Что такое миоматоз матки

Оглавление

Что такое миома матки?

Моима матки — это доброкачественная опухоль, возникающая из мышечной ткани.

Миома матки – одно из самых частых заболеваний у женщин репродуктивного возраста, встречается у 20-30% женщин. Распространенность заболевания увеличивается с возрастом. Пик заболевания приходится на 35-45 лет.

Размеры миомы матки

Часто миомы множественны и варьируются по размеру от крошечного до огромного размера, занимающего большую часть брюшной полости. Начинается миома с образования узелка в мышечной стенке матки, может долго сохранять стабильные размеры, а может начать медленно или быстро расти.

В зависимости от расположения миоматозных узлов относительно толщины мышечной стенки матки (миометрия) различают:

  • Интрамуральную (межмышечную, интерстициальную) миому матки, которая располагается в толще стенки органа; встречается наиболее часто. Пока миома такого вида не достигнет критических размеров, она обычно не вызывает симптомов.
  • Субмукозную (подслизистую) миому. Располагается под слизистой оболочкой полости матки. Субмукозная миома может быть на широком основании или на ножке, она растет в полость матки или «рождается» через канал шейки матки во влагалище. Именно такие миомы ведут к обильным менструациям, во время которых женщина теряет много крови, к маточным кровотечениям, бесплодию, выкидышам, преждевременным родам.
  • Субсерозную (подбрюшинную) миому. Она находится под серозной оболочкой, покрывающей матку снаружи, со стороны брюшной полости. Субсерозные миомы тоже бывают на широком основании или на ножке. Когда речь идет о гигантских миомах, размером «с дыню» или «с арбуз», обычно имеют ввиду именно субсерозные узлы.

Встречаются также и смешанные формы (интрамурально-субсерозные, интрамурально-субмукозные).

Причины миомы матки

Миома матки – это гормонально зависимая опухоль. Возникновение и рост миомы связаны с воздействием на матку половых гормонов, но не только эстрогенов (как считалось раньше), но и прогестерона.

Кроме того, большое значение имеет действие ряда биологически активных веществ (факторов роста и цитокинов), которые вызывают усиление пролиферации (разрастания) и снижение апоптоза (запрограммированной гибели) тканей матки. Они способствуют повышенному разрастанию кровеносных сосудов. Избыток таких биологически активных веществ появляется на фоне воспалительных процессов и нарушения иммунного статуса.

К факторам риска развития миомы матки относят гормональные нарушения и хроническую ановуляцию, ожирение, воспалительные заболевания, аборты и выскабливания, а также генетическую предрасположенность.

Считается, что применение комбинированных оральных контацептивов (КОК) не повышает риск развития миомы матки. Наоборот, есть данным подтверждающие, что использование КОК снижает риск появления и тормозит рост миомы матки.

Симптоматика миомы матки

Иногда миома матки протекает бессимптомно и обнаруживается только при ультразвуковом исследовании. Но нередко сопровождается:

  • нарушением менструального цикла – обильными и длительными менструациями, маточными кровотечениями. При выраженной кровопотери развивается анемия;
  • болями в нижних отделах живота и пояснице;
  • бесплодием и невынашиванием беременности. Это связано с нарушением созревания слизистой оболочки полости матки (эндометрия) ввиду гормональных нарушений, деформацией полости матки, изменением сократительной способности мышцы матки (миометрия);
  • нарушением функции соседних органов. При больших размерах миом происходит сдавливание соседних органов – мочеточников, мочевого пузыря, прямой кишки, нарушается мочеиспускание и стул.

Миома матки может подвергнуться обратному развитию и уменьшится в менопаузе, кальцифицироваться (пропитаться солями кальция).

Одним из осложнений миомы матки является нарушение питания узла – при перекруте ножки узла или тромбозе сосудов, питающих узел кровью, происходит омертвение (некроз) тканей. Это вызывает боли в животе, повышение температуры тела, нередко рвоту, симптом «острого живота» (симптомами раздражения брюшины).

Такое осложнение требует оперативного вмешательства и удаления некротизировавшегося узла. При быстром росте узла миомы матки, особенно в менопаузе, возникает подозрение на злокачественный характер опухоли – саркому.

Диагноз миомы матки ставится на основании гинекологического осмотра и ультразвукового исследования (используются абдоминальный и трансвагинальный датчики).

При подслизистой (субмукозной) локализации узла диагноз может быть поставлен на гистероскопии.

В некоторых случаях проводят магнитно-резонансную томографию органов малого таза (МРТ), если данных УЗИ оказывается недостаточно.

Лечение и операция по удалению миомы матки

Выбор метода лечения подбирается индивидуально и обусловлен конкретными симптомами, размером, количеством и расположением узлов миомы матки, возрастом женщины, её заинтересованностью в сохранении детородной (репродуктивной) функции.

Лечение миомы матки может быть медикаментозным (с применением лекарственных препаратов), хирургическим, с использованием современных малоинвазивных технологий и комбинированным.

Медикаментозная терапия

«Вылечить» миому матки лекарственными препаратами нельзя. Применение лекарственных средств направлено на торможение роста опухоли, уменьшение её размеров, устранение симптомов, сохранение репродуктивной функции.

Механизм действия большинства лекарств заключается во временном и обратимом угнетении функции яичников.

Для проведения лекарственной терапии миомы матки могут быть использованы:

  • Агонисты (аналоги) гонадотропин-рилизинг гормона (например, Бусерелин, Диферелин, Золадекс, Декапептил) оказывают подавляющее действие на все уровни гормональной регуляции менструального цикла, начиная с головного мозга, и вызывают состояние «временного климакса». В результате наблюдается быстрое уменьшение размеров миомы и самой матки на 30-50%,но после отмены лечения узлы миомы матки рецидивируют. Поэтому эти препараты чаще всего используют в качестве предоперационной подготовки (комбинированное лечение) или при подготовке и в протоколах ЭКО у женщин с миомой матки.
  • Антигестагены (например, Мифепристон, Гинепристон ), которые подавляют действие прогестерона на уровне его рецепторов. Слово «рецептор» происходит от латинского слова receptio – «прием, принятие, восприятие». Любой гормон оказывает своё действие на органы и ткани в организме через свои рецепторы.
  • Похожим на антигестагены действием обладает относительно новый препарат Эсмия (селективный модулятор прогестероновых рецепторов).
  • Антигонадотропные средства (Даназол, Гестринон). Механизм действия основан на подавлении максимальных выбросов в кровь гонадотропных гормонов («действующих на гонады», т.е. яичники у женщины) фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов (ЛГ), что подавляет функцию яичников.
  • Комбинированные оральные контрацептивы также снижают выработку ФСГ и ЛГ в головном мозге (гипофизе), подавляют функцию яичников.
  • Гестагены (например, Дюфастон, Утрожестан) малоэффективны в лечении миомы матки. Используются при сочетании миомы матки небольших размеров и гиперпластического процесса эндометрия (железистая гиперплазия и полипы слизистой оболочки полости матки), для регуляции менструального цикла. Однако, если миома матки содержит значительное количество рецепторов к прогестерону, назначение гестагенов может провоцировать её рост.

Хирургическое лечение миомы матки может быть:

  • радикальным – удаление матки
  • органосохраняющим – удаление миоматозных узлов (консервативнаямиомэктомия). Субмукозный узел можно удалить при гистероскопии (гистерорезектоскопия). Миомы других локализаций удаляют при лапароскопии (под контролем видеокамеры , при помощи специальных инструментов, введенных в брюшную полость через небольшие разрезы) или путем лапаротомии – через разрез передней брюшной стенки.

К современным малоинвазивным технологиям лечения миомы матки относятся:

  • эмболизация маточных артерий (ЭМА);
  • ФУЗ-аблация.

При ЭМА эффект достигается за счет перекрытия кровотока в узлах миомы с помощью специального препарата, который вводится в артерии матки по тонкой трубке (катетеру) через бедро. Препарат содержит мелкие шарики (эмболы), которые перекрывают артерии миомы, питающие её. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, из которых стоит миома, погибают.

В течение нескольких недель происходит их замещение соединительной тканью. Затем в процессе «рассасывания» этой ткани происходит значительное уменьшение и/или полное исчезновение узлов, а симптомы миомы проходят.

ЭМА часто делают перед оперативным вмешательством по поводу миомы матки, что позволяет уменьшить объём операции и кровопотерю (комбинированное лечение).

ФУЗ-аблация – разрушение узлов миомы матки с помощью ультразвуковых волн под контролем МРТ. Смысл ФУЗ-абляции состоит в изолированном термическом (температурном) воздействии сфокусированными (с определенной направленностью) ультразвуковыми волнами на участки органа, их выпаривании и деструкции.

От обычных диагностических волн, применяемых при УЗ-исследовании, лечебные ультразвуковые волны отличаются меньшей частотой и более высокой мощностью.

Отношение к влиянию этих технологий на фертильность и беременность неоднозначно, в связи с недостаточным числом наблюдений. Поэтому их применение у пациенток, планирующих беременность, ограничено.

Читайте также:  Юнидокс солютаб при угревой сыпи

Последствия удаления миомы матки и беременность

У многих женщин с миомой матки (особенно небольшого размера) беременность протекает совершенно нормально без каких-либо осложнений. В некоторых случаях беременность протекает на фоне угрозы прерывания; может сопровождаться фетоплацентарной недостаточностью (нарушением функции плаценты, приводящее к недостаточному поступлению к плоду питательных веществ и кислорода); миома матки может расти.

В большинстве случаев пациентки с миомой матки рожают через естественные родовые пути.

По показаниям проводят Кесарево сечение, например, при неправильном положении плода, предлежании плаценты, осложненном течении беременности, нарушении сократительной способности матки при больших узлах, сопутствующих заболеваниях женщины, требующих исключить родовую деятельность (миопия высокой степени, некоторые пороки сердца и т. д.). Метод ведения родов подбирается индивидуально.

Миоматоз матки – распространенное заболевание, встречающееся у 85% женщин. Многие девушки даже не подозревают о присутствии миомы в организме, поскольку заболевание проявляется себя яркой симптоматикой лишь в 30% случаев. Миома может долгие годы не увеличиваться в размерах и не доставлять своей «хозяйке» дискомфорта. Довольно часто ее выявляют на плановом осмотре у гинеколога.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Миоматоз – не приговор, он успешно поддается лечению медикаментозно, путем эмболизации маточных артерий и хирургическим методом. На нашем сайте подробно описаны особенности миом, причины их возникновения и тактика лечения. Экспертный совет нашего сайта оказывает помощь в выборе профильной клиники для прохождения диагностики и курса терапии.

Что такое миоматоз матки

Миоматоз – это патология мышцы матки. В одной мышечной клетке детородного органа формируется дефект, она делится и формирует узлы различного размера и локализации.

Миома является доброкачественной опухолью, не перерождающейся в рак. Ее развитие ограничено во времени репродуктивным возрастом женщины.

Многочисленные научные исследования формируют следующее современное представление о миоматозе:

  1. Каждый миоматозный узел развивается из одной отдельной клетки матки. Каждая опухоль развивается независимо друг от друга. Один узел может расти быстрее, другой медленнее, третий может вовсе исчезнуть также неожиданно, как и появился.
  2. Миоматоз возникает по причине повреждения клетки матки. Чаще всего в качестве таких повреждений выступают многократно повторяющиеся менструации либо последствия воспалительных процессов, эндометриоза, абортов, хирургических вмешательств.
  3. Колебания уровня гормонов в крови не являются причиной миоматоза. У большинства пациенток с данным диагнозом гормональный фон находится в пределах нормы.
  4. Основной гормон, провоцирующий рост миом – прогестерон. Ни в коем случае миоматоз нельзя лечить препаратами, в состав которых входит прогестерон. До 90-хх годов медики придерживались мнения, что миоматоз возникает по причине избыточной выработки эстрогенов, поэтому остановить рост опухоли пытались противоположным гормоном – прогестероном. На сегодняшний день лечение миоматоза препаратами, содержащими данный гормон, противопоказано.
  5. Миоматоз – это локальное заболевание мышечных клеток матки. Оно не распространяется на другие клетки организма и не приводит к системным нарушениям.
  6. Миоматоз – заболевание, ограниченное во времени. После наступления менопаузы миоматозные узлы расти не должны.
  7. Миомы не перерождаются в злокачественные новообразования. Вероятность развития рака приравнивается к риску развития онкологии и из любых других клеток организма в отсутствие миом.

Современные представления о миоматозе позволяют по-новому взглянуть и на тактику лечения заболевания. Ранее миоматоз матки лечение предполагал исключительно хирургическое. Опухоль удаляли, в большинстве случаев вместе с маткой. Потому диагноз был тяжелым ударом для женщин, поскольку навсегда мог лишить их возможности иметь детей в будущем.

На сегодняшний день квалифицированный доктор ни в коем случае не отправит Вас под нож хирурга без весомых на то показаний. Если при постановке диагноза врач не проговорил Вам все возможные способы терапии заболевания, не рассказал о преимуществах и недостатках каждого из методов, значит, это плохой врач и Вам следует проконсультироваться с другим специалистом.

Обратившись в профильные клиники лечения миомы, Вы получите медицинскую помощь на высоком европейском уровне. Специалисты в области лечения миоматоза разработают для Вас программу лечения, учитывая индивидуальные особенности организма и особенности течения заболевания.

В наших медицинских центрах каждая женщина чувствует индивидуальный подход к своей проблеме и искреннее желание врачей и всего персонала помочь. Доктора наших клиник применяют на практике все новейшие, проверенные и наиболее эффективные

препараты и методы лечения миоматоза. После курса терапии уже в ближайшем будущем девушка может планировать беременность.

Основные симптомы миоматоза

В большинстве случаев мелкие узлы миомы вообще никак себя не проявляют, то есть обнаружить их можно случайно на профилактическом осмотре у доктора.

Симптоматика, как правило, проявляется, когда новообразования значительно увеличиваются в размерах и вызывают ряд характерных признаков. Среди них:

  • Длительные, болезненные и обильные менструации. Интенсивность кровотечений напрямую зависит от размеров миоматозного узла и его расположения. Обильные кровотечения могут приводить к анемии, сопровождающейся общей слабостью, головокружениями, плохой концентрацией внимания, головными болями и пр.;
  • Увеличение живота в нижней его части, чувство давления в области таза. Такие симптомы появляются при крупных размерах миом, которые неравномерно давят на близлежащие органы. В данном случае могут беспокоить боли в спине, частые позывы к мочеиспусканию, а также запоры;
  • Нарушение репродуктивной функции. Миоматоз тела матки может препятствовать успешному зачатию, а также повышать вероятность выкидыша.

Некоторые врачи склоняются к мнению, что миоматоз является причиной болей во время полового акта. Это утверждение носит двойственный характер, и четкого доказательства такому явлению нет.

После наступления климакса миомы прекращают свой рост и постепенно уменьшаются в размерах. При этом симптоматика также исчезает. Если после выхода из репродуктивного возраста у женщины наблюдаются маточные кровотечения или боли, то это может сигнализировать о развитии такого тяжелого заболевания, как саркома. В наших клиниках врачи используют современную медицинскую аппаратуру, позволяющую с точностью поставить диагноз с последующей разработкой индивидуальной программы лечения.

Современные методы лечения миоматоза

Лечение миоматоза тела матки проводят тремя основными методами:

  • Медикаментозным;
  • Оперативным;
  • Путем эмболизации маточных артерий.

Еще три десятилетия назад миоматоз считался предраковым состоянием, и единственным возможным методом лечения выступала хирургическая операция по удалению опухолей. При этом в большинстве случаев удаляли и сам репродуктивный орган. На сегодняшний день представление о заболевании кардинальным образом изменилось, как следствие, поменялись и способы борьбы с ним.

Мелкие опухоли, диаметр которых не превышает 3-х сантиметров, успешно поддаются лечению медикаментозно, более крупные новообразования целесообразно лечить методом эмболизации маточных артерий.

Врачи наших клиник всегда доводят информацию своим пациенткам касательно возможных вариантов лечения миомы. При этом проговариваются плюсы и минусы каждой методики и подбирают наиболее эффективный вариант.

Медикаментозное лечение миоматоза тела матки

На сегодняшний день консервативная терапия миоматоза тела матки предполагает применение препарата «Эсмия». Это негормональное средство, блокирующее рецепторы гормона прогестерона – основного фактора, стимулирующего рост опухолей. Под действием препарата миомы постепенно уменьшаются в размерах. Данная методика эффективна лишь при небольших размерах опухолей, когда эмболизация маточных артерий или оперативное лечение будут избыточными методами.

Хирургическое лечение миоматоза

Оперативное лечение миоматоза проводят двумя способами – путем миомэктомии и гистерорезектоскопии. Хирургическую операцию проводят девушкам репродуктивного возраста, планирующим в ближайшее время беременность. Операция позволяет в кратчайшие сроки избавиться от миоматозных узлов, препятствующих зачатию и нормальному процессу вынашивания малыша.

При выборе оперативного метода следует учитывать, что он является травмирующим для матки и может повлечь за собой ряд осложнений. Врач определяет целесообразность проведения хирургической операции для каждой пациентки индивидуально.

Эмболизация маточных артерий

Доктора наших клиник отдают предпочтение щадящему методу лечения миоматоза – эмболизации маточных артерий. Это современная проверенная методика, доказавшая свою эффективность не только на территории России, но и во многих странах ближнего и дальнего зарубежья.

Сама процедура проводится в течение 20-60 минут и является абсолютно безопасной и безболезненной. Метод подразумевает закупоривание маточных артерий, питающих миому, специальным инертным веществом – эмболами. При этом матка продолжает нормально функционировать, получая кровь по артериям яичников и по другим мелким кровеносным сосудам. Миома же начинает усыхать, как цветок без полива.

Эмболизация маточных артерий проявляет эффективность при любых размерах опухолей. Уже спустя всего 2-3 менструальных цикла начинает исчезать симптоматика заболевания, а сами опухоли уменьшаются в размерах на 40-45%. Спустя год после проведения процедуры миомы уменьшаются в размерах на 60-65%.

Читайте также:  Темные выделения у женщин в середине цикла

Кроме того, в отличие от хирургического метода лечения, эмболизация исключает травматизацию матки, образование рубцов на органе, а также риск развития кровотечений во время выполнения манипуляции.

На сегодняшний день это самый эффективный и щадящий метод лечения миоматоза тела матки. В наших клиниках уже долгое время лечение опухоли проводят именно при помощи данной методики. Оснащенность наших клиник современным медицинским оборудованием и высокая квалификация врачей позволяют проводить лечение миоматоза с использованием новейших методик.

К сожалению, недостаточное финансирование государственных клиник и низкая квалификация практикующих в них врачей не позволяют проводить эмболизацию маточных артерий, поэтому пациенток отправляют на хирургическую операцию. В ходе оперативного вмешательства у пациенток нередко начинаются сильные кровотечения и врач принимает решение о необходимости удаления матки. Это навсегда лишает женщину возможности в будущем иметь детей. Кроме того, удаление органа приводит к перестройке организма и длительному курсу реабилитации.

В ряде случаев в ходе проведения хирургической операции пациентке может понадобиться вливание донорской крови, что, в свою очередь, 100%-но не исключает риск инфицирования различными заболеваниями. Кроме того, оперативное вмешательство требует применения общей анестезии, которая является сильным испытанием для организма.

Не нужно забывать и тот факт, что во многих случаях после хирургического вмешательства наблюдаются рецидивы роста опухолей. После эмболизации маточных артерий рецидивы новообразований являются исключением из правил, случаи повторного роста опухолей имеют единичный характер.

С подробной информацией об особенностях миоматоза, а также возможных методах его лечения можно ознакомиться на нашем сайте. Также доступна консультация по e-mail.

Обратиться за диагностикой и эмболизацией можно к экспертному совету нашего сайта и в указанные на сайте клиники. Диагностика в наших медицинских центрах вовсе не обязывает проходить лечение именно у нас, но это позволит получить точную картину о степени развития болезни и составить индивидуальную программу адекватного лечения. Также специалисты наших клиник ответят на все интересующие вопросы и развенчают все мифы о миоматозе. Записаться на приём можно при помощи электронной формы, расположенной на сайте, а также по телефону.

Миоматоз – не приговор. В наших клиниках заболевание успешно поддается лечению органосохраняющими методами. После курса лечения женщины могут уже в ближайшее время возвращаться к полноценному образу жизни и планировать беременность.

Миома матки (лейомиома, фибромиома) – это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. Патология возникает преимущественно у женщин позднего репродуктивного возраста, сопровождается появлением тянущих болей внизу живота и кровянистыми выделениями из половых путей. Без лечения миома будет неуклонно расти до наступления климакса. Быстрый рост узла грозит сдавлением тазовых органов, маточными кровотечениями и увеличением живота в размерах. При определенных условиях эта патология может стать причиной бесплодия или невынашивания беременности.

Под миоматозом матки понимают такое состояние, когда при обследовании выявляется несколько опухолевых узлов. По логике, несколько – это больше одного, но на практике о миоматозе говорят при наличии множества образований в стенках репродуктивного органа (обычно более 4-5 одновременно). Подходы к лечению множественной миомы несколько отличаются от схемы терапии, принятой для устранения единственного узла.

Если у женщины обнаружено несколько новообразований различного размера и локализации, то речь идет о миоматозе.

Причины развития миоматоза

Почему у одних женщин выявляется единичная опухоль тела матки, тогда как у других уже при первичном обследовании определяется несколько зачатков миоматозных узлов? Точного ответа на этот вопрос нет. Существует несколько теорий развития миомы, однако ни одна из них не объясняет причину появления множественных образований.

Есть мнение, что миоматоз чаще выявляется у женщин после 40 лет как закономерный этап развития единичного образования без соответствующего лечения.

Теории возникновения лейомиоматоза:

  • Дисбаланс гормонов. Особое внимание уделяется избытку эстрогена как ведущей причине пролиферации тканей матки. В последние годы много говорят о влиянии и другого женского гормона – прогестерона;
  • Непрекращающиеся овуляции. Активная работа яичников и постоянная готовность организма женщины к беременности запускает гиперпластические процессы в репродуктивных органах, что приводит к развитию миомы и другой сопутствующей патологии;
  • Травмы матки (в родах, при абортах, во время оперативных вмешательств);
  • Наследственность. Известно, что миома чаще возникает у тех женщин, чьи мамы и бабушки страдали подобным заболеванием;
  • Психосоматика объясняет возникновение миоматоза матки одной-единственной причиной. Считается, что болезнь возникает у женщин, не способных принять свою суть и отказывающихся от роли хранительницы домашнего очага. Эта версия переплетается с теорией частых овуляций, хотя официальная медицина и не признает психосоматику как причину всех болезней. См. также статью «Миома матки и психосоматика».

Согласно одной из теорий, причиной возникновения и роста миоматозных узлов является дисбаланс гормонального фона у женщины.

Некоторые ученые связывают появление миомы с развитием кожной патологии (в частности, витилиго). Теория не доказана, однако и в том, и в другом случае отмечается гормональный дисбаланс: сбой в работе надпочечников, щитовидной железы, гипофиза или яичников.

Основные подходы к классификации патологии

Традиционно миоматозные узлы разделяют на три варианта:

  • Субмукозные (подслизистые), располагающиеся под внутренней оболочкой матки. Довольно часто такие опухоли деформируют полость детородного органа или полностью выступают в его просвет, соединяясь с мышечной тканью только тонкой ножкой. Субмукозная миома может самостоятельно выйти наружу. Этот процесс называется рождением узла, сопровождается кровотечением и может привести к вывороту матки;
  • Интерстициальные (интрамуральные, межмышечные), находящиеся преимущественно в миометрии. Именно эта опухоль чаще бывает множественной;
  • Субсерозные, располагающиеся близко к наружной оболочке или выходящие за ее пределы. Субсерозная миома, достигающая больших размеров, может давить на соседние органы таза и приводить к нарушению их нормальной работы.

Виды миом по локализации процесса в матке.

Практикующие гинекологи используют классификацию по FIGO, где все образования разделены на 8 классов. При категоризации учитывается не только расположение миомы, но и то, какой ее процент находится именно в мышечном слое. Для диагностики миоматоза эта классификация гораздо удобнее, ведь в этом случае одновременно выявляются узлы различной локализации.

Код по FIGO Тип миомы Характеристика миомы
Субмукозный узел Подслизистый узел на тонкой ножке, целиком располагающийся в полости матки
1 Интрамуральный узел, выступающий в полость матки на 50% и более
2 Интрамуральный узел, выходящий в полость матки менее чем на 50%
3 Другая локализация Интрамуральный узел, связанный с эндометрием – внутренним слоем матки
4 Исключительно межмышечная миома
5 Субсерозный узел, выступающий за пределы наружного слоя матки менее чем на 50%
6 Субсерозный узел, выходящий в брюшную полость более чем на 50%
7 Субсерозный узел, связанный с маткой только тонкой ножкой
8 Специфическая миома (шеечная, перешеечная и др.)

При постановке диагноза имеет значение не только локализация, но и размер опухоли. В случае фибромиоматоза выделяют одиночный аваскулярный миоматозный зачаток и ориентируются на него в подборе тактики лечения. Читайте подробнее о том, какая тактика лечения подбирается в зависимости от размера образования.

Тактика лечения патологии зависит не только от места расположения узла, но и от его размера.

По МКБ-10 миома матки относится к группе D25 вне зависимости от количества узлов.

Ведущие симптомы заболевания и основные жалобы женщин

Множественная миома редко протекает бессимптомно. Чем больше образований формируется в тканях органа, тем ярче будут проявления болезни.

Типичные жалобы женщин при росте миоматозного узла:

  • Нарушение менструального цикла по типу менометроррагии – обильных и длительных менструаций. Месячные сопровождаются схваткообразными болями и ухудшением общего состояния;
  • Ациклические маточные кровотечения;
  • Хронические боли внизу живота, отдающие в крестец и поясницу.

При появлении множества образований говорят о миоматозной трансформации матки. В толще мышечного слоя практически не остается нормальной ткани. Нарушается функция миометрия, ухудшается его сократительная способность, что приводит к кровотечениям. Особого внимания заслуживает появление кровянистых выделений в менопаузу как одного из признаков развития злокачественной опухоли матки (саркомы). Об особенностях лечения миомы в период менопаузы мы уже писали ранее в одной из статей.

Если во время климакса у женщины появились кровянистые выделения, то это может быть признаком развития рака матки.

Читайте также:  Кровотечение во влагалище

Трансформация захватывает и внутренний слой матки, приводя к гиперплазии эндометрия и появлению полипов.

Осложнения: что будет, если не лечить болезнь

Фибромиоматоз без соответствующей терапии грозит появлением таких нежелательных состояний:

  • Нарушение питания узлов и развитие некроза. Даже поражение одной опухоли может стать поводом для срочной операции вплоть до удаления матки;
  • Перекрут ножки образования. Отмечается при наличии субсерозных или субмукозных узлов;
  • Разрыв сосудов, питающих миоматозные узлы, с появлением клиники острого живота и геморрагического шока;
  • Железодефицитная анемия – частое осложнение миоматоза, возникающее при обильных или повторяющихся кровотечениях;
  • Сдавление соседних органов происходит как за счет роста самой миоматозно измененной матки, так и при увеличении в размерах только одного подбрюшинного узла.

Если при фибромиоматозе у женщины наблюдаются частые маточные кровотечения, то такое состояние может привести к железодефицитной анемии.

Особого внимания заслуживает такое явление, как диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз. Некоторые гинекологи считают его осложнением, другие выделяют как отдельное заболевание. При этой патологии на листках сальника и брюшины обнаруживаются множественные очаги, похожие на миоматозные узлы. Образования отличаются атипичным строением клеток, характеризуются быстрым и агрессивным ростом. Требуется обязательная дифференциальная диагностика с лейомиосаркомой, так как под видом этих очагов могут скрываться метастазы злокачественной опухоли.

Миоматоз и беременность: если ли шансы?

Множественная миома матки – это состояние, которое может стать причиной бесплодия или невынашивания беременности. Проблемы начинаются тогда, когда мышечный слой постепенно заменяется клетками опухоли. Матка не может полноценно сокращаться, нарушается менструальная функция, отмечаются ациклические кровотечения. При таких условиях даже удачно прикрепившийся эмбрион быстро отторгается, и происходит выкидыш на ранних сроках гестации. Полезную информацию об особенностях лечения бесплодия на фоне миомы матки вы найдете в одной из наших статей.

Другая причина прерывания беременности – это деформация полости матки растущей субмукозной опухолью. При миоматозе обнаруживаются несколько образований, и один из узлов может располагаться слишком близко к эндометрию или выходить в полость детородного органа. Возникает конфликт: эмбрион не находит место для имплантации и погибает.

Миоматозные узлы могут отрицательно влиять на развитие беременности — в частности, не давать полноценно развиваться эмбриону.

  • Плацентарная недостаточность при расположении плаценты поверх миоматозного узла. Нарушается снабжение плода питательными веществами и кислородом, что приводит к развитию гипоксии и другим нежелательным последствиям;
  • Низкое расположение плаценты. Плодное место может полностью перекрыть выход из матки, и естественные роды в этом случае будут невозможны. Такое состояние также грозит кровотечениями во время беременности;
  • Самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды – растущему плоду становится тесно в матке, занятой опухолью, и прерывание беременности – лишь вопрос времени.

Миоматоз матки считают одной из причин бесплодия, однако точные механизмы этого явления не изучены. Есть мнение, что при достижении определенных размеров опухоль становится автономной и сама начинает синтезировать гормоны. Множество узлов приводят к сбою выработки собственных гормонов, мешают функционированию яичника, препятствуют овуляции. Гинекологи отмечают, что после удаления миомы многим женщинам удается зачать ребенка, что также говорит в пользу этой теории.

Миоматозные изменения могут препятствовать нормальному течению родов. Замечено, что наличие миомы увеличивает вероятность аномалий родовой деятельности и повышает риск кровотечений. В связи с этим женщину нередко направляют на плановое кесарево сечение. Во время операции, после извлечения ребенка, хирург может удалить опухоль – провести консервативную миомэктомию. Если при кесаревом сечении выявляется значительный конгломерат миоматозных узлов, возможно, потребуется удаление матки.

Гистероэктомия (удаление матки) применяется в крайнем случае: если миоматозные узлы выявлены в большом количестве.

Принципы диагностики и подходы к лечению

Схема обследования при миоматозе включает такие методы:

  1. Осмотр гинеколога и сбор анамнеза;
  2. Ультразвуковое исследование органов малого таза с допплерометрией;
  3. Гистероскопия для оценки субмукозных узлов;
  4. Лапароскопия (по показаниям);
  5. МРТ органов таза.

Женщинам, планирующим зачатие ребенка, врач может порекомендовать оценить проходимость маточных труб, взять участок эндометрия на гистологическое исследование, проверить гормональный фон. Эти анализы позволят выяснить причину бесплодия и помогут разработать оптимальную схему терапии.

Гистологическое исследование эндометрия – один из методов диагностики, позволяющий определить причину бесплодия.

Для лечения лейомиоматоза применяются следующие методы:

  • Консервативная медикаментозная терапия;
  • Органосохраняющие операции;
  • Гистерэктомия – удаление матки.

Консервативная терапия

Обзор гормональных препаратов, применяющихся для лечения множественной миомы матки, представлен в таблице:

Группа лекарственных средств Принцип действия Схема терапии
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона Связываются с рецептами гонадолиберина в гипофизе и блокируют выработку собственных гормонов. Вводят организм женщины в состояние искусственной обратимой менопаузы. Уменьшают размеры узлов или стабилизируют их рост Один раз в 28 дней курсом на 3-6 месяцев под прикрытием эстрогенных препаратов (для устранения приливов и другой сопутствующей симптоматики медикаментозного климакса)
Комбинированные оральные контрацептивы Создают монотонный гормональный фон, препятствуют овуляции. Стабилизируют рост узлов и несколько уменьшают их в размерах Назначаются по схеме 21+7 или 63+7 на срок от 3 месяцев. Могут применяться в течение нескольких лет в качестве средства контрацепции
Препараты прогестерона Подавляют выработку собственных гормонов гипофиза и снижают синтез эстрогена. В высоких дозах может провоцировать рост миоматозных узлов Применяются с 5 по 25 дни цикла курсом на 3-6 месяцев
Антипрогестагены Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов тормозят пролиферацию тканей матки, запускают апоптоз, что приводит к уменьшению размеров миомы и тормозит ее дальнейший рост Внутрь по 1 таблетке в сутки курсом на 3 месяца

Другие лекарственные средства (антиэстрогены, андрогены, антигонадотропные средства – производные тестостерона и т. п.) практически не применяются для лечения миомы в связи с недоказанной эффективностью и высоким риском осложнений. См. также статью: «Лечение миомы матки гормональными препаратами».

При консервативной терапии женщине назначают комбинированные оральные контрацептивы, которые могут стабилизировать рост миоматозных узлов.

Хирургическое лечение

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является методом выбора при миоматозе. До внедрения этой схемы множественная миома матки была показанием к гистерэктомии. Сегодня врачи стараются сохранить матку, особенно если женщина планирует ребенка. На помощь приходит ЭМА – относительной безопасный и комфортный способ лечения фибромиоматоза.

Эмболизация – это введение в кровоток специальных эмболов, закупоривающих просвет сосудов, питающих миому. Опухоль уменьшается в размерах, прекращается ее рост, тогда как здоровые ткани при этом не повреждаются. Единственным недостатком ЭМА является выраженный болевой синдром, возникающий после операции. Некроз миомы – не самый приятный процесс, и в реабилитационный период обязательно назначаются анальгетики и другие симптоматические средства.

Как альтернатива полостной операции, метод эмболизации маточных артерий (ЭМА) является более щадящим и безопасным.

До внедрения в практику ЭМА применялась классическая консервативная миомэктомия. Операция проводится лапаротомным или лапароскопическим доступом, и выбор метода будет зависеть от локализации опухоли. После разреза или прокола врач вылущивает узел, стараясь не затронуть здоровые ткани. Технически это довольно сложно, ведь инструмент хирурга так или иначе задевает миометрий. Чем больше узлов, тем меньше шансов провести консервативную миомэктомию, и тем больше показаний для иных методов лечения.

  • Отсутствие эффекта от других методов лечения;
  • Невозможность выполнить органосохраняющую операцию;
  • Обильное кровотечение, угрожающее жизни женщины;
  • Злокачественная опухоль матки;
  • Рост миомы в менопаузу.

Гистерэктомия проводится под наркозом. Во время операции врач фиксирует миоматозную матку штопором и отсекает часть органа до шейки (ампутация матки). При шеечной локализации узла операция расширяется до экстирпации (удаления матки вместе с шейкой).

Как избежать развития новообразования?

Профилактика болезни включает несколько пунктов:

  1. Своевременное планирование ребенка (по мнению гинекологов, первые роды должны быть в возрасте до 27-30 лет);
  2. Грудное вскармливание не менее 6 месяцев;
  3. Грамотная контрацепция и отказ от абортов;
  4. Бережное проведение любых манипуляций на матке;
  5. Рациональный прием гормональных препаратов;
  6. Ограничение стрессов и здоровый образ жизни;
  7. Регулярные осмотры у гинеколога (не реже одного раза в год даже при отсутствии жалоб).

Прогноз при миоматозе напрямую зависит от того, как быстро будет выявлена болезнь. Если не затягивать с визитом к врачу, патологию можно обнаружить на ранней стадии и принять все меры для стабилизации роста миоматозных узлов.

Adblock detector