Эмболизация артерий аденомы простаты отзывы врачей опыт

Оглавление

С возрастом у каждого представителя сильного пола сильно повышается риск аденомы (доброкачественной гиперплазии) простаты. На данный момент есть очень много методик и принципов терапии этой патологии.

Пока болезнь еще не сильно развилась, полезно медикаментозное лечение. Если же аденома достигла значительных размеров, требуется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Что скрывается за термином «эмболизация артерий простаты»?

Лекарственная терапия хоть и представляет собой наилучшую методику избавления от аденомы простаты, но примерно в каждом десятом случае она оказывается бессильна. Тогда делают операцию – проводят аденомэктомию, а также трансуретральную резекцию простаты. Эти способы дают прекрасные результаты, однако есть и противопоказания к ним в виде серьезных патологий некоторых органов. Например, сердца и щитовидной железы.

Благодаря разработке и началу использования ЭАП (эмболизации артерий простаты) данное обстоятельство оказалось исправлено. При ЭАП в сосуды органа внедряют вещества, чтобы те перекрывали там просветы.

При помощи ЭАП в простате перекрывают артерии, если та начинает разрастаться хотя бы до 60 кубических сантиметров. Еще методика применяется, если мочеиспускание сильно затруднено.

В самый первый раз ЭАП использовали в Бразилии в 2008 году. Тогда с его помощью успеха добивались в 91 случаях из 100. В 2009 году методику использовали и португальцы. На территории РФ она получила широкую популярность лишь совсем недавно благодаря Георгию Киму и других авторам, вместе опубликовавшим доклад об эффективности методики.

Ее используют для пациентов, для которых медикаментозная терапия не принесла положительных результатов, либо для тех людей, у которых простата достигла объема более 60 кубических сантиметров, а с мочеиспусканием появляются трудности.

Обычно это плановая процедура. Благодаря этому можно без излишней торопливости обговорить с врачами все, что необходимо, дополнительно обследуясь и готовясь к операции.

Интересно! Рентгенэндоваскулярная ЭАП представляет собой новейшую методику терапии ДГПЖ.

Традиционная терапия

В обычное хирургическое вмешательство входят эндоскопическая ТУР и открытая операция с разрезом в мочевом пузыре, которую делают, если простата сильно выросла. У подобных методик есть слабые стороны. Например:

  • сильная травма, получаемая в процессе операции;
  • большая вероятность опасностей из-за анестезии;
  • возможные осложнения;
  • падение либидо;
  • множество противопоказаний.

Важно! Среди больных есть и те, при чьем лечении бесполезна медикаментозная методика, а хирургическое вмешательство навредит еще больше.

Тогда приходится «выкручиваться» альтернативной методикой — на всю жизнь установить пациенту в мочевой пузырь для отвода мочи цистостому — специальную дренирующую трубку. Больше эту патологию никак не вылечить. Привести при ней мочеиспускание в норму невозможно, как и сделать качество жизни выше.

Последствия

В большей части случаев первым симптомом аденомы простаты является проблема с опорожнением мочевого пузыря. То есть струя становится слабее, из-за чего процесс становится дольше, порой достигая пяти минут, причем в день такое случается десяток-полтора раз. Также зараз из организма редко выходит более 50 мл мочи. Больной бывает вынужден ходить в туалет и ночью по 5-6 раз. Через некоторый срок аденома прогрессирует еще больше, позывы становятся еще чаще, и мужчина не может надолго выйти из помещения, где есть туалет, нормально посмотреть желаемый фильм, отправиться отдохнуть хотя бы день-другой.

На фоне обострения хронического простатита, весьма распространенного у активно живущих мужчин, аденома и вовсе становится кошмарной болезнью. В таком случае наблюдаются симптомы не только аденомы, но и обострения простатита.

Более того, аденома портит эректильную функцию. Подобное превращает жизнь любого представителя сильного пола в ад. Семейное счастье тоже может пострадать. Все это создает огромный дискомфорт, деморализуя и психологически угнетая больного.

Предназначение ЭАП

Этой методикой лечат только симптомную аденому простаты. Врачи перед использованием ЭАП обязаны убедиться, что симптомы возникли именно от нее, а не какого-либо другого заболевания простаты, не лечимого с помощью ЭАП.

Показания

Вот случаи при аденоме простаты, когда ЭАП помогает больше всего:

  • простата, достигшая в объеме больше 80 кубических сантиметров;
  • серьезные патологии сердца и сосудов, к которым относятся, например, инфаркт миокарда, тяжелый сахарный диабет, проблемы со свертываемостью крови, а также почечные патологии;
  • вены простаты варикозно расширены, из них течет кровь, и все это не лечится традиционной терапией;
  • больной очень хочет избавиться от установленной цистостомы.

Противопоказания

У ЭАП существуют и противопоказания. Вот главные из них:

  • неправильное развитие подвздошных сосудов;
  • флотирующие тромбы в бассейне вен ног.

Кто именно решает, нужно ли сделать ЭАП?

Стоит ли прибегнуть к ЭАП, решает врачебный консилиум. Перед использованием данной методики без ее обсуждения двумя врачами никак не обойтись: в процессе терапии участвуют уролог и эндоваскулярный хирург, а это представители разных направлений медицины. Вместе с тем решающее слово остается за пациентом. Так что он должен выяснить у врачей всю интересующую его информацию, если хочет принять правильное решение.

Для данной процедуры предназначены специальные рентгеноперационные, оборудованные аппаратом для ангиографии. Он нужен для того, чтобы контролировать ЭАП при помощи рентгенотелевидения. Именно в этих условиях выполняется каждая эндоваскулярная процедура.

Подготовка

ЭАП обычно делают в тот же день, когда госпитализировали пациента. За границей в порядке вещей выписать пациента спустя шесть часов после процедуры. Но правильнее для пациента будет задержаться в клинике на ночь.

Последний прием пищи перед ЭАП должен быть не ранее, чем за 4 часа до нее, и утром завтрак должен быть небольшим. Пить допускается так же, как обычно. А перед тем, как ложиться в больницу, требуется побрить пах и бедра по обе стороны от паховой складки.

Перед самой процедурой больному делают укол с успокоительными и анестезирующими средствами — премедикацию. Еще ему устанавливают катетер Фолея. Тот требуется как при процедуре, так и 4-6 часов после ее окончания. Лучше всего, когда используются современные катетеры, — они безопаснее и имеют очень малый диаметр.

Важно! В случае аллергий на препараты пациент должен сообщить о них врачам.

Каким образом проводят ЭАП?

Это малоинвазивная процедура. Ее сутью является закупоривание сосудов артерий в предстательной железе. Это заставляет ее уменьшиться в размерах.

ЭАП проводят эндоваскулярные хирурги. Здесь нужен достаточный опыт манипуляций на очень тонких, часто меньше миллиметра, сосудах, а также высокий навык в использовании рентгенангиографической установки для контроля собственных действий.

Стоит знать! ЭАП – малоинвазивная процедура, и для ее осуществления не нужно вводить пациента в общий наркоз. Достаточно использовать местную анестезию там, где будет проводиться пункция артерии.

Хирург делает прокол на правом бедре на сантиметр-другой ниже паховой складки. Все, что почувствует пациент при операции, это появляющееся иногда ощущение тепла в паху, ягодицах. Это чувство появляется из-за контрастного вещества, вводимого хирургом по катетеру.

Эндоваскулярный хирург должен выявить источники кровоснабжения простаты, в которые после этого ввести микрокатетер диаметром 0,6-0,8 мм. Убедившись, что катетер стоит устойчиво и в нужном месте, врач через него вводит в артерию эмболизационный препарат — частицы медицинского пластика.

Потом результат проверяют контрастированием, позволяющим убедиться в надежности закупоривания всех простатических артерий.

Эмболизацию обязательно проводят справа и слева, однако прокалывать левую ногу обычно незачем: нынешние катетеры устроены так, что с их помощью можно катетеризовать обе стороны, используя общий для них доступ.

Видео — Врач о процедуре ЭАП

Результативность

Сейчас есть результаты двух серьезных исследований. Из них можно сделать вывод, что ЭАП представляет собой очень эффективную методику закупоривания простатических артерий для терапии аденомы простаты. Почти у всех пациентов за первый же месяц сильно уменьшается простата и улучшается мочеиспускание.

Почти у каждого третьего пациента, прошедшего ЭАП, улучшения заметны в первую же неделю после операции. Далее простата уменьшается, и состояние мочеполовой системы полностью восстанавливается не более, чем за год.

Для ЭАП требуются:

  • высокие технологии;
  • специальная операционная;
  • очень точные приборы;
  • высочайший профессионализм опытных врачей;
  • новейшие эндоваскулярные методы.
Читайте также:  Чешется кожа между ног

Таблица. Результаты лечения 52 пациентов с аденомой простаты с помощью ЭАП.

Показателисроки Через 3 мес. Через 6 мес. Через 12 мес. Через 24 мес.
Объем остаточной мочи(мл) 158,2±0,028 143,0±0,0023 25,3±0,0020 26,3±0,0020
Баллы по шкале IPSS 6,2±0,051 4,0+0,014 3,6+0,011 3,9+0,011
ПСА (об­щий/ свободный) (нг/мл) 1,3±/0,03± 0,0036 1,08± /0,027 ± 0,0015 1,06± /0,022± 0,0015 1,09±/0,027 ± 0,0017
Объем предстательной железы (см) 83,4±8,3 54,29 ±5,37 52,07+5,37 53,07+5,38
Объем узла (см 3 ) 52,9±5,17 33,26±6,67 32,16±5,43 33,18±4,83

Данные показатели говорят о том, что у пациентов уже спустя 3-6 месяцев работа предстательной железы и мочеполовой системы в целом нормализуется, а спустя год-два и вовсе не остается следа от каких-либо патологий, связанных с этой областью.

Вызывает ли боль процесс ЭАП?

При данной процедуре не бывает боли. Из неприятных ощущений пациент может почувствовать лишь первый укол местного обезболивающего. А вот после ЭАП около 50% пациентов отмечают внизу живота и в области уретры тянущую боль либо резь. Этот дискомфорт обычно проходит за несколько часов, а быстро убрать его можно при помощи нестероидных противовоспалительных средств.

Вероятность рисков

Данная процедура — сравнительно новая методика. Но уже известно, что она очень безопасна. Из всех возможных осложнений при ЭАП чаще всего встречается гематома там, где была проведена артериальная пункция. И то этот риск, в принципе, можно и не считать. Мало того, что это осложнение развивается только у 5% пациентов, оно еще и проходит само дней за пятнадцать.

Поначалу, на заре разработки ЭАП, у пациентов изредка ненадолго нарушалось мочеиспускание, что выправлялось за день-другой при помощи катетеризации мочевого пузыря.

Благодаря нынешним технологиям данная методика сводит даже такие риски к минимуму. И потому пациенты обычно выписываются уже наутро.

Положительные стороны данной методики:

  • почти полное отсутствие боли при реабилитации;
  • быстрое восстановление способности к прежнему образу жизни;
  • практически полное отсутствие риска каких-либо осложнений;
  • госпитализация, равная всего суткам, причем в других странах процедура обычно и вовсе проходит на дому;
  • отсутствие необходимости перевязок, обезболивания, интенсивного лечения, посторонней помощи.

Предварительные процедуры

Чтобы планово лечь в клинику на ЭАП, нужно сдать определенные анализы, а также пройти обследования. К ним относятся:

  • общий анализ крови — не ранее, чем за две недели до ЭАП;
  • биохимический анализ крови – при этом должны быть указаны уровни мочевины, АЛТ, АСТ, а также билирубина — не ранее, чем на две недели до операции;
  • коагулограмма с указанием МНО, ПТИ, АПТВ – не ранее, чем за две недели до операции;
  • анализы на RW, ВИЧ, пробы на гепатит В и С, не ранее, чем за 90 суток до операции;
  • ЭКГ в 12 отведениях;
  • флюорография — не ранее, чем за год до операции;
  • анализ крови на ПСА. Если уровень повышен, то также консультация онкоуролога и данные биопсии;
  • УЗИ простаты.

Отзывы

Ниже, для наглядности, приведены отзывы мужчин, переживших ЭАП.

«Постараюсь пересказать все вкратце. Сильно волновался после общения с коллегами, пережившими ТУР. Сам операцию пережил намного легче, чем опасался. Процедура оказалась быстрая, и от нее не осталось даже воспоминаний, кроме собственно здоровья. Десяти суток хватило, чтобы мне перестало требоваться вставать посреди ночи. Процесс опорожнения мочевого пузыря усилился и стал быстрым. Либидо тоже улучшилось, оно с 35 лет не было таким сильным».

«Пара первых недель была такая же, как у всех остальных. Вставания по ночам стали реже, а боли при мочеиспускании как не бывало. Моча выходит без усилий с моей стороны. Появилась возможность спокойно побыть у себя в кабинете. А через пару недель и вовсе произошло нечто немыслимое: у меня снова появилась эрекция по утрам, чего не случалось лет шесть. И вот, что мне в голову пришло: хоть я и старик, даже внуки есть, но, может быть, стоит вспомнить молодость?»

» У меня аденома развилась чуть больше, чем за год. Возможно, я ее просто не замечал, вот и не посещал докторов с достаточной регулярностью. Придя на УЗИ, выяснил, что простата уже достигла пары сотен миллилитров. У меня больное сердце, так что ТУР делать отказались. Как и лазеротерапию. Ни в одном медцентре, даже заграничном, мне не могли ничем помочь. То были мучительные полгода: каждую ночь раз десять ходил в туалет, а едва выйдя из дому, сразу хотел писать. И не выйти с близкими мне людьми. А как сделал ЭАП — так все как рукой сняло буквально за пару недель! Болей как не бывало. Ночные вставания ушли в прошлое. А месяца хватило, чтобы практически забыть о процедуре и аденоме простаты».

Реабилитация

После ЭАП аденома уменьшается на 50-80%. Простата — на 40-50%. Данные показатели позволяют без больших затрат времени вернуть процесс опорожнения мочевого пузыря в норму.

Важно! Процедура приносит пользу спустя буквально считанные дни. Частота и длительность походов в туалет становятся намного меньше, уходят в прошлое боли в уретре, а также остальные признаки аденомы простаты.

Для предотвращения повторного возникновения заболевания пациент должен следовать определенным рекомендациям:

  • слежение за уровнем ПСА, регулярные визиты к урологу для осмотров;
  • правильное питание — избегание жирной и насыщенной углеводами пищи;
  • избегание употребления спиртного, в особенности пива, в котором очень много фитоэстрогенов;
  • отказ от табакокурения;
  • по возможности избегание приема медикаментов, основанных на гормонах, поскольку изменения в гормональном фоне могут спровоцировать рецидив аденомы простаты;
  • ведение активного образа жизни, что особо важно при сидячей работе. Следует регулярно прогуливаться на свежем воздухе, плавать, а также бегать трусцой.

Важно! Стоит также помнить, что ингибиторы 5-альфа-редуктазы, а также альфа-1-адреноблокаторы вредны для потенции. Также они понижают качество спермы.

Для профилактики рекомендуется применять биодобавки. Это безопасные средства, которые можно использовать и после операции. Наилучшая в данном случае из них — урологический пластырь ZB Prostatic Navel Plasters, производимый в Китае.

Чтобы не ошибиться, выбирая клинику, следует обращать внимание на многое:

  • цена диагностики (сдача всех анализов, обследования, консультация);
  • цена операции;
  • отзывы пациентов о больнице и специалистах.

Стоимость такой операции в российских клиниках варьируется от 50 до 150 тысяч рублей. В нее включены расходы на лекарства, нахождение в больнице и непосредственно сама эмболизация.

Заключение

Итак, ЭАП представляет собой самую лучшую по всем показателям методику терапии доброкачественной гиперплазии простаты. А то, насколько она хороша, показывают результаты масштабных исследований, проведенных в различных странах.

Видео — Проведение процедуры

Если медикаментозное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы на протяжении 6 месяцев не принесло позитивного результата, больному предписывается оперативное вмешательство – простатэктомия, ТУР, лазерная вапоризация либо энуклеация. В 2000 году появилась еще менее травматичная процедура – эмболизация аденомы простаты. Ее преимущества заключаются в том, что ограничения по размеру новообразования при применении этого метода отсутствуют, а также в том, что весь объем вмешательства заключается в единственном проколе, как правило, на бедренной артерии.

Безоперационное лечение аденомы простаты методом эмболизации сосудов: как это происходит?

Суть эмболизации аденомы заключается в перекрытии кровоснабжения опухоли. Правильнее было бы говорить об эмболизации кровеносных сосудов, питающих новообразование. Лишенная притока крови, аденома постепенно уменьшается в объеме и перестает доставлять пациенту дискомфорт.

Сама процедура является максимально безболезненной, не требует применения общей анестезии и проводится в рентгенопеарационной рентген-эндоваскулярными хирургами под местным обезболиванием.

Поэтапно эмболизация аденомы простаты выглядит следующим образом:

  • осуществляется прокол бедренной артерии;
  • в сосуды вводятся микрокатетеры для определения тех, которые снабжают питательной средой новообразование. Процесс проводится под контролем рентгеновского аппарата;
  • после того, как нужные сосуды установлены, осуществляется непосредственно эмболизация: через тот же катетер вводятся микрошарики из акриловой смолы. Они перекрывают просвет сосуда и таким образом уменьшают питание аденомы. В результате ишемии опухоль начинает постепенно уменьшаться в объемах;
  • последний этап эмболизации аденомы – контрольный: хирург вводит через катетер контрастное вещество, позволяющее с помощью рентгеновского аппарата определить, насколько успешно прошла манипуляция.

В момент контрастирования пациент может почувствовать выраженное жжение в паховой области и небольшое головокружение. В остальном эмболизация проходит без неприятных ощущений.

Вся процедура эмболизации аденомы, от первого до последнего этапа, занимает не более 1 часа.

Показания к эмболизации аденомы простаты

Основным показанием к проведению описываемой процедуры, как уже было сказано выше, становится неэффективность медикаментозной терапии. Методом выбора эмболизация становится для пациентов:

  • в возрасте старше 50 лет;
  • анамнез которых отягощен заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, крови, сахарным диабетом и другими, ставящими под сомнение положительный эффект после традиционного или даже малоинвазивного хирургического вмешательства;
  • максимальная скорость прохода мочи которых составляет менее 12 мл/сек;
  • с острой задержкой мочи.

Также эмболизация аденомы показана больным с опухолями больших размеров, не поддающимися трансуретральной резекции либо лазерной вапоризации – при невозможности провести открытое вмешательство.

Следует отдавать себе отчет в том, что эмболизация не удаляет опухоль. Однако она позволяет создать условия для уменьшения новообразования до размеров, не влияющих на качество жизни мужчины.

Читайте также:  Почки симптомы и лечение у взрослых

Восстановление и возможные осложнения после эмболизации аденомы простаты

Длительная госпитализация после процедуры эмболизации не требуется – больной выписывается из стационара уже через 3 часа после ее завершения. Мочевой катетер удаляется через 1-2 дня амбулаторно. Также пациенту назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия длительностью в 10 дней.

В редких случаях пациенты, прошедшие через эмболизацию сосудов при аденоме простаты, могут испытывать непродолжительное чувство сдавливания либо легкого дискомфорта в месте проведения манипуляции. В этом же месте может образоваться гематома. Также есть вероятность появления незначительных следов крови в моче и сперме, которые проходят без лечения. Другие осложнения, как правило, не наблюдаются.

Важным параметром выбора именно этого подхода является тот фактор, что эмболизация аденомы не исключает возможности иного вмешательства в будущем. Более того, иногда, чтобы успешно осуществить трасуретральную резекцию или лазерную вапоризацию, целесообразно предварительно уменьшить размер новообразования. И эмболизация артерий аденомы простаты подойдет для этих целей оптимально.

Согласно данным отечественной статистики, позитивный клинический результат эмболизации наблюдается у 85-90% мужчин. Только в 10% случаев видимого улучшения не наступает. Таким пациентам показано повторное проведение манипуляции.

Если вас интересуют практические вопросы лечения предстательной железы с помощью методики эмболизации и подбор оптимальной для вас методики, а также если вы не удовлетворены результатами ТУРа простаты или переживаете о перспективах проведения операции на простате, позвоните нам.

Альтернативы хирургическому лечению и трансуретральной резекции

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома простаты — одно из самых распространенных заболеваний мужчин старше 40 лет. По статистическим данным, это заболевание имеется у 5-8% всех мужчин на планете. И значительная часть пациентов с ДГПЖ нуждаются в оперативном лечении.

К нынешнему моменту существует множество лекарственных препаратов, которые используются для лечения аденомы предстательной железы, однако их эффективность оставляет желать лучшего. У всех мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы рано или поздно возникает необходимость в проведении оперативного вмешательства.

Чем неприятна аденома простаты, и что будет если ее не лечить?

Обычно аденома простаты начинается с небольших проблем с мочеиспусканием – ослабевает сила струи мочи, и продолжительность мочеиспускания увеличивается до 3-5 мин. Учащаются позывы на мочеиспускание до 10-15 раз в день, но обычно выделяется не больше 30-50 мл за 1 раз. Присоединяются ночные позывы и приходится вставать 5-6 раз за ночь. Проходит время, аденома увеличивается, мочеиспускание сильно затруднено, позывы участились и практически невозможно выехать на долгое время из дома или офиса, посмотреть без перерывов любимый спектакль, поехать на отдых даже на 1-2 дня.

Аденома при обострении хронического простатита, а он есть у большинства мужчин, ведущих активный образ жизни, может превратиться буквально в кошмар. К болевому синдрому, обусловленному аденомой, присоединяются симптомы обострения простатита.

Самое неприятное в аденоме простаты – это ухудшение эректильной функции. Это делает жизнь любого мужчины невыносимой, может разрушить супружеское счастье, психологически угнетает и деморализует мужчину.

Методы лечения аденомы простаты

Сейчас в арсенале у врачей есть несколько вариантов операций, как открытых, так и эндоскопических. При крупных аденомах проводится позадилонная аденомэктомия или чреспузырная аденомэктомия. Эти вмешательства выполняются открытым доступом. При небольших и средних размерах простаты выполняется биполярная трансуретральная резекция простаты (ТУР), в ходе которой ткань железы удаляется через мочеиспускательный канал. Эти методы имеют существенные недостатки, среди которых:

  • существенная операционная травма,
  • высокие анестезиологические риски,
  • вероятность развития осложнений,
  • нарушение сексуальной функции,
  • большое число противопоказаний.

Каждая из этих операций имеет определенные ограничения по возрасту пациента, размеру аденомы, наличию у него сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, сахарного диабета, нарушений свертывания крови).

Все это заставляло исследователей продолжать поиск максимально эффективной и минимально травматичной альтернативы и привело к разработке новых методов лечения.

Cовременный способ лечения аденомы простаты

В течение нескольких последних лет в развитых странах бурно развивается и внедряется в клиническую практику метод эмболизации артерий простаты (ЭАП), который, по всей вероятности, и является тем искомым высокоэффективным и малоинвазивным способом воздействия на ДГПЖ.

Следующая информация об эмболизации артерий простаты (ЭАП) объясняет, в чем заключается суть процедуры, каковы ее результаты и риски. Данная информация не может заменить собой полноценную консультацию уролога и эндоваскулярного хирурга, но может быть полезной в качестве «отправной точки» для планирования лечения аденомы простаты.

В большинстве случаев ЭАП является плановой процедурой, что позволяет в спокойном режиме обсудить все ее аспекты с урологом и эндоваскулярным хирургом на этапе обследования и подготовки.

Эмболизация артерий простаты

Эмболизация артерий простаты при аденоме простаты представляет собой малоинвазивную эндоваскулярную операцию, суть которой в заключается в эмболизации (закупорке, блокировке) артериальных сосудов, кровоснабжающих увеличенную простату. В результате этого происходит её уменьшение.

ЭАП выполняют не урологи, а эндоваскулярные хирурги, поскольку процедура требует, во-первых, большого опыта манипуляций на сосудах крайне малого диаметра (зачастую менее 1 мм), а во-вторых, умения контролировать свои действия посредством рентгенотелевидения (при помощи ангиографического аппарата).

ЭАП является полноценной альтернативой как хирургическому удалению простаты, так и эндоскопической трансуретральной резекции (ТУР). Во многих случаях ЭАП может применяться как альтернативная или дополнительная методика лечения аденомы простаты и у пациентов, получающих консервативную терапию при её неэффективности или возникновению побочных эффектов, а также при наличии высоких рисков традиционного хирургического лечения.

Эмболизация артерий простаты является относительно молодым методом и применяется широко с 2009 года. Однако, сама по себе концепция эмболизации известна уже более 50 лет. В настоящее время это одна из самых распространенных областей в эндоваскулярной хирургии.

В программе Health Kitchen на телеканале Дождь мы рассказали о возможностях современной эндоваскулярной хирургии и об эмболизации артерий простаты (с 5:41 минуты).

Эмболизация широко используется для лечения миомы матки (т.н. ЭМА – эмболизация маточных артерий), опухолей различной локализации (в т.ч. в варианте химиоэмболизации), для остановки кровотчений различной этиологии (от послеродовых, до травматических), лечения сосудистых мальформаций и аневризм (в т.ч. и в головном мозге). Более того, в урологической практике уже более 30 лет применяется эмболизация яичковых вен для лечения варикоцеле.

Зачем может потребоваться ЭАП?

ЭАП применяется для лечения симптомной аденомы простаты. При этом уролог и эндоваскулярный хирург в обязательном порядке исключают иные причины возникновения симптомов, а также наличие другой патологии простаты, которая не лечится ЭАП.

Кому необходимо проводить эмболизацию артерий простаты?

Наиболее эффективна эмболизация артерий простаты у пациентов с аденомой простаты в следующих случаях:

  • аденома простаты объемом более 80 куб.см.;
  • Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы, в том числе перенесенный ранее инфаркт миокарда, заболевания почек, тяжелое течение сахарного диабета, нарушения свертывающей системы;
  • нарушения свертывающей системы;
  • кровотечения из варикозно-расширенных вен предстательной железы, которые не купируются традиционными методами;
  • наличие цистостомы и настойчивое желание пациента избавиться от нее.

Противопоказания

Основные противопоказания к эмболизации артерий простаты:

  • аномалии развития подвздошных сосудов;
  • окклюзионное поражение подвздошных сосудов;
  • флотирующие тромбы в бассейне вен нижних конечностей.

Решение о том, будет ли ЭАП оптимальным методом лечения принимает консилиум докторов. Коллегиальное обсуждение каждого пациента, направляемого на ЭАП, абсолютно необходимо, поскольку в лечении пациента принимают участие два доктора разных специальностей — уролог и эндоваскулярный хирург. Однако, собственное мнение больного, его предпочтения и пожелания, безусловно, являются важнейшим фактором при принятии решения. Именно поэтому так важно получить у докторов ответы на все интересующие вопросы, чтобы принимать решение взвешенно, независимо и на основании объективной информации.

Где выполняется ЭАП?

ЭАП выполняют в специальной рентгенооперационной, оснащенной ангиографическим аппаратом, позволяющим получать изображение в режиме рентгенотелевидения. Все эндоваскулярные вмешательства выполняются в таких условиях.

Как нужно готовиться к ЭАП?

Как правило, ЭАП выполняется в день госпитализации. Несмотря на то, что во многих зарубежных клиниках пациенты выписываются через 6 часов после выполнения ЭАП, мы рекомендуем задержаться в стационаре на ночь, до следующего утра. Мы рекомендуем не есть минимум 4 часа до процедуры, поэтому утром в день госпитализации рекомендуем ограничиться скудным завтраком, пить можно в обычном режиме. Необходимо заблаговременно (вечером дня перед госпитализацией) побрить область паха и бедра – на 10 см выше и ниже паховой складки с обеих сторон.

Непосредственно перед выполнением ЭАП пациент получает премедикацию — внутримышечный укол с успокаивающими и обезболивающими препаратами. Кроме того, будет установлен мочевой катетер Фолея, который необходим во время вмешательства и первые 4-6 часов после него. Мы применяем самые современные и малотравматичные катетеры минимального диаметра.

Если у вас имеются какие-либо известные аллергии на лекарства, просим сообщить об этом лечащим докторам.

Что происходит во время процедуры эмболизации?

Во время ЭАП пациент лежит на спине на столе в рентгенооперационной. Либо в операционной, либо заблаговременно в палате будет поставлен периферический инфузионный катетер в одну из поверхностных вен на руке. На грудь пациента закрепляются датчики для мониторирования ЭКГ, на руку надевается манжетка для автоматического измерения артериального давления, а на один из пальцев руки – датчик сатурации кислорода в периферической крови. При необходимости в обе ноздри может подаваться кислород через тонкие пластиковые трубочки.

Читайте также:  Отеки при раке груди

ЭАП является безболезненной малоинвазивной процедурой, поэтому общее обезболивание (наркоз) не требуется. Применяется только местная анестезия в месте пункции артерии – как правило, это правая общая бедренная артерия, прокол делается на правом бедре на уровне 1-2 см ниже паховой складки. Единственными ощущениями во время процедуры будет периодически возникающее чувство тепла в животе, в паху, ягодицах. Его вызывает контрастный препарат, который оперирующий хирург вводит через катетер.

Задача эндоваскулярного хирурга через катетер, диаметром 1,5 мм выполнить артериографию ветвей внутренних подвздошных артерий, установить источники кровоснабжения простаты и ввести в них микрокатетер, диаметром около 0,6-0,8 мм. После верификации положения микрокатетера через него вводятся специальные сферические частицы медицинского пластика – эмболизационный препарат. Мы применяем препарат Embospheres производимый американской компанией Merit Medical – в настоящее время именно с этим препаратом получены самые лучшие результаты ЭАП.

Методика ЭАП с применением микрокатетера радикально отличается от другого варианта методики, при котором эмболизируется целиком нижняя пузырная артерия, одной из ветвей которой являются артерии простаты. Такой подход имеет единственное неочевидное преимущество – он проще и позволяет выполнять это вмешательство даже докторам с невысокой квалификацией. Однако на другой чаше весов оказывается снижение эффективности ЭАП, возможность восстановления кровотока и, следовательно, рецидива заболевания, а также риск осложнений, связанных с нецелевой эмболизацией других ветвей нижней пузырной артерии.

Вариант методики с использованием микрокатетера и эмболизацией собственно простатических артерий является максимально эффективным и безопасным, но требует тщательной работы эндоваскулярного хирурга высокой квалификации.

После введения частиц выполняется контрольное контрастирование, чтобы убедиться в том, что все артерии внутри предстательной железы надежно закупорены. Эмболизация всегда выполняется с обеих сторон, но делать прокол на левой ноге обычно не требуется – современные катетеры и микрокатетеры позволяют катетеризировать простатические ветви с обеих сторон через один доступ.

Продолжительность ЭАП может варьировать в пределах от 40 минут до 5 часов, поскольку анатомия ветвей внутренней подвздошной артерии весьма вариабельна, целевые артерии чрезвычайно малы в диаметре и сложны для катетеризации, а также в связи с тем, что в большинстве случаев в сосудах этого региона могут иметься атеросклеротические изменения, резко изменяющие анатомию сосудистой стенки. Т.е. каждая ситуация индивидуальна.

Однако, поскольку ЭАП – безболезненная процедура, а точность ее проведения чрезвычайно важна, гнаться за скоростью выполнения вмешательства в корне неверно.

По завершении самой процедуры эндоваскулярный хирург в течение 5-10 минут будет давить пальцами на место прокола, чтобы предупредить образование гематомы. Затем на ногу будет наложено гемостатическое устройство Safeguard, которое продолжит оказывать необходимое давление на место прокола сосуда.

— Будет ли больно во время операции эмболизации артерий простаты?

ЭАП – безболезненная процедура. Ощущается только первый укол местной анестезии. После процедуры примерно у половины пациентов может возникнуть тянущая боль или резь в нижних отделах живота, в области уретры. Она снимается назначением нестероидных противовоспалительных препаратов. Как правило, эти ощущения проходят в первые часы.

-—Каковы риски? Могут ли возникнуть осложнения?

ЭАП является относительно новой процедурой, однако уже сейчас получены данные о ее высокой безопасности. Наиболее вероятным осложнением является риск развития гематомы в области пункции артерии. Это мизерное осложнение – типичное последствие пункции артерии, возникающее примерно у 5% больных. Никакого лечения не требует, проходит самостоятельно за пару недель.

На ранних этапах освоения методики в редких случаях отмечали такие последствия как кратковременная дизурия (нарушение мочеиспускания), которая устранялась катетеризацией мочевого пузыря на 1-2 дня.

Современная методика ЭАП минимизирует риск развития подобных осложнений. Как правило, пациенты выписываются домой на следующее утро после процедуры.

  • Минимум болевых ощущений в послеоперационном периоде (по ощущениям для пациента ЭАП – процедура, не операция);
  • Быстрое восстановление трудоспособности (отсутствие разрезов и швов);
  • Крайне низкая вероятность любых осложнений по сравнению с хирургическими методами лечения;
  • Срок госпитализации – 1 сутки (за рубежом ЭАП выполняется чаще всего амбулаторно);
  • Пациентам не требуется перевязки, проведение обезболивания и интенсивной терапии, посторонняя помощь.

— Каковы результаты эмболизации артерий простаты при аденоме?

В настоящее время проведено два больших международных исследования, показавших высокую эффективность ЭАП в лечении аденомы простаты. У подавляющего большинства пациентов уже в первый месяц после ЭАП отмечается резкое уменьшение размеров простаты, а также улучшение мочеиспускания. При этом не менее 30% больных отмечают этот прогресс уже в течение первой недели после ЭАП. В отдаленном периоде уменьшение простаты и регресс симптомов продолжаются в сроки до года, приводя к полной нормализации мочеиспускания.

Важно отметить, что ЭАП не только не угнетает сексуальную функцию, но также способствует ее восстановлению.

Основные результаты эмболизации артерий простаты и сроки их развития:

клинические:

  • исчезновение ложных позывов на мочеиспускание
  • восстановление физиологической частоты мочеиспускания

– инструментальные:

  • уменьшение общих размеров предстательной железы на 30-50%
  • уменьшение размеров аденомы предстательной железы на 40-80%

Первые проявления результатов лечения наблюдаются уже через 2-5 дней после эмболизации артерий простаты. Так, уменьшается частота мочеиспускания, практически полностью исчезают несостоятельные позывы на мочеиспускание. Это происходит за счет снижения отечности простатической маточки (простатического бугорка), который обычно раздражается и вызывает желание писать.

Уже через 10-15 дней наступает первое уменьшение размеров предстательной железы за счет уменьшение перифокального отека вокруг аденомы простаты. Аденома уменьшается за этот срок на 15-20%, что уже отмечается по результатам УЗИ. Общее уменьшение размеров аденомы простаты может достигать 40-80% в течение 3-6 месяцев. Размер уменьшения определяется стадией гиперплазии ткани простаты – фиброзной или отечной.

— Что ощущает пациент после эмболизации артерий аденомы простаты?

Для иллюстрации приведу типовые отзывы пациентов после эмболизации аденомы предстательной железы (простаты).

Отзыв об эмболизации артерий от пациента К.Ф., 54 лет:

"Буду краток. Много переживал, пообщавшись с коллегами, которым делали ТУР. Все оказалось много проще и легче. Операция прошла быстро. Воспоминаний не оставила. В течение 10 дней практически полностью перестал просыпаться ночью. Мочеиспускание стало сильным и коротким. Забавно, но половое влечение вернулось почти к уровню моих 35 лет."

Отзыв об эмболизации артерий от пациента В.И., 63 лет:

"Первые 2 недели прошли как у всех. Стал меньше встравать, мочеиспускание стало почти безболезненным. Не нужно тужиться, выжимая из себя по капле мочу. Наконец-то смог спокойно посидеть в своем начальствующем кабинете. Но, как и обещал доктор, На 14-й день случилось чудо: вернулась утренняя эрекция. А ее не было уже почти 6 лет. Подумал, вот старый стал, и внуки уже есть, а вдруг тряхнуть стариной?"

Отзыв об эмболизации артерий от пациента П.Ф., 72 лет:

"Аденома у меня развилась быстро, за год с небольшим. Может быть просто не замечал, поскольку к врачам обращался редко. Когда пришел на УЗИ, ее объем определили большим, почти 200 мл. Из-за проблем с сердцем в ТУРе урологи отказали. В лазере тоже. Обращался в разные центры, даже зарубеж съездил. Замучился за полгода – вставал за ночь до 10 раз. Ни с семьей, ни с внуками никуда не выйдешь. Только за порог – сразу в туалет.

Через 2 недели после операции стал другим человеком. Боли ушли. Ночью почти перестал вставать. Через месяц почти забыл об операции и прежних проблемах.

Сейчас внуки соревнуется кто будет играть с дедом. "

Почему методика эмболизации аденомы простаты мало распространена в нашей стране?

Эмболизация артерий простаты мало распространена не только в нашей стране, но и в мире. Это обусловлено, в первую очередь, фантастическим дефицитом кадров. Обучение и профессиональная подготовка рентгенэндоваскулярных хирургов продолжается в целом около 12-15 лет. В результате, в Москве в настоящее время работает менее 80 рентгенэндоваскулярных хирургов. Для сравнения гинекологов имеется около 13,5 тысяч, а урологов – около 9 тысяч. Из 80 вышеперечисленных более 60 работают в сфере рентгеновской хирургии сосудов сердца (коронарного стентирования).

Сама процедура ЭАП является наиболее ювелирно сложной из всех разновидностей рентгенэндоваскулярной хирургии, поскольку требует знание мелкой анатомии и нюансов васкуляризации артерий тазового дна, безупречного владения различными методиками катетеризации артерий, а также опытом работы с сосудами диаметром менее 1 мм.

В мире существует только 2 научных школы по эмболизации артерий простаты – в Бразилии и в Португалии, куда приезжают учиться врачи из США и стран Западной Европы.

Стоимость операции по эмболизации артерий простаты — 180000 руб. В стоимость не входит цена одного дня госпитализации в клинику — около 6000 руб., в зависимости от выбранной палаты.

Для предварительной консультации по e-mail просим прислать нам следующую информацию:

  1. Общую информацию о себе: возраст, в каком городе живете, имеются ли какие-либо сопутствующие заболевания.
  2. Протокол последнего ТРУЗИ или МРТ малого таза, а также других исследований, если их выполняли (урофлоуметрия и т.п.).
  3. Опишите своими словами историю развития заболевания. Когда впервые поставили диагноз, чем уже лечились, чем лечитесь сейчас?
  4. Какие жалобы имеются в настоящее время?
  5. Данные последнего анализа крови на ПСА.
Adblock detector