назначается пациенткам, зараженным ВПЧ высокого онкогенного риска. Препарат вводится внутривенно. Смешиваясь с кровью, действующие вещества этого лекарственного средства оказывают мощный отпор вирусу.
  • «Гропринозин» и аналоги: «Панавир», «Эпиген интим». Противовирусный иммуностимулятор, выпускающийся в форме таблеток. Широко используется во всем мире для борьбы с вирусом папилломы. Препарат эффективно борется с вирусом внутри организма и быстро устраняет внешние симптомы ВПЧ у женщин.
  • «Виферон» (мазь, спрей, суппозитории). Эффективен в отношении ВПЧ инфекции как местный иммуномодулирующий препарат. Применяется в составе комплексного курса лечения. При условии четкого соблюдения предписаний врача «Виферон» помогает быстро остановить развитие вируса и избавиться от внешних кожных проявлений.
  • «Генферон». Мощный противовирусный препарат на основе интерферона, таурина и бензокаина, который поможет быстро излечиться от ВПЧ и повысить иммунитет. Применяется строго по назначению врача.
  • «Изопринозин». Еще один представитель группы иммуномодуляторов, зарекомендовавший себя как высокоэффективный. «Изопринозином» можно лечиться от ВПЧ и проводить профилактику. Эти таблетки укрепляют внутренние защитные силы организма и усиливают эффект инъекций «Аллокин-альфа».

Хирургическое лечение

Назначается в комплексе с медикаментозным. Современная медицина использует деструктивные методы, позволяющие в короткие сроки устранить бородавки и наросты на коже. Главным недостатком хирургического удаления дефектов является высокая вероятность возникновения рецидивов, которая составляет 45-55%. Это связано с тем, что вирус папилломы часто реактивируется. Медикаментозное лечение, которое было описано в предыдущем разделе, направлено на предотвращение повторного появления наростов и бородавок.

Народные средства

Если удастся вовремя обнаружить вирус, постарайтесь обойтись без медикаментозного лечения. Учитывайте, что вы уже стали носителем вируса папилломы, поэтому до полного выздоровления стоит воздерживаться от секса, чтобы не забеременеть и не заразить своего партнера. Кроме того, стоит отказаться от посещения солярия, иначе кожные дефекты закрепятся и справиться с ними будет сложнее. Придерживаясь этих ограничений и применяя народные средства, вы сможете быстро одолеть вирус папилломы. Если вас это заинтересовало, запишите несколько рецептов домашних лекарств от ВПЧ:

  1. Травяной фитосбор против вируса папилломы у женщин №1. Соедините в равных частях лист подорожника, хвощ, мелиссу, крапиву, плоды шиповника и мелиссу (по 6-7 грамм). Получится около 3-х столовых ложек сухой смеси, которые нужно залить литром воды, поставить на конфорку с огнем средней интенсивности, довести до кипения и засечь 10 минут. Дать настояться 3-4 часа. Принимайте получившееся лекарство за полчаса до трапезы. Всего за несколько недель натуральный сбор поможет справиться с вирусом папилломы без фармацевтических препаратов.
  2. Травяной фитосбор против вируса папилломы у женщин №2. Соедините в небольшой металлической посудине шишки хмеля, корень валерианы, болотную сушеницу, плоды кориандра, мелиссу, душицу, липовый цвет и пустырник (в равном соотношении). Залейте 25 грамм получившейся смеси литром крутого кипятка и дайте настояться 4-5 часов (желательно, в термосе). Чтобы справиться с вирусом папилломы, принимайте это средство через каждые 8 часов, ровно по 170 мл. Для беременных женщин этот рецепт противопоказан.
  3. Касторовое масло. Этот уникальный продукт натурального происхождения поможет справиться с внешними проявлениями вируса папилломы у женщин и мужчин. Втирайте масло касторового дерева в проблемные участки кожи, и не будете знать проблем. Особенно актуальной эта народная методика будет для тех, у кого появляются косметические дефекты на губах, щеках и подбородке.
  4. Белки куриных яиц. Максимально простое и вместе с тем необычайно эффективное средство для борьбы с бородавками, возникающими из-за вируса папилломы. Чтобы не было косметических проблем, просто смазывайте проблемные участки кожи яичным белком.

“>

Adblock detector