Что такое ascus в гинекологии

МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки. Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов. Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев. Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора. Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др). На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные. Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму. Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией. Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.

Цитограмма без особенностей — что это значит?

Варианты цитологического заключения широко варьируют. Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!

Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.

Экзоцервикс Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев.
Эндоцервикс Клетки железистого (цилиндрического) эпителия.
Зона трансформации Клетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия.

Атрофический тип мазка — что это значит?

У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме. Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«. Все это — варианты нормы!

Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии. Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят. Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).

Экзоцервикс Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов.
Эндоцервикс Отсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период зона трансформации смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см.
Зона трансформации Клетки плоского, метаплазированного эпителия.
Читайте также:  Симптомы нарушения микрофлоры

Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.

Расшифровка цитограммы

Терминология

Мазок на цитологию- норма

Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.

Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.

Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.

Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.

Дисплазия эпителия тяжелой степени

ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.

Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.

Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.

Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.

Койлоциты, многоядерная клетка

Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.

Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.

Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.

Классификация Bethesda (США) — расшифровка цитограммы

Материал полноценный Содержит клетки плоского и цилиндрического эпителия в достаточном количестве.
Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материал Скудное количество клеток или их отсутствие.
Цитограмма в пределах нормы (NILM) Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия.
Метаплазия (норма) Клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации.
Цитограмма воспаления Дегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения.
Атрофия Клетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией, давая ложноположительный результат цитологии.
ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance) Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования.
LSIL (CIN I) Слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет. В эту группу объеденены все изменения с низким злокачественным потенциалом, поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и собственно CIN 1.
HSIL (CIN I-II) Умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом (конизация) с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объеденены все изменения с высоким злокачественным потенциалом.
AGC (atypical glandular cells) Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования.
Плоскоклеточный рак Злокачественная опухоль из плоского эпителия.
Железистый рак Злокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа.
Эндометриальный рак Злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал.

Классификация цитологических изменений по Папаниколау несколько проще, чем Bethesda. Однако, посыл остается тем же. Имеется раздел доброкачественных реактивных изменений, которые не угрожают здоровью, класс предопухолевой патологии и собственно рак шейки матки. Каждый класс выделен на основании прогноза, риска злокачественной трансформации и необходимого медицинского вмешательства.

Экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) разработаны стандарты наблюдения пациенток с заболеванием шейки матки по результатам онкоцитологии. Для обозначения патологий предложены специальные аббревиатуры, и существуют рекомендации для каждого конкретного случая. Их вы можете увидеть в результатах жидкостной цитологии, например.

Расшифровка цитограммы

NILM (цитограмма без особенностей) – это нормальные показатели эпителия. Все остальные термины подозрительны в плане онкологии и требуют дальнейшего наблюдения и дополнительного обследования.

ASC – атипичные клетки плоского эпителия. Это промежуточное состояние между нормой и интраэпителиальными изменениями. До 17% женщин с таким результатом имеют цервикальную неоплазию (CIN, предраковое состояние эпителия), а у 1 женщины из 1000 обследованных определяется инвазивный раковый процесс по данным биопсии.

ASC-US — плоский эпителий с признаками атипии (злокачественности) неясного значения

При обнаружении этих изменений эпителия предложены следующие варианты дальнейшего ведения пациентки и постановки диагноза.

Обязательно кольпоскопия с прицельной биопсией подозрительных участков, если таковые найдутся. Дальнейшее ведение определяется для каждой пациентки в индивидуальном порядке.

  1. Пап-тест через 4-6 месяцев:
    • если снова обнаружена ASC-US – проводится кольпоскопия, дополненная биопсией;
    • при получении 2 отрицательных мазков последовательно – возврат к обычному скринингу 1 раз в год.
    • ВПЧ-тест с выявлением высокоонкогенных типов вируса папилломы человека:
      • положительный регламентирует кольпоскопию с иссечением подозрительных тканей;
      • отрицательный – обследование через 1 год.

      Если ASC-US выявлены у женщины во время беременности, алгоритм наблюдения аналогичен вышеизложенному. При обнаружении ASC-US в период постменопаузы и сопутствующих атрофических процессах назначается терапия эстрогенсодержащими препаратами (местно с использованием свечей, кремов), а затем обследование с использованием цитологических методов (если нет противопоказаний).

      Читайте также:  Мужские мочеполовые органы

      ASC-H – плоский эпителий с атипией, интраэпителиальные изменения высокой степени

      При выявлении ASC-H у 40 % женщин обнаруживается тяжелая цервикальная неоплазия (CIN 2 или 3 — HSIL) по данным биопсии. Дисплазия второй и третьей степени не позволяет исключить carcinoma in situ (рак «на месте»). Поэтому не обойтись без прицельной биопсии под контролем кольпоскопии.

      Если в гистологическом материале не выявлены предопухолевые изменения, стоит пересмотреть результаты всех предыдущих исследований:

      • заключение изменено – тактика ведения определяется установленным заболеванием;
      • заключение осталось прежним – обследование через полгода и год или ВПЧ-тест через год.

      LSIL – плоский эпителий, интраэпителиальные изменения низкой степени

      При LSIL ВПЧ-тест не имеет значения, т. к. вирусы папилломы обнаруживаются практически у всех женщин этой категории. Кроме этого, обнаружение LSIL не является достоверным признаком любой стадии цервикальной неоплазии.

      В данной категории показана биопсия. С выскабливанием цервикального канала, если при кольпоскопии выявлен 3 тип зоны трансформации (то есть ее не видно со стороны влагалища при осмотре).

      В случае LSIL в подростковом возрасте предложены следующие варианты ведения.

      1. Обследование через 3-6 месяцев:
        если вновь обнаружена LSIL – показана кольпоскопия;
        отрицательный мазок – диагностика через полгода.
      2. Кольпоскопия.
      3. Тест на ВПЧ через 1 год:
        • положительный тест на вирус папилломы человека – кольпоскопия;
        • отрицательный ВПЧ-тест разрешает повторное обследование через полгода.

        Наблюдение беременных пациенток с LSIL не отличается от алгоритма ведения пациентки при обнаружении тяжелой дисплазии (HSIL).

        Если LSIL обнаружены у женщины в период менопаузы, допустима контрольная диагностика через некоторое время: мазок на онкоцитологию и ВПЧ-типирование. Если выявленные изменения находятся в значениях выше ASC-US, ВПЧ-тест положителен, и все это сопровождается атрофическими процессами, следует провести местную терапию эстрогенсодержащими препаратами перед повторным обследованием.

        HSIL – интраэпителиальные изменения высокой степени, подозрительные на врастание в подлежащие ткани

        При выявлении HSIL в цитологическом исследовании обнаруживается цервикальная неоплазия (CIN) практически у всех пациенток, а у 2% обследуемых выявляется инвазивный раковый процесс. Поэтому HSIL предусматривает только один вариант – проведение кольпоскопии, дополненной биопсией с получением образца эндоцервикса. Иные методы совершенно неприменимы, т. к. выжидательная тактика может привести к плачевным результатам.

        Если женщина планирует беременность, и у нее выявляется HSIL, показана биопсия. Результат исследования полученного материала определяет дальнейшую судьбу пациентки.

        В случае, если тяжелая дисплазия подтверждена на кольпоскопии в период менопаузы, рекомендуется петлевая эксцизия шейки матки (иссечение пораженных слоев с сохранением непораженных тканей, ПЭЭ) с диагностической целью. Иссеченные ткани отправляются на гистологию. Кроме этого, эксцизия (конизация) рекомендуется в любом случае обнаружения HSIL, когда результат кольпоскопии считается неудовлетворительным или отрицательным.

        Обнаружение HSIL при беременности требует проведения кольпоскопического исследования. Если результат кольпоскопии неудовлетворительный (не видно зоны трансформации), то повторная диагностика выполняется через 6-12 недель. Кроме этого, назначается биопсия без взятия образца эндоцервикса, во избежание угрозы для эмбриона или плода.

        Конизация с диагностической целью требуется только, когда нельзя быть уверенными в отсутствии злокачественного процесса, в ином случае по предложенному доктором графику проводится жидкостная цитология (или ПАП-тест) и инструментальный осмотр шейки матки. Это обусловлено тем, что риск прогрессирования патологии крайне небольшой, а в послеродовый период заболевание может регрессировать. В любом случае лечением дисплазии необходимо заниматься не ранее, чем после окончания послеродового периода.

        AGC – эпителий канала шейки матки с признаками атипии

        Железистые клетки с признаками атипии значительно повышают риск цервикальной неоплазии или дисплазии (CIN), как ее еще часто называют. Примерно в половине случаев выявления AGC подтверждается CIN, в 10% — карцинома на месте (в пределах эпителиальных слоев) и распространенный раковый процесс.

        В любом случае обнаружения AGC (кроме клеток эндометрия с признаками атипии) обязательно проводится кольпоскопия и делается «щипок», для взятия образцов ткани шейки матки. Кроме этого, проводится аспирационная биопсия эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) или раздельное диагностическое выскабливание, если наблюдаются вагинальные кровотечения в возрасте 35 лет и старше. ВПЧ-тест не проводится у данной категории обследуемых.

        Если гистологически признаков неоплазии не выявлено, обязательны кольпоскопия и Пап-тест через 4-6 месяцев. Мониторинг продолжается до получения четырехкратного отрицательного результата анализа.

        Если измененные ткани при кольпоскопическом исследовании не выявлены, то есть не понятно, из какого места на шейке брать «щипок». Необходима конизация с последующим гистологическим исследованием полученной ткани.

        Что такое цитологическое исследование ПАП тест (Рар test)

        По существу цитологическое исследование по Папаниколау (Papanicolaou) является одним из методов окраски при микроскопическом исследовании и основано на на различной реакции структур клеток на кислые и основные красители.
        Но несомненная заслуга Джорджа Папаниколау в том,что он впервые применил этот метод окраски и обосновал его значение для диагностики предраковых и раковых заболеваний шейки матки.Первое описание метода появилось в 1928 году,а в 1943 году метод официально стал применятся для цитологической диагностики цервикального рака практически во всем мире.В настоящее время Pap-test (названный в честь ученого) является основным методом диагностики для этого распространенного смертельного заболевания женщин.

        Как проводится ПАП тест (Рар test)

        Забор материала для исследования проводится как обычный гинекологический осмотр с помощью влагалищных зеркал.
        Мазок отпечаток берут с экзоцервикса,с участка на границе многослойного эпителия и цилиндрического эпителия цервикального канала и из нижней трети эндоцервикса.
        Содержимое получают путем соскоба и наносят на предметное стекло с помощью специальных щеток (cervix brash),шпателей,
        зондов.Для более удобного и точного забора используется специальный шпатель Эйра (Ayre spatula), длинный и узкий
        конец которого вставляется в наружный зев, а короткий и широкий на шейку матки.

        После забора материала,он отправляется в лабораторию,где вначале проводится окраска основными красителями гемотоксилином или оранжевым,а затем кислым красителем
        чаще эозином. В результате окраски можно легко определить изменения ядер,цитоплазмы клеток.Вначале определяется характер патологического процесса – воспалительный,
        реактивный,злокачественный,затем по составу и изменений (степенях выраженности признаков атипии) клеточных элементов проводят дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных процессов.

        Читайте также:  Чем лечить гнойные гланды

        Цитологическое исследование по Папаниколау входит в систему скрининга рака шейки матки во всех развитых странах мира.
        Достоверность цитологического метода составляет при начальных формах рака шейки матки достигает 80%.Всем женщинам старше 20 лет показано ежегодное обследование с помощью Рар теста.

        Как оценивается ПАП тест (Рар test)

        С 1954 года применяется классификация по пяти классам,которую разработал Д.Папаниколау.Данная классификация до сих пор применяется в некоторых лабораториях России,но в мировой практике она не применяется и представляет
        только исторический интерес.

        Нормальная цитологическая картина

        Изменение морфологии клеточных элементов,обусловленное воспалительным процессом во влагалище или шейке матки

        Единичные клетки с аномалиями цитоплазмы и ядер.Диагноз недостаточно ясен, требуется повторение цитологического исследования или необходимо гистологическое исследование биоптированной ткани для изучения состояния шейки матки.

        Отдельные клетки с признаками злокачественности :увеличения ядра,изменение ядра,аномальная цитоплазма,хромативные аберации

        Большое количество злокачественных клеток

        Какие системы применяются для оценки Pap теста

        В 1968 году Всемирной организацией здравоохранения была предложена новая описательная система оценки теста,основанная на морфологических критериях.2 класс по классификации Папаниколау был разделен на три формы атипии,3 класс был описан в трех формах дисплазии – мягкой,умеренной и выраженной,4 класс был описан как рак in situ,а 5 – как инвазивный рак.

        Bethesda 1988

        Классы (1954) Нормально Нормально Негатив для интраэпителиальног поражения или малигнизации (NIL) Класс I Воспалительная атипия или опухолевая Воспалительная атипия или опухолевая ASCUS Класс II HPV HPV Low-Grade SIL Класс II Атипия с HPV Атипия, “кондиломатозная атипия” и “koilocytic атипия” Low-Grade SIL Класс II Мягкая дисплазия I CIN Low-Grade SIL Класс III Умеренная дисплазия II CIN High-Grade SIL Класс III Выраженная дисплазия CIN III High-Grade SIL Класс III Рак in situ Рак in situ High-Grade SIL Класс IV Инвазивный Рак Инвазивный Рак Инвазивный Рак Класс V

        В 1978 году Richart предложил гистологическую классификацию и ввел термин CIN (cervical intraepithelial neoplasia) – цервикальная интраэпителиальная неоплазия,степени которой соссответствовали степеням дисплазии классификации ВОЗ.

        Классификация Bethesda system

        В 1988 году Национальным институтом по изучению рака США была предложена новая,
        цитологическая, система оценки теста Папаниколау – Bethesda system,которая до сих пор применяется в мировой медицине.Все изменения были разделены на 2 вида – ASCUS (atypical squamous cells of undetermined significance) плоскоклеточная атипия неопределенной значимости и SIL (Squamous Intraepitelial Lesions) плосколеточные интраэпителиальные поражения,которые в свою очередь были разделены на 2 категории – низкой степени выраженности (LSIL – Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) и высокой степени выраженности – ( HSIL – High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions)

        Что такое доброкачественные изменения клеток

        При некоторых процессах наступают доброкачественные изменения клеток эпителия шейки матки.Эти изменения оцениваются Рар тестом как воспалительная атипия,атипия,вызванная папилломавирусом или как смешанная атипия или как атипия неопредленного значения.

        Причины доброкачественных изменений

        Что такое атипичные клетки плоского эпителия

        Что такое дисплазия шейки матки

        Дисплазия (или цервикальная интраэпителиальная неоплазия – cervical intraepithelial neoplasia – CIN) шейки матки это патологический процесс, начинающийся в переходном метапластическом эпителии и который выражается в появлении атипичных клеток на фоне повышенной пролиферации базальных и парабазальных клеток.Дисплазия может прогрессировать в плоскоклеточную карциному (рак шейки матки) или спонтанно регрессировать или регрессировать после проведения лечения.

        Что такое ASCUS

        Клеточные элементы, трудно поддающиеся классификации,
        определяются как атипические клетки плоского эпителия неопределенного значения (atypical squamous cell undetermined significance – ASCUS). Наиболее частой причиной является воспалительные процессы шейки матки,однако в ряде случаев появление клеток неопределенного значение может свидетельствовать о начинающихся неопластических изменениях эпителия шейки матки.В подавляющем большинстве случаев наблюдается спонтанная регрессия изменений,особенно после проведенного лечения воспалительного процесса.

        Что такое Low-Grade SIL

        Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени выраженности) объединяют цитологические изменения, указывающие на слабую дисплазию (CIN I) и вызыванные папилломавирусом человека морфологические изменения (койлоцитотическая атипия).SIL низкой степени выражености часто спонтанно регрессируют,даже если они были вызываны папилломавирусами высокого онкогенного риска (16,18,31,33),но у 25% женщин с SIL низкой степени наблюдается прогрессия в SIL высокой степени выраженности в течение 4 лет

        Что такое High-Grade SIL

        High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности) включают умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию и карциному in situ (CIN III). SIL высокой степени встречаются редко,но также как и Low-Grade SIL ( плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени выраженности) могут спонтанно регрессировать,но в большинстве случаев отмечается прогрессирование в рак in situ и плоскоклеточную карциному.

        Что такое атипичные железистые клетки

        С помощью Рар теста могут определятся атипичные клетки железистого эпителия.

        ACG – atypical glandular cells (атипические железистые клетки)
        Эндоцервикальные (с шеечного канала) клетки
        Эндометриальные клетки. Эти клетки могут присутствовать у менструирующей женщины, однако у женщин в постменопаузе их быть не должно

        Атипические железистые клетки с неопластическими изменениями
        Эндоцервикальные
        Железистые

        Эндоцервикальная аденокарцинома in situ (AIS)
        Эндоцервикальная
        Эндометриальная
        Внематочная

        Что делать при аномальном ПАП тесте (Pap test)

        Рекомендации IARC (Франция и США)

        При цитологических признаках типа LSIL (цервикальные интраэпителиальные поражения низкой степени или признаки ВПЧ и CIN I) International Agency for Research on Cancer рекомендует:

        Произвести повторное цитологическое исследование через 3 мес. Затем, при нормальном мазке (негативе) – повторить еще раз через 6 мес, через 1 год и через 2 года. При повторных результатах LSIL (позитив) – направить женщину на кольпоскопию Провести кольпоскопию. При отсутствии аномальных кольпоскопических признаков (норма) следует повторить цитологическое исследование через 6 или 12 мес (в зависимости от того, присутствует или нет онкогенный тип ВПЧ). При показаниях проводится биопсия и диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала. При неудовлетворительных результатах кольпоскопии (когда нельзя сделать адекватное заключение) следует назначить терапию сопутствующей патологии (возможна противовоспалительная или эстрогеновая терапия) и повторить кольпоскопию

        ВПЧ-тест с помощью метода гибридного захвата (ВПЧ Digene-тест) или ПЦР. При наличии онкогенных типов ВПЧ показана кольпоскопия, при отсутствии – повторный цитологический анализ через 6 мес.

        Где можно получить еще информацию

        посещений 247748 обновлено 05.06.10

        ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

        “>

        Adblock detector