Язвенный колит лечение

Оглавление

При язвенном колите воспаляется слизистая толстой кишки. Заболевание с изнуряющими симптомами опасно осложнениями: хронической диареей, рубцеванием ткани желчных протоков и поджелудочной железы. Часть пищеварительного тракта сужается, что затрудняет прохождение каловых масс.

Обычно язвенный колит развивается длительно, тяжесть симптомов усугубляется постепенно. Периоды ремиссии могут растягиваться на месяцы и годы.

Причины колита

Заболевание относится к тем, этиология которых точно не выявлена. Ранее основными причинами считались неправильное питание и стресс. Сейчас эти факторы относят к триггерам, способным усугубить состояние, но не вызвать его.

Среди возможных причин, провоцирующих колит:

  • наследственность – повышает риск наличие у близких родственников не только язвенного колита, но и болезни Крона. При этом присутствие мутировавшего гена не означает гарантированного развития колита, для этого необходимо наличие дополнительных факторов, поддерживающих воспаление;
  • разлад в работе иммунной системы – в попытке противостоять инвазии бактерий и вирусов формируется ненормальный иммунный ответ, заставляющий иммунную систему атаковать собственные клетки пищеварительного тракта;
  • внешние факторы – курение, несбалансированные диеты, прием противозачаточных средств.

Колит чаще атакует молодых людей до 30 лет. Один из факторов риска – использование изотретиноина, роаккутанапа при лечении угрей.

Симптомы колита

  • диарея (часто с кровью, гноем, слизью);
  • судороги в ногах или теле, боль в животе;
  • экссудативный отек слизистой;
  • ложные позывы;
  • ректальная боль, кровотечение;
  • потеря веса, аппетита;
  • сужение просвета кишки, провоцирующее невозможность опорожниться, несмотря на настойчивые позывы;
  • хроническая усталость;
  • суставная боль;
  • лихорадка;
  • проблемы с ростом у детей;
  • геморрагия;
  • некроз эпителия, образование язв;
  • нарушение электролитного баланса;
  • афтозный стоматит, увеит, гангренозная пиодермия.

Усугубляться симптомы могут:

  • тяжелым кровотечением;
  • перфорацией кишечника;
  • обезвоживанием;
  • печеночной недостаточностью;
  • потерей костной массы;
  • воспалением глаз, кожного покрова;
  • опухолевым процессом в толстой кишке;
  • образованием тромбов.

Диагностика

Одним из основных проявлений колита является присутствие слизи и крови в каловых массах, частое опорожнение. Подтверждают диагноз по результатам илеоколоноскопии, биопсии.

Маркеры воспаления есть и в анализе крови: повышаются лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, глобулиновый и С-реактивный белок, падает гемоглобин и концентрация эритроцитов. О воспалении свидетельствует рост уровня фекального кальпротектина.

Учитывая схожесть симптомов, важно при диагностике исключить другие патологии: дизентерию, амебиаз, поражение гельминтами, болезнь Крона, рак.

Лечение язвенного колита кишечника

  • При умеренном обострении терапия колита проводится амбулаторно.
  • Для заживления слизистой и борьбы с воспалением применяют сульфасалазин, тофацитиниб. Месалазин, кроме таблетированной, применяется в местных формах, включая микроклизмы, свечи, ректальную пену.
  • В острой фазе, если эффективность 5-аминосалициловой кислоты снижается, назначают гормоны (дексаметазон, преднизолон), комбинируя с месалазином и сульфасалазином. При резистентности к гормонам используются биопрепараты – хумира, ремикейд.
  • Подавить аномальную реакцию иммунной системы помогают иммунодепрессанты. Назначают (по необходимости) антибиотики, антидиарейные препараты, болеутоляющие, добавки железа. При обострении применятся энтеральное или парентеральное питание.
  • Хирургическое вмешательство (проктокоэктомия) проводится в исключительных случаях. При илеоанальном анастомозе оставляют фрагмент прямой кишки, соединяя его с подвздошной, что дает возможность выводить отходы естественным способом, без применения специального резервуара.

Улучшают состояние, позволяют поддерживать ремиссию:

1) Лечебная диета.

Питаться нужно дробно, не нагружая пищеварительную систему и, в то же время, не позволяя организму испытывать дефицит полезных веществ.

Из рациона удалить продукты, вызывающие агрессивный иммунный ответ и воспаление:

  • пряности;
  • сахар и его заменители;
  • волокнистые фрукты, овощи;
  • орехи (включая масло), семена;
  • молокопродукты (при непереносимости лактозы);
  • цельнозерновые крупы;
  • кофеин, алкоголь;
  • газированные напитки;
  • бобовые;
  • попкорн;
  • продукты, содержащие серу и сульфаты (моллюски, чеснок, лук);
  • холодные напитки.

  • сухарики из белой муки, сухой белый хлеб;
  • слабый мясной или рыбный бульон (можно с добавлением манной, рисовой крупы);
  • нежирное мясо, рыба, приготовленные на пару, в виде суфле;
  • сливочное масло;
  • паровой омлет, яйца всмятку;
  • протертый творог.

В период ремиссии в рацион можно вводить рассыпчатые каши (за исключением перловой, пшенной), сливки, сметану, простоквашу, вареные, а затем протертые овощи, фрукты без кожуры, апельсины, зелень, мармелад, зефир.

2) Омега-3 жиры.

Продукты с эйкозапентаеновой кислотой блокируют лейкотриены – соединения, провоцирующие аллергические реакции, бронхоспазмы.

Принимать по назначению врача можно содержащие омега-3 биодобавки, рыбий жир или пополнять запасы ненасыщенных кислот, включая в рацион морскую рыбу (скумбрию, тунца, зубатку).

Показана при колите олеиновая кислота. Содержится вещество в оливковом масле. Для профилактики достаточно употреблять 2 ст.л. продукта в день.

3) Пробиотики.

Заселяя пищеварительный тракт, поддерживают способность организма к борьбе с инфекцией и поглощению полезных веществ, вытесняют болезнетворные бактерии, дрожжи, грибы.

В норме микрофлора кишечника заполнена на 85% полезными бактериями и на 15% вредными. Если равновесие нарушается в пользу «плохих» бактерий, развивается дисбактериоз.

Восстановить баланс помогут пробиотические добавки, а также: йогурт, мисо, квашеные овощи, кимчхи, натто и другие ферментированные продукты.

4) Железосодержащие продукты.

Нехватка эритроцитов – один из признаков колита. Проявляется симптом анемией. Провоцируют малокровие кровоточащие язвы, потеря крови при дефекации.

Железо необходимо для поддержки метаболизма, энергии, выработки ферментов. Его дефицит свидетельствует о том, что ткани и клетки недополучают кислород. Появляется слабость, хроническая усталость.

Содержится железо в говяжьей печени, мангольде, чечевице, шпинате, тунце, печеном картофеле, гречневой, овсяной крупе, яичных желтках.

5) Фолаты.

Водорастворимые соединения участвуют в регенерации клеток, репликации ДНК, работе кровеносной системы, поддерживают иммунную функцию. Снижают риск колоректальной дисплазии и рака при хроническом колите.

Фолиевой кислотой богаты спаржа, авокадо, брокколи, печень, капуста, лебеда, зародыши пшеницы, листовая зелень, яйца.

6) Куркумин.

Длительный прием кортикостероидов (снимающих болевые ощущения) чреват повреждением слизистой. Куркумин оздоравливает кишечник, поддерживая целостность оболочек, рост полезных бактерий. Прием куркуминоида уменьшает риск рецидива колита, позволяя долго поддерживать ремиссию.

Противовоспалительный напиток изготавливают из стакана кокосового молока и такого же количества воды, чайной ложки куркумы, меда и масла ги (по 1 ст.л. каждого компонента). Разогреть молоко и воду (не допуская закипания), ввести масло, мед, куркуму и прогреть ещё 2 минуты. Можно взбить блендером, пить теплым.

Помогают в лечении:

  • Ведение дневника питания

Пищевой дневник поможет отследить, как употребление определенных продуктов влияет на пищеварение. Записи необходимо вести несколько месяцев. Данные помогут при диагностике, выборе и корректировке лечения.

  • Поддержка водного баланса

При колите жидкость быстро выводится, что чревато обезвоживанием. Пить необходимо не только чистую воду, но и травяной, зеленый чай, ненасыщенные компоты, нераздражающие слизистую соки, избегая при этом напитков, ускоряющих выведение жидкости (кофе, алкоголя).

Успокаивают, снимают воспаление масло фенхеля, мяты, имбиря. Втирать субстанцию можно в кожу живота, места, где боль и колики наиболее выражены.

Умение расслабиться – важный элемент борьбы с колитом. Разрешены упражнения невысокой интенсивности (йога, плавание, ходьба, пилатес). Успокоиться, снять стресс помогают дыхательные практики, медитация.

Парадоксально, но среди курильщиков колит менее распространен. Такой эффект никотина связывают с высвобождением азотной кислоты, понижающей активность мышц кишечника, а также с увеличением выработки слизи в толстой кишке, облегчающей движение переработанной пищи. В то же время при отказе от вредной привычки риск развития воспаления многократно возрастает.

Язвенный колит требует как можно более раннего обращения за врачебной помощью. Это предотвратит необратимые изменения в состоянии толстой кишки и сохранит приемлемое качество жизни.

Неспецифический язвенный колит
МКБ-10 K 51 51.
МКБ-10-КМ K51 и K51.9
МКБ-9 556 556
МКБ-9-КМ 556 [1] [2] , 556.9 [1] [2] , 556.5 [1] [2] и 556.8 [2]
OMIM 191390
DiseasesDB 13495
MedlinePlus 000250
eMedicine med/2336
MeSH D003093
Медиафайлы на Викискладе

Язвенный колит, или неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, возникающее в результате взаимодействия между генетическими факторами и факторами внешней среды, характеризующееся обострениями. Обнаруживается у 35—100 человек на каждые 100 тыс. жителей, то есть затрагивает менее 0,1 % популяции.

Читайте также:  Какая кровь при месячных норма

Содержание

Этиология [ править | править код ]

Этиология НЯК точно не известна. В настоящее время рассматриваются следующие причины.

  1. Генетическая предрасположенность (наличие у родственников болезни Крона или язвенного колита повышает риск развития язвенного колита у пациента). Изучается большое число генов, для которых выявляется связь с развитием заболевания. Однако в настоящее время не доказана роль только генетических факторов, то есть наличие мутаций определенного гена не обязательно вызовет развитие язвенного колита. [источник не указан 3422 дня]
  2. Бактерии, вирусы — роль этих факторов до конца не ясна.
  3. Факторы внешней среды вызывают значительный рост числа воспалительных заболеваний кишечника. Наиболее исследованы: употребление оральных контрацептивов, влияние курения и диет.

Иммунологические нарушения и аутосенсебилизация — факторы, несомненно участвующие в патогенезе заболевания [ источник не указан 3422 дня ]

Защитные факторы [ править | править код ]

  • Аппендэктомия в молодом возрасте по поводу «истинного» аппендицита считается защитным фактором, снижающим риск развития язвенного колита. [источник не указан 3422 дня]
  • Потребление олеиновой кислоты с пищевыми продуктами на 90 % снижает риск развития болезни. Кислота предупреждает развитие язвенного колита, блокируя химические вещества в кишечнике, которые усугубляют воспаление при заболевании. Двух-трёх столовых ложек оливкового масла в день достаточно для проявления защитного эффекта его состава [3][4] .
  • Грудное вскармливание: Имеются противоречивые сообщения о защитном эффекте грудного вскармливания в развитии воспалительного заболевания кишечника. Одно итальянское исследование показало потенциальный защитный эффект. [5]
  • Никотин: корреляция заболевания с курением давно известна, однако подробные исследования выявили меньшую распространенность язвенного колита у курильщиков, чем у некурящих [6][7][8] , в отличие от болезни Крона, но вероятность развития заболевания многократно возрастает у бросивших курить. [5][9] Исследования эффективности использования накладок никотинового пластыря показали клиническое и гистологическое улучшение. [10] В одном двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании, проведенном в Великобритании, 48,6 % пациентов, которые использовали никотиновый пластырь, в сочетании с их стандартным лечением, полностью избавились от симптомов. Другое рандомизированное, двойное слепое плацебо-контролируемое централизованное клиническое исследование, проведенное в США показало, что 39 % пациентов, которые использовали пластырь показали значительное улучшение, по сравнению с 9 % тех, кто получал плацебо. [11] Использование только пластыря без других стандартных средств, имеет частоту рецидивов сходную с методами лечения без никотина.
  • Железосодержащие препараты: Постепенная потеря крови из желудочно-кишечного тракта, а также хроническое воспаление, часто приводит к анемии, поэтому профессиональные рекомендации предлагают регулярный мониторинг количества железа с помощью анализов крови раз в три месяца при обострении болезни и ежегодно при стабилизации состояния. [12] Разные руководства по лечению рекомендуют разные типы добавок железа, но все сходятся в мнении о необходимости введения парентерального железа при случаях тяжелой анемии (уровень гемоглобина менее 100 г/л).

Патологическая анатомия [ править | править код ]

В острой стадии язвенного колита отмечаются экссудативный отек и полнокровие слизистой оболочки с утолщением и сглаженностью складок. По мере развития процесса или перехода его в хронический нарастает деструкция слизистой оболочки и образуются изъязвления, проникающие лишь до подслизистого или, реже, до мышечного слоя. Для хронического язвенного колита характерно наличие псевдополипов (воспалительных полипов). Они представляют собой островки слизистой оболочки, сохранившейся при её разрушении, или же конгломерат, образовавшийся вследствие избыточной регенерации железистого эпителия.

При тяжелом хроническом течении заболевания кишка укорочена, просвет её сужен, отсутствуют гаустры. Мышечная оболочка обычно не вовлекается в воспалительный процесс. Стриктуры для язвенного колита нехарактерны. При язвенном колите могут поражаться любые отделы толстой кишки, однако прямая кишка всегда вовлечена в патологический процесс, который имеет диффузный непрерывный характер. Интенсивность воспаления в разных сегментах может быть различной; изменения постепенно переходят в нормальную слизистую оболочку, без четкой границы.

При гистологическом исследовании в фазе обострения язвенного колита в слизистой оболочке отмечаются расширение капилляров и геморрагии, образование язв в результате некроза эпителия и формирование крипт-абсцессов. Наблюдается уменьшение количества бокаловидных клеток, инфильтрация lamina propria лимфоцитами, плазматическими клетками, нейтрофилами и эозинофилами. В подслизистом слое изменения выражены незначительно, за исключением случаев проникновения язвы в подслизистую основу.

Симптомы [ править | править код ]

  • Частый понос или кашицеобразный стул с примесью крови, гноя и слизи.
  • «Ложные позывы» на дефекацию, «императивные» или обязательные позывы на дефекацию.
  • боль в животе (чаще в левой половине).
  • лихорадка (температура от 37 до 39 °C в зависимости от тяжести заболевания).
  • снижение аппетита.
  • потеря веса (при длительном и тяжелом течении).
  • водно-электролитные нарушения различной степени.
  • общая слабость
  • боли в суставах

Некоторые из перечисленных симптомов могут отсутствовать или выражены минимально.

Внекишечные проявления: нодулярная эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит, артралгии и анкилозирующий спондилит, эписклерит, увеит, первичный склерозирующий холангит.

Диагностика [ править | править код ]

Постановка диагноза язвенный колит в большинстве случаев не вызывает затруднений. Клинически он проявляется наличием крови и слизи в стуле, учащение стула, болью в животе. Объективное подтверждение диагноза происходит после проведения фиброилеоколоноскопии с осмотром подвздошной кишки и гистологическим исследованием биоптатов, до этого момента диагноз является предварительным.

В клиническом анализе крови — признаки воспаления (увеличение общего количества лейкоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, тромбоцитов, повышение СОЭ) и анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина).

В биохимическом анализе крови — признаки воспалительного процесса (повышение уровня С-реактивного белка, гамма-глобулинов), анемии (снижение уровня сывороточного железа), иммунного воспаления (повышены циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины класса G).

Один из современных маркеров диагностики воспалительных заболеваний кишечника (в том числе и язвенного колита) является фекальный кальпротектин. При обострении его уровень повышается (выше 100—150).

В ряде случаев диагноз язвенного колита может быть выставлен ошибочно. Имитируют это заболевание другие патологии, в частности, острые кишечные инфекции (дизентерия), протозойные инвазии (амебиаз), болезнь Крона, глистные инвазии, рак толстой кишки.

Для исключения инфекций необходимо получить отрицательные бак посевы кала, отсутствие антител к возбудителям в крови. Ряд кишечных инфекций определяются или исключаются путём определения возбудителя методом ПЦР в кале. Этим же методом определяют наличие гельминтов в кале (желательно также проводить определение антител к гельминтам в крови пациента). Необходимо помнить, что выявление гельминтов не исключает диагноз язвенного колита.

Трудным является проведение дифференциальной диагностики между язвенным колитом и болезнью Крона. Язвенный колит поражает только толстую кишку (в редких случаях при тотальном поражении толстой кишки наблюдается ретроградный илеит, когда при илеоколоноскопии выявляется неспецифическое воспаление слизистой подвздошной кишки). Для язвенного колита характерно непрерывное поражение слизистой толстой кишки, тогда как при болезни Крона это чаще всего сегментарное поражение (например, сигмоидит и илеит). Важно также проведение гистологического исследования взятых из разных отделов толстой и подвздошной кишок. Определение специфических антител нередко помогает отличить язвенный колит от болезни Крона. Так, например, антитела к цитоплазме нейтрофилов с перинуклеарным типом свечения (р-ANCA) более характерны для язвенного колита (выявляются у 35—85 % пациентов), а при болезни Крона их находят только в 0—20 % случаев.

Лечение [ править | править код ]

В период слабого или умеренного обострения показано амбулаторное лечение.

При язвенном колите — диета: с момента обострения назначается диета № 4а, при стихании воспалительных процессов — диета 4б, в период ремиссии — диета 4в, затем обычная диета с исключением продуктов, плохо переносимых пациентом. В случае тяжелого обострения язвенного колита — назначение парентерального (через вену) и/или энтерального питания.

Медикаментозное лечение [ править | править код ]

Основные препараты для лечения язвенного колита — препараты 5-аминосалициловой кислоты. К ним относятся сульфасалазин и месалазин. Эти препараты обладают противовоспалительным действием и оказывают заживляющий эффект на воспаленную слизистую толстой кишки. Важно помнить, что сульфасалазин может вызывать большее количество побочных эффектов, чем месалазин, и нередко оказывается менее эффективен при лечении. Кроме того, препараты, содержащие месалазин как действующее вещество (салофальк, месакол, самезил, пентаса, мезавант), оказывают эффект в разных отделах толстой кишки. Так, пентаса начинает действовать ещё в двенадцатиперстной кишке, месакол, салофальк — начиная с толстой кишки. Мезавант (благодаря уникальной технологии MMX) позволяет молекулам 5-аминосалициловой кислоты высвобождаться равномерно на всем протяжении толстой кишки.

Применяются следующие формы препаратов месалазина: таблетированные (салофальк, пентаса, месакол, мезавант) и местные. К местным формам относятся микроклизмы (в России зарегистрированы лишь клизмы Салофальк объемом 30 мл (2 г) и 60 мл (4 г)), свечи (Салофальк 250 и 500 мг, Пентаса 1 г), ректальная пена (Салофальк 1 г).

Читайте также:  Киста на маммографии фото

Препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) относятся к средствам базисной терапии язвенного колита и применяются в большинстве случаев его лечения. На выбор лекарственной формы 5-АСК влияет распространенность поражения толстой кишки и активность заболевания.

При язвенном проктите (поражение ограничено только прямой кишкой) легкой и средней степени тяжести в качестве терапии первой линии рекомендовано лечение свечами в дозе не более 1 г в сутки (эффективность большей дозы не доказана). Альтернатива — ректальная пена с месалазином в дозе 1 г в сутки. Клизмы с месалазином менее эффективны, чем свечи. Эффективность таблетированных форм 5-АСК при проктите низка. При отсутствии ремиссии заболевания — рекомендовано добавление местных форм стероидов. Рефрактерный проктит требует добавления иммуносупрессоров (азатиоприн, метотрексат) или даже назначения биологической терапии (инфликсимаб).

Также для лечении язвенного колита существует тофацитиниб (tofacitinib). Результаты исследования эффективности данного препарата опубликованы в New England Journal of Medicine. [13] . Всего было проведено 3 исследования, в которых приняли участие 1732 человека. В испытаниях OCTAVE Induction 1 и 2 было отобрано 1139 пациентов с язвенным колитом средней и тяжелой степени, не ответившие на терапию антагонистами фактора некроза опухоли. Пациенты получали тофацитиниб или плацебо 2 раза в сутки в течение 8 недель. В третьем испытании OCTAVE Sustain (593 человека) принимали участие только пациенты, ответившие на лечение тофацитинибом (пациенты принимали 5 мг, 10 мг или плацебо в течение года). По итогам OCTAVE Induction 1, у 19 % пациентов на фоне тофацитиниба наступала ремиссия язвенного колита (в плацебо группе — у 8 %). По итогам OCTAVE Induction 2 ремиссия наступила у 17 % пациентов в тофацитиниб-группе, у 4 % — в плацебо-группе. В испытаниях поддерживающей дозы через год применения 5 мг тофацитиниба ремиссия наблюдалась у 34 %, а в случае 10 мг — у 40 % (только 11 % в плацебо-группе).

Левосторонний колит (поражение выше прямой кишки и ограничено селезеночным изгибом ободочной кишки) легкой или средней степени тяжести требует назначения комбинации месалазина в виде таблеток в дозе не менее 2 гр в сутки и месалазина в виде микроклизм. При недостаточной эффективности — добавляются топические стероиды (клизмы с будесонидом, ректальные капельницы с гидрокортизоном). Отдельное назначение местных форм гормонов менее эффективно, чем комбинация их с месалазином. В случае отсутствия эффекта — назначение системных стероидов.

Гормоны — преднизолон, дексаметазон — назначаются при недостаточной эффективности препаратов 5-АСК или при тяжелой атаке язвенного колита. Обычно их комбинируют с сульфасалазином или месалазином. В случаях среднетяжелого и/или тяжелого заболевания преднизолон или его аналоги вводятся внутривенно в дозах от 180 до 240 мг в сутки и выше в зависимости от активности заболевания. Через 3—7 дней при наличии терапевтического эффекта гормоны назначаются перорально в таблетированной форме. Обычно стартовая дозировка составляет 40—60 мг в сутки в зависимости от активности заболевания и массы тела больного. В последующем доза преднизолона снижается по 5 мг в неделю. Гормональные препараты не заживляют слизистую толстой кишки, они лишь снижают активность обострения. Ремиссия не поддерживается при назначении гормонов на длительное время.

Внутривенное введение устекинумаба в дозах 6 мг/кг и 130 мг в течение 8 недель позволило достичь клинической ремиссии у большего числа пациентов, со среднетяжелой и тяжелой формой язвенного колита, чем в группе плацебо. Однако в группах контроля и активного лечения наблюдалась примерно одинаковая частота развития побочных явлений. При этом в группе применения устекинумаба в дозе 6 мг/кг была зафиксирована смерть одного пациента в результате массивного кровотечения [14] [15] .

Организации [ править | править код ]

Федеральным центром для лечения язвенного колита у детей в РФ является гастроэнетрологическое отделение с гепатологической группой ФГАУ «Научный Центр Здоровья Детей» Минздрава России [16] .

Язвенный колит (неспецифический язвенный колит, няк, идиопатический колит) — это хроническое заболевание воспалительной природы с язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки прямой и ободочной кишок, характеризуется прогрессирующим течением и осложнениями.

О лечении язвенного колита читайте в статье.

Причины развития заболевания

Многочисленные исследования показывают, что пик заболеваемости НЯК приходится на возраст 15-40 лет, хотя заболеть могут лица любого возраста. Однако заболеваемость до 15 лет отмечается только у 10-15 % людей, а проявления болезни после 40 лет встречается крайне редко.

В разное время выдвигалось много теорий возникновения язвенного колита. Считалось, что болезнь вызывают бактерии, вирусы, цитоплазменные токсины. Особенно глубоко изучены иммунные нарушения у больных язвенным колитом.

Точные причины возникновения заболевания по-прежнему неизвестны. Существует множество теорий, объясняющих причины его развития:

  • инфекционная;
  • ферментативная;
  • аллергическая;
  • иммунная;
  • нейрогенная;
  • генетическая.

Но не доказано решающее значение ни одной из этих теорий. В настоящее время считается, что в развитии язвенного колита участвуют все эти факторы в той или иной степени.

В начале 80-х годов ХХ века появились сенсационные сообщения о связи курения и развития воспалительных заболеваний кишечника. Частота заболевания НЯК у курильщиков значительно ниже, чем у людей, которые не курят или бросили курить.

Риск развития болезни Крона, наоборот, у курильщиков повышен в 1,33 раза.

Некоторые авторы связывают возникновение НЯК и БК у женщин с приемом контрацептивов.

Многие исследователи связывают развитие этих заболеваний с режимом питания. Прежде всего, это употребление большого количества рафинированных продуктов на фоне дефицита пищевых волокон. Высказываются мнения, что некоторые жиры, в частности маргарин, вызывают развитие НЯК и БК.

Как заболевание отражается на состоянии кишечника?

Патологический процесс при язвенном колите начинается в прямой кишке и распространяется, захватывая вышележащие отделы кишечника. Иногда он поражает всю толстую кишку и часть подвздошной.

Эпителий кишечника, который в норме быстро обновляется, при НЯК утрачивает это свойство. Даже в период ремиссии в слизистой оболочке кишечника сохраняются проявления воспаления и сниженной регенерации.

Воспаление может распространиться:

  • на прямую кишку (проктит);
  • на сигмовидную кишку (проктосигмоид);
  • на весь левый отдел (левосторонний колит);
  • на всю толстую кишку (тотальный колит).

В 18-30 % случаев язвенный колит может поражать часть подвздошной кишки и аппендикс (илеоколит).

При этом заболевании длина толстой кишки уменьшается примерно на 1/3. Слизистая оболочка отекает, наблюдается утолщение складок.

В слизистой образуются язвы различных размеров, имеющие неправильную форму. Характерны узкие длинные язвы, расположенные вдоль мышечных волокон двумя-тремя параллельными рядами.

В тяжелых случаях слизистая оболочка разрушается на всем протяжении, и поверхность пораженного участка кишки приобретает вид обширной кровоточащей язвы.

При длительном хроническом течении заболевания на фоне язв образуются псевдополипы, представляющие собой либо сохраненные участки слизистой, либо очаги ее гиперплазии.

Если поражается эпителий крипт, то говорят о криптите. Он сопровождается обильным выделением слизи и истощением бокаловидных клеток. Это создает трудности в диагностике, так как такая форма похожа на инфекционный колит.

И только при развитии процесса и вскрытии нескольких крипт-абсцессов образуются большие изъязвления, которые можно определить при эндоскопическом обследовании.

В период ремиссии слизистая оболочка восстанавливается, но атрофия, утолщение и деформация крипт сохраняются.

Когда слизистая оболочка поражается на значительном протяжении и не способна всасывать воду, развивается диарея.

Кровотечение — результат изъязвления слизистой, переполнения сосудов слизистой оболочки толстой кишки кровью и развития рыхлой грануляционной ткани, хорошо снабженной сосудами.

Свищи, кишечная непроходимость и перфорация встречаются при язвенном колите редко.

Симптомы

Для неспецифического язвенного колита характерны три основных симптома:

  • выделение крови при дефекации;
  • нарушение функции кишечника;
  • боли в животе.

Выделение крови при дефекации

Этот признак является основным и часто первым проявлением болезни.

Кровь может выделяться с калом, смешанная со слизью и гноем или в чистом виде.

При поражении прямой кишки она обнаруживается на поверхности кала, что иногда ошибочно расценивается, как геморрой. При локализации в других отделах кишки кровь оказывается смешанной с калом. Ее количество варьируется в широких пределах от прожилок до 300 мл и более при каждом акте дефекации.

При острой форме заболевания кровь выделяется струей. При этом возможно снижение артериального давления вплоть до развития коллапса и геморрагического шока.

Нарушение функции кишечника

Второй важный синдром, который всегда проявляется при НЯК. Большинство больных жалуются на частый неустойчивый стул.

Диарея имеет следующие характеристики:

  • от жидкого стула частотой 3-4 раза в сутки до постоянных водянистых некаловых выделений;
  • типично появление поносов ночью;
  • тенезмы (ложные позывы на дефекацию);
  • алая кровь в кале;
  • слизь в кале.

У пациентов с проктитом и сигмоидитом часто наблюдается запор. Это вызвано задержкой кишечного содержимого в верхних отделах и быстрой их эвакуацией через из зоны активного воспаления. В результате задержки стула появляются ложные позывы с выделением слизи и крови.

Читайте также:  Эко с донорской яйцеклеткой с первого раза

Боль в животе

Чаще всего при язвенном колите пациенты жалуются на боль в нижних отделах живота.

  • Боль носит постоянный или схваткообразный характер,
  • чаще локализуется в левой подвздошной области (слева внизу живота),
  • усиливается перед актом дефекации,
  • исчезает после него.

При пальпации живота может проявляться дефанс (защитное напряжение мышц брюшной стенки).

При токсической дилатации (расширении) толстой кишки боль в животе носит постоянный характер с появлением синдрома раздражения брюшины.

Степени тяжести заболевания

По интенсивности проявлений язвенный колит может протекать в следующих формах:

Симптомы форм язвенного колита различной степени тяжести

Форма заболевания Симптомы
Легкая Стул кашицеобразный 37,5, тахикардия, анемия, общее состояние удовлетворительное.
Тяжелая Стул с кровью > 6 раз в сутки, СОЭ > 30 мм/ч, лихорадка > 38,5, частота пульса > 90 уд./мин., содержание гемоглобина в крови Легкое течение НЯК

Симптомы легкой формы язвенного колита:

  • удовлетворительное состояние пациента;
  • боли в животе умеренные и кратковременные;
  • стул оформленный, учащенный до 2-3 раз в сутки;
  • в кале периодически появляется кровь и слизь.

Как правило, воспалительный процесс ограничивается областью прямой и сигмоидной кишкок.

Отсутствуют такие системные проявления, как

  • лихорадка;
  • уменьшение массы тела;
  • интоксикация.

Течение болезни характеризуется периодами обострений и ремиссии. Обострения отмечаются не чаще 2 раз в год. Ремиссии могут быть длительные, более 2-3 лет.

Эффект от лечения салазопрепаратами удовлетворительный.

Среднетяжелое течение заболевания

  • Основным признаком является наличие у больных диареи.
  • Стул частый, 6-8 раз в день, с примесью крови слизи.
  • Выраженные схваткообразные боли в животе.
  • Лихорадка с подъемом температуры до 38⁰С.
  • Большая общая слабость.

Могут проявляться и внекишечные признаки заболевания (артрит, увеит, узловатая эритема).

Протекает заболевание с постоянными обострениями, эффект от лечения салазопрепаратами нестойкий. При обострениях назначают гормоны.

Тяжелая форма

Для молниеносного течения язвенного колита характерно острое начало. Быстро (в течение нескольких недель) развивается тотальное поражение толстой кишки с распространением патологического процесса в глубину кишечной стенки. Состояние больного резко ухудшается.

Основными симптомами являются:

  • внезапное начало;
  • высокая лихорадка > 38⁰C;
  • профузный понос до 24 раз в сутки;
  • обильные кишечные кровотечения;
  • быстрое нарастание обезвоживания;
  • расширение толстой кишки более 6 см;
  • тахикардия;
  • снижение давления;
  • нарастание внекишечных проявлений.

Консервативное лечение стероидными препаратами не всегда эффективно, нередко требуется срочное хирургическое лечение.

Хронический язвенный колит

По мере прогрессирования заболевания в некоторых случаях развивается дистрофия и атрофия слизистой оболочки тонкой кишки, нарушение всасывания, приводящее к снижению иммунитета, развитию тонкокишечного дисбиоза.

Осложнения

Осложнения НЯК подразделяются на местные и общие (системные).

К местным относятся:

  • перфорация;
  • токсическая дилатация (токсический мегаколон);
  • кишечное кровотечение;
  • стриктуры прямой и толстой кишок;
  • парапроктиты;
  • свищи;
  • трещины;
  • перианальное раздражение кожи;
  • рак толстой кишки.

Системные осложнения связаны с комбинацей местных осложнений или с внекишечными проявлениями. Они встречаются у значительной части больных тяжелой формой НЯК.
Большинство из них имеют аутоимунный характер и связаны с поражением кожи, глаз, суставов и позвоночника.

Диагностика

Диагноз НЯК ставится на основе комплексного исследования:

Клиническое обследование

При клиническом осмотре могут встречаться различные варианты течения заболевания: от бессимптомного до тяжелого с явлениями перитонита.

Большое диагностическое значение имеет пальцевое исследование прямой кишки, наличие трещин и бугристой слизистой, крови и гноя на резиновой перчатке.

В клинических анализах крови уже при легкой форме обнаруживается незначительный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. По мере нарастания тяжести заболевания возникает анемия смешанного генеза (В₁₂-дефицитная и железодефицитная), значительно повышается СОЭ. Гиперлейкоцитоз свидетельствует о появлении осложнений.

При микробиологическом исследовании кала у больных НЯК определяется дисбиоз различной степени выраженности.

Ректороманоскопия

В качестве первичного исследования часто применяется ректороманоскопия.

Легкая форма средняя тяжесть Тяжелая форма
Диффузная эритема Зернистость слизистой Интенсивное воспаление
Отсутствие сосудистого рисунка Петехиальные геморрагии Гнойный экссудат
Контактная кровоточивость Спонтанная кровоточивость Множественные изъязвления

Рентгеноскопия

Роль этого исследования в распознавании данной патологии чрезвычайно важна.
Рентгеноскопия позволяет определить:

  • протяженность поражения;
  • уточнить диагноз;
  • провести дифференциальную диагностику с болезнью Крона, дивертикулярной болезнью и ишемическим колитом;
  • своевременно выявить признаки малигнизации (перерождения клеток в злокачественные).

При обострениях, когда ирригоскопия и колоноскопия запрещены обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости особенно актуально.

На обзорных рентгенограммах могут быть выявлены:

  • укорочение кишки;
  • отсутствие гаустрации;
  • токсическая дилатация;
  • свободный газ под куполом диафрагмы при перфорации.

При необходимости провести обследование вышележащих отделов толстой кишки применяют ирригоскопию с методом двойного контрастирования.

Однако ирригоскопия, как и колоноскопия, должны проводиться с большой осторожностью, так как при острой форме могут осложнить течение заболевания.

Дифференциальный диагноз

В первую очередь необходимо провести исследование на наличие кишечной инфекции.

Сложнее бывает провести различие между язвенным колитом и болезнью Крона. Если результаты обследований не позволяют четко разграничить НЯК и БК, то ставят диагноз неопределенного колита. Такая ситуация встречается у 5-10 % пациентов, им показано хирургическое лечение.

Чем отличаются НЯК и БК

Симптомы и результаты исследований НЯК БК
Кровь в кале 80-85 % 35-40 %
Боль в животе Не выражена, встречается довольно редко Встречается часто
Потеря веса Не характерно Характерно
Трещины, свищи и другие перианальные проявления 20 % случаев 80 % случаев
Внутренние свищи Редко 30 %
Протяженность поражения Непрерывное поражение всей толстой кишки Сегментарное поражение, воспаление может распространяться от ротовой полости до анального отверстия
Кишечная непроходимость Не характерно Характерно
Вид слизистой Псевдополипы, глубокие подрытые язвы, затрагивающие слизистую и подслизистую Отдельные язвы, проникающие в мышечную и серозную оболочку, "булыжная мостовая", свищи
Серозная оболочка Нормальная Жировые подвески часто спаяны
Длина кишки Укорачивается Нормальная
Доброкачественные рубцовые стриктуры Редко Часто
Глубина поражения Слизистый и подслизистый слой Вся стенка кишки
Язвы Широкие и глубокие Поверхностные
"Резаные" трещины Редко Часто
Гранулемы Нет Всегда

Иногда возникает необходимость разграничения НЯК и интестинального туберкулеза.
Диагноз туберкулеза кишечника подтверждается бактериологически и гистологически.

Псевдополипоз при язвенном колите может быть принят за полипоз кишечника. Позволяет установить диагноз гистологическое исследование.

У лиц пожилого и старческого возраста НЯК следует дифференцировать с ишемическим колитом. Для ишемического колита характерны интенсивные, приступообразные боли в животе через 20-30 минут после еды, в то время как при язвенным колите боли нарастают перед дефекацией. Уточнить диагноз позволяет и рентгенологическое исследование.

При НЯК с дисплазией эпителия слизистой оболочки толстой кишки и/или колоректальным раком происходит нарушение экспрессии 699 генов, идентификация которых может явиться ранним диагностическим и прогностическим признаком его развития. Особую актуальность ранняя диагностика приобретает через 10 лет после начала заболевания.

Лечение

Прежде всего пациенту назначают адекватный режим, предусматривающий физический и психический покой. По мере стихания воспалительных явлений возможно постепенное увеличение физической нагрузки.

Необходимо и соблюдение режима питания. Пища должна содержать повышенное количество белка и состоять из механически щадящих блюд, не содержащих послабляющих веществ.

Лечение включает медикаментозные препараты, детоксикацию организма, в тяжелых случаях хирургическое лечение.

Подробно о лечении НЯК вы можете прочитать в статье “Лечение язвенного колита”.

Когда нужно ложиться в больницу?

Нет причин для госпитализации (лечение проводится амбулаторно), если:

  • сохраняется аппетит;
  • при пальпации живота нет болей;
  • анализ крови не изменен.

Госпитализация показана при наличии:

  • диареи;
  • выделения алой крови из прямой кишки;
  • лихорадки;
  • интоксикации.

Абсолютными показателями к экстренной госпитализации являются:

  • диарея более 10 раз в сутки;
  • болезненность живота при пальпации;
  • парез кишки;
  • лихорадка;
  • тахикардия;
  • анемия (внешне выражающаяся бледностью кожных покровов и слизистых оболочек);
  • лейкоцитоз.

Прогноз при НЯК

Какими будут результаты лечения и насколько язвенный колит мешает обычной жизни, зависит от формы заболевания.

При тяжелой форме и наличии внекишечных проявлений прогноз может быть неблагоприятным. Как показывают исследования, около 20 % больных подвергаются колэктомии, у каждого четвертого больного на протяжении жизни был только один эпизод болезни. У 40 % отмечается в первые годы ежегодная ремиссия, со второго по четвертый год у каждого второго рецидив заболевания повторяется ежегодно.

При легкой и среднетяжелой формах прогноз благоприятный. Пациенты должны переводиться на легкий труд.

Профилактика

В период ремиссии рекомендуется прием салазопрепаратов, бактериальных препаратов.

Большое значение уделяется правильному питанию.

Следует стараться избегать стрессовых ситуаций.

Больным, страдающим НЯК более 5-7 лет рекомендуется ежегодно, в периоды ремиссии, делать колоноскопию с прицельной биопсией.

Adblock detector