Энцефалит возбудитель заболевания

Оглавление

Клещевой энцефалит

Клещ — переносчик энцефалита. Ixodes_persulcatus, самец.
МКБ-10 A 84 84.
МКБ-10-КМ A84.1 , A84.9 , A84.8 и A84.0
МКБ-9 063 063
МКБ-9-КМ 063.2 [1] [2]
МКБ-О 23456789
DiseasesDB 29274
MeSH D004675
Медиафайлы на Викискладе

Клещевой энцефалит (весенне-летний клещевой менингоэнцефалит) — природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит). Заболевание может привести к стойким неврологическим и психиатрическим осложнениям и даже к смерти больного.

Носителями вируса по статистике являются шесть клещей из ста (при этом заболеть от заражённой особи могут от 2 до 6 % укушенных людей) в зависимости от региона [3] .

Содержание

Историческая справка [ править | править код ]

Первое клиническое описание дал советский исследователь А. Г. Панов в 1935 году.

В 1937—1938 гг. комплексными экспедициями Л. А. Зильбера, Е. Н. Павловского, А. Смородинцева и других учёных были подробно изучены эпидемиология, клиническая картина и профилактика данного заболевания. В ходе экспедиции установили, что на Дальнем Востоке вспышки энцефалита возникают ранней весной, когда ещё не летают кровососущие насекомые, лох. Участники экспедиции сажали голодных клещей на мышей, у которых проявился позже признак энцефалита — паралич [4] .

Вирус клещевого энцефалита впервые выделен в 1937 году Львом Зильбером с сотрудниками из мозга умерших, крови и ликвора больных, а также от иксодовых клещей и диких позвоночных животных Дальнего Востока.

Этиология и эпидемиология [ править | править код ]

Вирус клещевого энцефалита — нейротропный, РНК-содержащий. Относится к роду Flavivirus, входит в семейство Flavivir >[5] , Поволжье. Естественным резервуаром вируса и его источником являются более 130 видов различных теплокровных диких и домашних животных и птиц, в частности, дикие копытные [6] [7] . Клещи заражаются от животных-носителей вируса и передают вирус человеку, возможно заражение от козьего молока носителей [6] .

Для заболевания характерна строгая весенне-летняя сезонность заболевания, соответствующая активности клещей.

Пути передачи: трансмиссивный (присасывание клеща), редко — алиментарный (употребление в пищу сырого молока коз и коров) [8] [9] .

Патогенез [ править | править код ]

Человек заражается при укусе инфицированными клещами. Первичная репродукция вируса происходит в макрофагах, на этих клетках происходит адсорбция вируса, рецепторный эндоцитоз, «раздевание» РНК. Затем в клетке начинается репликация РНК и белков капсида, формируется зрелый вирион. Путём почкования через модифицированные мембраны эндоплазматического ретикулума вирионы собираются в везикулы, которые транспортируются к наружной клеточной мембране и покидают клетку. Наступает период вирусемии, вторичная репродукция происходит в регионарных лимфоузлах, в клетках печени, селезёнки и эндотелия сосудов, затем вирус попадает в двигательные нейроны передних рогов шейного отдела спинного мозга, клетки мозжечка и мягкой мозговой оболочки. [10]

Заражение также возможно при попадании биологических жидкостей заражённого клеща в рану или слизистые оболочки (при расчёсах, раздавлении клеща руками и т.д.), а также при употреблении молока восприимчивых животных, в частности заражённых коз после их укуса заражённым клещом.

Патоморфология [ править | править код ]

При микроскопии обнаруживается гиперемия и отёк вещества мозга и оболочек, инфильтраты из моно- и полинуклеарных клеток, мезодермальная и глиозная реакции.

Воспалительно-дегенеративные изменения локализуются в передних рогах шейной части спинного мозга. Характерны деструктивные васкулиты, некротические очажки и точечные геморрагии. Для хронической стадии клещевого энцефалита типичны фиброзные изменения оболочек головного мозга с образованием спаек и арахноидальных кист, выраженная пролиферация глии. Самые тяжелые, необратимые поражения возникают в клетках передних рогов шейных сегментов спинного мозга.

Профилактика [ править | править код ]

В качестве специфической профилактики применяют вакцинацию, которая является самой надежной превентивной мерой. Лица, проживающие в эндемичных районах или въезжающие в них, имеют право на бесплатную вакцинацию [11] . Население эндемичных по клещевому энцефалиту районов составляет примерно половину всего населения России [12] . В России вакцинация проводится зарубежными (ФСМЕ, Энцепур) или отечественными вакцинами по основной и экстренной схемам. Основная схема (0, 1-3, 9-12 месяцев) проводится с последующей ревакцинацией каждые 3-5 лет. Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят осенью, вторую зимой. Экстренная схема (две инъекции с интервалом в 14 дней) применяется для невакцинированных лиц, приезжающих в эндемичные очаги весной-летом. Экстренно провакцинированные лица иммунизируются только на один сезон (иммунитет развивается через 2-3 недели), через 9-12 месяцев им ставится 3-й укол.

В РФ дополнительно при присасывании клещей невакцинированным людям вводят внутримышечно иммуноглобулин от 1,5 до 3 мл. в зависимости от возраста. Спустя 10 дней препарат вводится повторно в количестве 6 мл [13] . Эффективность экстренной профилактики специфическим иммуноглобулином нуждается в подтверждении в соответствии с современными требованиями доказательной медицины.

Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению присасывания клещей, а также к их раннему удалению.

  • Избегать посещения мест обитания клещей (лесные биотопы с высокой травой, кустарником) в апреле-июле. Энцефалитные клещи нападают, цепляясь за проходящих мимо теплокровных животных и людей, как репейник. Местом для поджидания жертвы они избирают запачканые потовыми следами теплокровных травинки и веточки в тенистых травянистых местах. С учётом этого в походах следует держаться подальше от троп животных, и домашнего скота. На дорожках и широких тропах держаться середины троп, избегая контакта со свешивающейся на тропу растительностью.
  • Применять репелленты, содержащие ДЭТА или перметрин.
  • Следует надевать одежду с капюшоном, длинными рукавами и штанинами без дыр и отверстий, штанины обязательно заправлять в длинные носки, а рубашку в брюки. Волосы следует прятать под головной убор. Чтобы клещей было легче заметить, предпочтительно надевать светлую одежду.
  • Во время пребывания в лесу рекомендуется регулярно осматривать одежду и контролировать открытые участки кожи (шею, запястья рук). При соблюдении правил носки одежды, указанной пунктом выше, клещи, не снятые с одежды, неизбежно попадают на шею, где их легко обнаружить.
  • По возвращении из леса производить осмотр одежды и тела. Поскольку некоторые участки тела недоступны самоосмотру, следует прибегнуть к посторонней помощи для осмотра спины и волосистой части головы.
  • Поскольку личиночные формы клещей очень мелки, их можно не заметить на одежде. Во избежание их присасывания одежду рекомендуется простирать в горячей воде.
  • При обнаружении присосавшегося клеща его следует немедленно удалить. Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность заражения. Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, накинув петлю из отрезка нити таким образом, чтобы все конечности оказались снаружи, затянуть. Клещ удаляется раскачивающе-выкручивающими движениями. Избегайте раздавливания клеща! Ранку можно обработать любым дезинфицирующим раствором (хлоргексидин, раствор йода, спирт, и т. п.).

Привитым людям дополнительное введение иммуноглобулина не требуется.

Клиническая картина [ править | править код ]

Инкубационный период при трансмиссивном пути передачи длится 7—14 дней, при алиментарном — 4—7 дней.

Для клинической картины клещевого энцефалита европейского подтипа характерна бифазная лихорадка. Первая фаза длится 2—4 дня, она соответствует виремической фазе. Этот этап сопровождается неспецифической симптоматикой, включая лихорадку, недомогание, дистрофию, боли в мышцах, головную боль, тошноту и/или рвоту. Затем наступает восьмидневная ремиссия, после которой у 20—30 % больных следует вторая фаза, сопровождающаяся поражением центральной нервной системы, включая менингит (лихорадка, сильная головная боль, ригидность мышц шеи) и/или энцефалит (различные нарушения сознания, расстройства чувствительности, моторные нарушения вплоть до паралича) [14] .

Для дальневосточного подтипа клещевого энцефалита характерно более бурное течение с более высокой летальностью. Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 38—39 °C, начинаются сильные головные боли, нарушения сна, тошнота. Через 3—5 дней развивается поражение нервной системы.

В первую фазу лабораторно выявляются лейкопения и тромбоцитопения. Возможно умеренное повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) в биохимическом анализе крови. Во вторую фазу обычно наблюдается выраженный лейкоцитоз в крови и спинномозговой жидкости. Вирус клещевого энцефалита может быть обнаружен в крови, начиная с первой фазы заболевания. На практике диагноз подтверждается обнаружением специфических острофазных антител IgM в крови или спинномозговой жидкости, которые выявляются во второй фазе.

Диагностика [ править | править код ]

Серологический метод. Материалом являются парные сыворотки больного. Определение диагностического нарастания титра антител в реакциях РТГА (реакция торможения гемагглютинации) и ИФА (иммуноферментный анализ).

Молекулярно-биологический метод. Материалом является клещ. Клеща исследуют на наличие антигена вируса клещевого энцефалита, реже с помощью ПЦР (полимеразно-цепная реакция) выявляют вирусную РНК (клеща). Для исследований на наличие антигена используют живой материал, ПЦР диагностика возможна по фрагментам клеща.

Вирусологический метод. Выделение вируса из крови и спинномозговой жидкости путём введения материала в мозг новорождённым белым мышам.

Дифференциальная диагностика [ править | править код ]

Клещевой энцефалит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

Болезнь Лайма [ править | править код ]

Учитывая тот факт, что в регионах, эндемичных по КЭ, нередко встречается системный клещевой боррелиоз (Болезнь Лайма), дифференцировать КЭ приходится с этой болезнью. Следует также учитывать, что возможно и сочетанное заражение как клещевым энцефалитом, так и клещевым бореллиозом в случае заражённости клеща возбудителями обеих инфекций, либо при укусе нескольких клещей [15] .

Симптомы, характерные как для клещевого энцефалита, так и для клещевого боррелиоза:

  • в анамнезе — наличие факта укуса клеща
  • температурная реакция
  • недомогание
  • головная боль
  • миалгии
  • артралгии
  • признаки поражения нервной системы (до парезов конечностей и атрофии мышц).
Читайте также:  Ночной энурез у женщин

Появление данных симптомов для энцефалита характерно с самого начала заболевания, тогда как для лайм-боррелиоза — через 3-6 недель.

Однако для болезни Лайма (боррелиоза) характерно следующее. На месте присасывания клеща появляется эритема, которая может быть одиночной, множественной, рецидивирующей и часто мигрирующей, распространяющаяся от места первичного появления к периферии в виде розово-красного кольца с более бледным центром.

Наличие трёх основных синдромов поражения нервной системы:

  1. радикулоневротический, выражающийся в болезненности шейной, плечевой и поясничной областей с частым возникновением корешковых болей и невралгий (нередко в месте локализации эритемы)
  2. парез лицевого нерва с одной или с обеих сторон
  3. синдром серозного менингита.

При лабораторной диагностике: серологические реакции на КЭ при боррелиозе отрицательны, тогда как на боррелиоз положительны.

Полиомиелит [ править | править код ]

Дифференциальную диагностику КЭ необходимо проводить также с полиомиелитом. Клещевой энцефалит и полиомиелит объединяет наличие как общеинфекционной, так и неврологической симптоматики. Проведём их сравнение.

Существует две основные формы полиомиелита:

Непаралитическая форма («малая болезнь») это:

  • кратковременная (3-5 дней) лихорадка
  • насморк
  • небольшой кашель
  • иногда диспептические явления
  • возможно наличие легко протекающего серозного менингита.

При клещевом энцефалите не наблюдается насморка, кашля и диспептических явлений.

Паралитический полиомиелит включает 4 стадии:

  • препаралитическую
  • паралитическую
  • восстановительную
  • стадию остаточных явлений.

В отличие от клещевого энцефалита продромальный период при паралитической форме полиомиелита характеризуется:

  • насморком
  • кашлем
  • явлениями фарингита
  • запором или поносом
  • повышением температуры тела в пределах 37,2-37,5 град. С.

Тогда как при клещевом энцефалите на фоне недомогания и общей слабости:

  • периодически возникают подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера,
  • внезапно развивается слабость в какой-либо конечности и появляется чувство онемения, слабости в ней. Болевой синдром при этом не характерен.
  • Головная боль при малейшем подергивании головы.

Для полиомиелита очень характерно появление внезапных параличей, которыe чаще развиваются в течение нескольких часов (поражаются передние рога нижнегрудных и поясничного отделов спинного мозга), вовлекаются преимущественно проксимальные отделы мышц, чаще всего нижних конечностей, также отмечаются расстройства тазовых органов. Для клещевого энцефалита типична локализация поражений в передних рогах шейно-поясничного отдела спинного мозга.

Нарастание двигательных нарушений при полиомиелите происходит максимально в течение первых двух суток от начала развития параличей, в то время как при КЭ эти явления продолжаются до 7-12 дней.

Необходимо отметить, что для КЭ патогномотичные признаки:

  • эпидемиологический анамнез
  • лабораторная диагностика.

Проведённая дифференциальная диагностика позволяет исключить полиомиелит.

Грипп [ править | править код ]

Клещевой энцефалит в начальной фазе схож с гриппом.

Клещевой энцефалит и грипп объединяют:

  • слабость
  • высокая лихорадка
  • жар
  • озноб
  • ноющие боли в мышцах и костях
  • тошнота
  • рвота
  • светобоязнь.

Однако, для гриппа, в отличие от клещевого энцефалита, характерно:

  • локализация головной боли в лобной и височной областях и в области надбровных дуг
  • боль при движении глазных яблок
  • сухость и першение в горле
  • сухой и болезненный кашель, сухость
  • заложенность в носу с явлениями затруднённого носового дыхания
  • гиперемия слизистой оболочки носоглотки, мягкого и твёрдого нёба
  • возможно наличие трахеита с болями по ходу грудины
  • лабораторно: лейкопения с эозинопенией и нейтропенией, относительный лимфоцитоз и нередко моноцитоз.

Необходимо учитывать, что для гриппа характерно наличие факта переохлаждения, предшествующего заболеванию гриппом.

Тогда как для подтверждения диагноза клещевого энцефалита необходимо учесть наличие:

  • эпидемиологических данных (наличие контакта с клещами)
  • положительных серологических реакций.

Менингит [ править | править код ]

Дифференциальный диагноз проводится с эпидемическим церебральным и туберкулёзным менингитами.

Эпидемический церебральный менингит, в отличие от менингеальной формы клещевого энцефалита, характеризуется:

  • острым началом
  • быстрым развитием менингеального синдрома
  • сезонностью
  • отсутствием указаний на укус клеща
  • гнойным ликвором.

Туберкулезный менингит — это заболевание, протекающее:

Проведение лабораторных серологических исследований у больных также помогают дифференцировать клещевой энцефалит от различных серозных менингитов.

Лечение [ править | править код ]

Способов специфического лечения клещевого энцефалита не существует [16] [17] . При возникновении симптомов, свидетельствующих о поражении центральной нервной системы (менингит, энцефалит), больного следует незамедлительно госпитализировать для оказания поддерживающей [16] терапии. В качестве симптоматического лечения часто прибегают к кортикостероидным средствам. В тяжёлых случаях возникает необходимость в интубации трахеи с последующим проведением искусственной вентиляции легких.

В Западной Европе инъекции иммуноглобулинов, содержащие высокие концентрации антител против вируса клещевого энцефалита, не оказали положительного эффекта при использовании для постконтактной профилактики. Этот подход больше не рекомендуется. Недавний обзор российского опыта с иммуноглобулинами указывает на то, что был некоторый защитный эффект раннего постконтактного введения с использованием российских иммуноглобулиновых препаратов [18] .

В течение многих лет постконтактная профилактика (ПКП) проводилась путём применения специфических иммуноглобулинов против TBEV [19] [20] . Тем не менее, в контролируемых клинических испытаниях никогда не было [21] доказано, что этот метод эффективен; нет достаточных клинических данных, подтверждающих использование этого метода. Кроме того, было высказано предположение, что применение иммуноглобулинов может ухудшить клиническую картину. Однако доказательства этой гипотезы слабы [22] [23] . Препараты иммуноглобулина для ПКП против ТБЭ были изъяты с Европейского рынка в конце 1990-х годов. Напротив, такие продукты до сих пор используются в России [24] . Недавний российский обзор пришёл к выводу, что своевременное однократное введение одной дозы (0,05 мл/кг массы тела) иммуноглобулина TBE с титром 1:80 обеспечивает защиту в среднем в 79 % случаев (Пеньевская и Рудаков, 2010). Увеличение дозы до 0,1 мл/кг или повторное введение иммуноглогулина не обеспечивало дополнительной защиты. Противоречивый опыт относительно воздействия постэкспозиционной иммуноглобулиновой профилактики требует дальнейшего анализа [21] .

В России экстренная профилактика клещевого энцефалита проводится с помощью препаратов иммуноглобулинов, в частности, гомологичного гамма-глобулина, получаемых из плазмы крови доноров. Иммуноглобулины имеют выраженный терапевтический эффект: снижение температуры тела пациента, ослабевание головных болей и менингеальных явлений. Для достижения максимальной эффективности требуется как можно более раннее введение препарата [17] [25] .

В России действуют стандарты медицинской помощи пациентам с клещевым энцефалитом, отдельные для детей [26] и взрослых [27] .

Прогноз [ править | править код ]

Стойкие неврологические и психиатрические осложнения развиваются у 10—20 % инфицированных лиц. Летальность инфекции составляет 1—2 % для европейского подтипа и 20—25 % для дальневосточного; как правило, смерть наступает в течение 5—7 дней после возникновения неврологических симптомов.

Кроме летальных исходов при клещевом энцефалите высок риск развития отдалённых последствий в виде функциональных психоневрологических расстройств, различной степени выраженности парезов, синдромов очаговых нарушений ЦНС, в том числе органические расстройства личности, эпилептические и эпилептоформные приступы, гиперкинезы, амиотрофические расстройства, контрактуры [28] [29] [30] . Полное выздоровление наступает только у 25-51 % заболевших людей.

Клещевой энцефалит – инфекционная патология, относящаяся к природно-очаговой группе. Основным переносчиком вируса являются энцефалитные клещи (Ixodespersulcatus и Ixodesricinus), обитающие в природе. После инфицирования внеклеточные агенты вызывают сильную интоксикацию организма, поражая центральную нервную систему, спинной и головной мозг человека. При тяжелой динамике патология несет более плачевные последствия, вплоть до летального исхода. Чтобы предупредить и снизить негативное влияние энцефалита, стоит более подробно ознакомиться с данным заболеванием, а также узнать методы его лечения и профилактики.

Общее описание заболевания

Возбудителем энцефалитного заболевания выступают флавивирусы (Flavivirus). Структура вириона представляет собой микроскопические частицы шаровидной формы, на поверхностях которых расположены шиповидные выросты. В строение вируса входит нуклеокапсидная кислота и одна белковая оболочка (капсид).

Размер вириона составляет около 50 нм., что в несколько раз меньше вирусов гриппа и кори. Такая особенность позволяет возбудителю энцефалита легко проникать в организм человека, обходя все барьеры иммунной системы.

Среда обитания энцефалитных клещей

В природе вирусные внеклеточные агенты находятся в организме иксодовых членистоногих клещей. Сфера их жизнедеятельности – лес или лесостепь. Основные очаги распространения инфекции:

По статистике, самым опасным регионом является Дальний Восток, где зафиксировано 20-40% случаев летального исхода. В России этот показатель значительно ниже, и составляет всего 1-3%.

По месту обитания переносчик энцефалита разделяется на две группы:

  • таежный клещ (IxodesPersulcatus);
  • европейский клещ (IxodesRicinus).

Первый вид имеет однотонную окраску черного цвета. Европейский клещ характеризуется прямым основанием хоботка.

Вирус клещевого энцефалита способен сохранять текущее состояние при высушивании и низкой температуре окружающей среды. Однако он неустойчив к комнатной температуре и погибает при кипячении.

Пути передачи энцефалита

Вспышка инфицирования клещевым энцефалитом приходится на весенне-летний период. В это время самки насекомых остро нуждаются в подкормках кровью для обеспечения процесса оплодотворения и развития яиц. Поднимаясь из лесной подстилки, вредители расползаются по траве и кустарникам в поисках теплокровного животного или человека. Как только объект кормления оказывается вблизи, насекомые набрасываются и цепляются к живому организму. После присасывания носитель энцефалита начинает пить кровь в течение 6 дней, затем отваливается для кладки яиц и умирает.

Как показала практика, заражение энцефалитом происходит во время кормления насекомого через его слюну. Однако встречаются и другие случаи, при которых болезнь попадает в организм человека.

Пути передачи инфекции:

  1. При употреблении сырого молока инфицированного животного.
  2. Если расчесать участок кожи, на котором присутствуют фекалии клеща.
  3. Через слюну во время укуса больного животного.

Стоит заметить, вирус не передается бытовым путем. Поэтому инфицированный человек не несет угрозы окружающим людям.

Инкубационный период

Инкубационный период, продолжающийся от момента инфицирования до появления первых признаков болезни, для каждого человека индивидуален. Его длительность зависит от следующих факторов:

  • причина болезни;
  • была ли проведена вакцинация в детстве от клещевого энцефалита.

Если заражение происходит через укус насекомого или больного животного, первые признаки заболевания проявляются через 2 недели. При употреблении непастеризованного молока от инфицированного скота инкубационный период составляет от 3 до 7 дней.

Если же ребенку была сделана прививка в детстве, задержка выявления болезни может длиться больше 1 месяца.

Были выявлены случаи молниеносной болезни, когда спустя сутки после инфицирования человек впадал в кому или погибал.

Патогенез

Локализация возбудителя заболевания может находиться в пищеварительной системе, слюне и половых органах насекомых.

После попадания вируса инфицирование организма происходит следующим образом:

  1. Энцефалит проходит первый барьер пищеварительной системы, либо же подкожный слой.
  2. Выявив вредоносные клетки, организм начинает вырабатывать макрофаги.
  3. Выработанные антитела не справляются с возбудителями инфекции, а способствуют размножению антиген.
  4. После воспроизведения себе подобных вирус перемещается в лимфатическую систему.
  5. Затем заражение по кровеносным сосудам переходит на внутренние органы и нервную систему.

В нервной системе вирус разрушает серое вещество и соединительные структуры головного и спинного мозга. Острый энцефалит может повредить органы дыхания и ЖКТ.

Общие симптомы заболевания

В 15% случаев после заражения люди не наблюдают предвестников заболевания, либо симптомы протекают в неспецифической форме, при которой трудно определить энцефалит. Подобный инкубационный период достаточно опасный, так как может привести к более тяжелым последствиям. В остальных же случаях признаки клещевого энцефалита протекают у всех взрослых людей одинаково.

Читайте также:  Почему воспаляется яичник

Первичные симптомы инфицирования:

  • нарушение сна;
  • общая слабость организма;
  • быстрая утомляемость;
  • резь в глазах;
  • тошнота;
  • психические расстройства.

Также наблюдается ломота тела в таких областях, как руки, плечи, ноги и отдельные участки спины. Взрослый человек эти симптомы переносит достаточно легко. У маленьких детей заболевание развивается стремительно и протекает в более тяжелой форме.

Симптомы заболевания в запущенной стадии у маленького ребёнка и взрослого человека:

  • резкое повышение температуры тела до 38-40 градусов;
  • больше одной недели наблюдается озноб и лихорадка;
  • частые позывы к рвоте;
  • сильные головные боли;
  • раздвоение зрения;
  • нарушение координации движений;
  • заторможенность в поведении;
  • покраснение всего лица и шеи до самой ключицы;
  • слезоточивость глаз.

Помимо этого, больной страдает судорожными припадками по причине раздражения нейронов. Протекать заболевание может в нескольких формах, которые зависят от подтипа клещевого энцефалита и места его локализации.

Формы клещевого энцефалита

Для того, чтобы установить какие формы вируса клещевого энцефалита поразили нервную систему, необходимо обратить внимание на то, какие симптомы выражены более ярко. В медицинской практике по классификации выделяют 6 основных видов болезни.

Лихорадочная

Лихорадочный вид болезни напоминает обычные респираторные вирусные инфекции, которые характеризуются такими симптомами:

Как правило, инфекция находится только в крови больного, не поражая оболочку мозга. В связи с этим неврологические расстройства при этой форме энцефалита слабо выражены, и могут сопровождаться только ломотой в теле и мурашками по коже. Курс лечения в среднем составляет 1 месяц, после чего больной начинает себя значительно лучше чувствовать. В отдельных случаях в период ремиссии могут наблюдаться такие явления, как плохой аппетит, учащенный пульс, слабость и потливость.

Менингеальная

Такая форма протекания энцефалита в медицинской практике встречается чаще всего. Первые признаки болезни напоминают менингит, у которого основной специфический симптом заключается в сильной головной боли при наклонах. Также у пациента наблюдаются следующие патологические явления:

  • головокружение;
  • рвота;
  • резь в глазах;
  • температура тела выше 38 градусов;
  • слабость в теле;
  • заторможенность в поведении.

При этом после укуса клеща в первую очередь начинают поражаться структуры головного и спинного мозга. Как последствие у пациентов возникает ригидность мышц головы, за счет чего она теряет устойчивость и постоянно опрокидывается в разные стороны. Также осложнение болезни может привести к параличу верхних и нижних конечностей человека, затрудняя или прекращая их подвижность.

Менингоэнцефалитическая

Такой вид болезни характеризуется исключительно поражением головного мозга. Симптоматика инфекции зависит от ее видов, которые подразделяются на диффузный и очаговый менингоэнцефалит.

В первом случае у больного наблюдаются такие расстройства:

  • отсутствие движения мышц лица;
  • снижение навыков ориентации в пространстве;
  • паралич языка;
  • галлюцинации;
  • отек дыхательных путей.

При второй форме болезни наблюдается паралитический синдром с глубоким распадом личности.

Полиомиелитическая

Распространение энцефалитного вируса в полиомиелитической форме приходится исключительно на спинной мозг. Начальная стадия заболевания характеризуется такими явлениями:

  • усталость;
  • снижение умственной деятельности;
  • расстройства психического здоровья;
  • неадекватное поведение.

Спустя пару дней, происходит изменение данных симптомов в худшую сторону. Пациенты, зараженные клещом, начинают страдать от парализации мышц лица, нарушения умственной деятельности и отсутствия кожной чувствительности. При более острой форме больные не могут контролировать свои движения и мысли, а также улавливать суть разговора. Помимо этого, у людей происходит резкое снижение мышечной массы тела, что приводит к дистрофии.

Полирадикулоневритическая

Такая разновидность патологии достаточно опасна для здоровья человека. При ней могут поражаться все отростки и корешки нервов за пределами спинного и головного мозга. Основная симптоматика заболевания характеризуется такими признаками:

  • судороги мышц по всему телу;
  • покалывающие ощущения на поверхности кожи;
  • боль в мышцах ног;
  • паралич, охватывающий все тело человека.

Особенностью данной патологии является то, что она более часто приводит к летальному исходу.

Двухволновая

По названию можно понять, что клещевой энцефалит такой формы протекает в два этапа. Первая волна болезни начинается сразу после инфицирования. В этот период у больных резко меняется самочувствие, и начинают проявляться следующие симптомы:

  • головокружение;
  • отсутствие аппетита;
  • сонливость;
  • рвотные позывы;
  • ломота в конечностях.

Затем, в течение недели, у больного происходит резкое повышение температуры тела, совместно с ознобом и лихорадкой. По истечении указанного времени, в организме человека происходит затишье, длящееся около двух недель.

Второй этап патологии протекает в наиболее сложной форме. Помимо приведенных симптомов, болезнь характеризуется такими признаками:

  • снижение ориентации в пространстве;
  • головные и поясничные боли;
  • возникновение галлюцинаций.

Как показала практика, излечиться от такой патологии можно в короткие сроки. При своевременном диагностировании гарантирован благоприятный исход болезни.

Можно ли вылечить энцефалит

Каждый человек, особенно мамочки маленьких детей, хотят знать, можно ли вылечить энцефалит после попадания вируса в организм. Однозначного ответа на этот вопрос нет. Дело в том, что уничтожение патогенного микроорганизма зависит от таких факторов:

  1. К какому виду относится распространитель клещевого энцефалита.
  2. Сколько времени прошло между инфицированием и обращением в медицинское учреждение.
  3. Насколько развита иммунная система человека.

Легкие формы энцефалита можно устранить в течение 3 месяцев. Лечение тяжелых форм болезни составляет несколько лет, при этом, согласно официальной статистике, выживает только 70% пациентов.

Немаловажным фактором в предупреждении развития тяжелых форм энцефалита является иммунная система. Как правило, у городских жителей из-за окружающей среды более низкие показатели защитных свойств организма. В связи с этим у них наблюдается более низкая эффективность назначенной терапии, чем у сельского населения.

Всем известно, что любую патологию легче предотвратить, чем лечить. Поэтому после контакта с клещом необходимо в экстренном порядке обратиться в медицинское учреждение.

Диагностика

Необходимое условие для назначения терапии – это точно поставленный диагноз. Для составления общей картины, которая подтвердит или опровергнет заболевание, человек подвергается ряду медицинских обследований.

Клиническая диагностика

Предварительный диагноз в случае с энцефалитом можно поставить, проведя клиническую диагностику. Во время этого обследования невролог сначала выслушивает жалобы пациента. Со слов больного врач узнает, был ли прямой контакт с клещом, предположительное время заражения, как проявляются симптомы заболевания.

Далее проводится визуальный осмотр пациента. При обнаружении пораженных участков кожи специалист начинает узнавать эпидемиологические данные.

Эпидемиологическая информация

В этот момент для отсеивания других патологий невролог собирает у пациента следующую информацию:

  1. Фактический адрес проживания.
  2. Климатические условия региона.
  3. Как часто человек посещает лес.
  4. Образ жизни.
  5. Профессия.
  6. Какая еда употреблялась последнее время.

Также для постановки диагноза больному потребуется ответить, как произошло инфицирование, и были ли попытки извлечения клеща или он отпал самостоятельно.

Лабораторные анализы

Чтобы диагностировать клещевой энцефалит, потребуется провести лабораторные анализы и аппаратные процедуры. Быстро и точно выявить диагноз можно при обследовании самого клеща. Если такой возможности нет, пациенту назначаются следующие методы диагностики:

  1. Иммуноанализ. Применение этого метода позволит обнаружить в крови пациента антитела к вирусу энцефалита. Наличие гликопротеинов класса М будет говорить о том, что больной заразился переносной инфекцией не так давно. Если в сыворотке крови наблюдается иммуноглобулин G, значит, человек уже болел в своей жизни энцефалитом.
  2. Компьютерная томография. При этом методе обследуется мозг больного. Компьютерный снимок покажет наличие воспалительного процесса, его тяжесть, а также какие участки поразил энцефалит.

Если после проведения полной диагностики у больного подтверждается инфицирование насекомым, ему назначается соответствующая терапия.

Существует большая вероятность того, что при инфицировании клещевым энцефалитом пострадавший одновременно заражается клещевым боррелиозом. Поэтому для более точного диагноза необходимо провести двойную диагностику.

Как лечить энцефалит, знают только квалифицированные специалисты. Заниматься самолечением народными средствами строго запрещено. При неправильном подходе вылечить энцефалит будет невозможно, к тому же увеличится риск летального исхода.

Лечение клещевого энцефалита

Лечение клещевого энцефалита проводится под строгим наблюдением инфекциониста в стационаре. Изначально пациенту назначается противовирусная терапия. Суть лечения заключается во введении в организм инфицированного человека донорской крови, в которой присутствуют антитела к энцефалиту. Подготовленные клетки-киллеры, попадая в тело, начинают быстро избавляться от вируса. Под таким давлением энцефалит резко снижает свой рост и развитие в нервной системе человека.

Помимо этого, в терапию входят такие медикаменты и методы лечения:

  1. Антибиотик «Ибупрофен» — уменьшает воспалительные процессы.
  2. Осмотический диуретик «Маннитол» — препарат снижает отек мозга и его разрушение.
  3. Антигистамин «Эриус» — будет помогать справляться с психическими расстройствами.
  4. Глюкокортикостероидное средство «Кортизон». Каждая таблетка этого медикамента способствует белковому и углеродному обмену веществ в организме.
  5. Раствор декстрана. Это лекарство применяется для устранения гиповолемического шока.
  6. Анальгетик «Пирацетам». Снижает развитие энцефалита в головном мозге.
  7. Аналептик «Сульфокамфокаин». Медикамент стимулирует сосудодвигательные центры, а также улучшает вентиляцию легких и увеличивает секрецию бронхиальных желез.
  8. Трахеостомия. Хирургическое вмешательство применяется в случае необходимости нормализации проходимости дыхательных путей.

Терапия также должна включать антидепрессанты или транквилизаторы, которые помогут восстановить функции нервной системы.

Во время прохождения лечения больным прописывается строгая диета из нежирных сортов мяса, кисломолочных продуктов и овощей. Мера и режим питания должны строго соблюдаться. В противном случае снизится эффективность назначенной терапии.

Возможные осложнения

Течение заболевания напрямую зависит от правильного прохождения курса лечения и вида энцефалита. Как показала медицинская практика, сложные формы болезни оставляют тяжелый отпечаток на здоровье человека на всю его оставшуюся жизнь.

Осложнения, которые могут вызываться после неправильного курса лечения:

  • эпилепсия;
  • потеря памяти;
  • менструация, сопровождаемая болью;
  • неуравновешенное психическое состояние;
  • нарушение речи;
  • полная или частичная глухота;
  • характерный кистоз.

По рекомендациям неврологов, после пройденного стационарного лечения необходимо в течение месяца соблюдать домашний режим.

Последствия тяжелых форм энцефалита:

Также острые формы болезни могут являться причинами развития пожизненного центрального паралича.

Профилактика

Самой эффективной профилактикой от клещевого энцефалита считается вакцинация, которая предупреждает развитие вируса. Прививка не является обязательной амбулаторной процедурой. Она назначается людям и домашним животным в таких случаях:

  1. Место проживания относится к повышенной зоне риска инфицирования.
  2. Частые походы в лес.
  3. Сфера деятельности связана с природой.
  4. Собаки участвуют в охоте на зверей.
  5. Частые прогулки кошек за пределами дома в сельской местности.

Профилактика энцефалита также требует соблюдения правил пребывания в лесу. При нахождении на природе стоит придерживаться следующих требований:

  1. Одежда должна полностью покрывать тело человека.
  2. Длинные рукава рекомендуется заправлять в перчатки, а штаны в носки.
  3. В обязательном порядке необходимо покрыть голову головным убором.
  4. Верх одежды обработать противоклещевыми препаратами.

После возвращения из леса рекомендуется раздеться и тщательно осмотреть одежду и тело. При обнаружении насекомого необходимо сразу вызвать скорую медицинскую помощь.

Помимо энцефалита, клещ является переносчиком различного рода инфекционных возбудителей, которые также несут угрозу для здоровья человека. Чтобы снизить риск тяжелых последствий заболевания, в медицинском учреждении необходимо пройти полную диагностику организма. В этом случае также увеличится шанс на полное и быстрое выздоровление.

Читайте также:  Как выбрать противозачаточные таблетки после 30

Клещевой энцефалит – это достаточно распространенное инфекционное заболевание. Имеет чаще всего острый характер течения. Интоксикация приводит к поражению нервной системы, которое может привести к параличу.

Ошибочно считать, что, исходя из названия клещевой энцефалит может поражать человека только после укуса клеща. Это преобладающая версия. Однако вирус этого заболевания может расположиться и в организмах грызунов и насекомоядных.

Самое неприятное, что вирус могут иметь домашние козы, коровы или овцы. Вирус они могут иметь, а симптомов заболевания может не быть. То есть эти домашние животные могут быть простыми переносчиками. Заражение человека может случиться через сырое молоко.

Что такое клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит – это вирусная патология, отличающаяся трансмиссивным механизмом инфицирования (при укусах насекомых), а также сопровождающаяся лихорадочной симптоматикой и поражением тканей ЦНС.

Энцефалит – это заболевание мозга. Суффикс -ит прямо указывает на то, что заболевание носит воспалительный характер. Часто в общем случае причину энцефалита (воспаление головного мозга) установить достаточно сложно.

Однако в случае укуса клеща причина очевидна. Остается лишь удостовериться, что укус был (вот он клещ, которого сняли с кожи) и установить симптомы.

Вот в случае получения вируса клещевого энцефалита через завирусованное молоко домашнего животного удостовериться в причине будет сложней.

Болезнь имеет выраженную природную очаговость. Условиями для существования клещей являются:

  • благоприятный климат,
  • необходимая растительность,
  • ландшафт.

Карта взята с сайта simptomer.ru

Также для клещевого энцефалита характерна сезонность.

Больной человек не является источником инфекции для окружающих.

Согласно МКБ10 клещевые энцефалиты классифицируют как А84.

Клещевой энцефалит – возбудитель

Вирусы клещевых энцефалитов принадлежат к группе РНК-содержащих флавивирусов.

По генотипу вирусы клещевых энцефалитов разделяют на пять типов:

  • дальневосточные,
  • западные,
  • греко-турецкие,
  • восточносибирские,
  • урало-сибирские.

Вирус быстро разрушается при кипячении (в течение двух-трех минут), во время пастеризации, а также при обработке дезинфицирующими растворами.

При высушивании, и в условиях замораживания вирусные частицы способны длительно сохранять свою активность.

Заражение клещевым энцефалитом

Переносчиками клещевых энцефалитов являются иксодовые клещи. Заражение происходит преимущественно трансмиссивным путем: при укусах клеща, а также при расчесывании места укуса, неправильном извлечении клеща т.д.

Учитывая, что возбудители обладают устойчивостью к воздействию соляной кислоты, в единичных случаях может отмечаться алиментарное (пищевое) заражение клещевыми энцефалитами при употреблении продуктов, содержащих вирусы.

Необходимо отметить, что не все укусы клещей сопровождаются развитием инфекционного процесса. Согласно статистике, развитие заболевания после клещевых укусов регистрируется приблизительно в двух-четырех процентах случаев.

В связи с этим, заражение вирусными частицами отмечается приблизительно у пяти процентов клещей. Однако, после заражения клеща вирусом, данный тип вируса циркулирует в его организме пожизненно и, в дальнейшем, передается следующему поколению клещей. Именно за счет этого, иксодовые клещи способны выступать в роли естественного резервуара возбудителей клещевых энцефалитов.

Период инкубации вирусов в организме человека составляет в среднем от десяти до четырнадцати суток (иногда от одного до тридцати дней).

Факторы риска заражения

Максимальная активность клещей отмечается с середины весны до конца лета. В связи с этим, максимальный риск заражения наблюдается именно в эти месяцы.

Городские жители, часто отдыхающие на природе, болеют чаще, чем сельские жители.

Читайте также по теме

Это обусловлено тем, что у лиц, редко посещающих природные очаги заболевания, отсутствует иммунитет к заболеванию. При этом, у коренных жителей эпидемических районов заболевание протекает преимущественно в стертой, бессимптомной форме.

После перенесенных инфекций происходит формирование стойкого пожизненного иммунитета.

Клещевой энцефалит – симптомы

Симптомы заболевания появляются остро. В единичных случаях, на протяжении одного-трех дней у пациентов может наблюдаться продромальная симптоматика.

Более чем в тридцати процентах случаев заболевание протекает по лихорадочному типу. У пациентов отмечается двухволновая или трехволновая лихорадка.

Также отмечают покраснение кожи лица и верхней половины туловища, гиперемию склер и задней стенки глотки.

В редких случаях, отмечается менингеальная симптоматика (при этом не выявляют признаки воспаления в спинномозговой жидкости).

Клещевой энцефалит – формы

Клещевые энцефалиты могут протекать в:

  • субклинических (бессимптомных, инаппарантных),
  • лихорадочных,
  • менингеальных,
  • менингоэнцефалических,
  • полиомиелитических или полирадикулоневритических формах.

Характер течения воспалительного процесса может быть острым, двухволновым или прогредиентным (хроническим).

Менингеальная форма

Наиболее часто встречаемыми формами являются менингеальные формы (более пятидесяти процентов всех случаев заболевания).

У пациентов отмечается тяжелая общеинтоксикационная и менингеальная симптоматика. Пациентов беспокоят интенсивные головные боли, тошнота, рвота, профузная потливость, боли в глазах, увеличение чувствительности к свету, тремор конечностей, шаткость походки, нарушение равновесия, озноб, суставные и мышечные боли, и т.д.

Также отмечают покраснение кожи лица, гиперемию конъюнктив.

Менингоэнцефалитическая форма

При развитии данной формы инфекции отмечается:

  • тяжелая лихорадочная и интоксикационная симптоматика,
  • резко выраженное угнетение сознания,
  • судорожная симптоматика,
  • рвота,
  • появление менингеальных симптомов, нистагма, парезов и параличей,
  • паралич мышц языка,
  • нарушение акта глотания,
  • дыхательные нарушения,
  • аритмии,
  • парезы лицевого нерва и т.д.

Полиомиелитическая форма

Симптомам заболевания являются:

  • резко выраженная мышечная слабость;
  • паралич или парез рук (чаще односторонний);
  • резкое снижение тонуса мышц шеи;
  • снижение или отсутствие сухожильных рефлексов;
  • атрофия мышечных тканей (чаще к концу второй недели заболевания);
  • дыхательные нарушения т.д.

В дальнейшем, утраченные функции редко восстанавливаются в полном объеме.

Полирадикулоневритическая форма

Данный тип патологии протекает с поражением лицевого или седалищных нервов, шейно-плечевого радикулоневрита, развитием невралгий, болей в мышцах и по ходу нервных стволов, отмечается нарушение кожной и мышечной чувствительности, появление ощущения «ползающих мурашек», жжения, покалывания.

Также могут развиваться параличи и парезы конечностей.

Хроническая форма клещевого энцефалита

Хронические формы патологии регистрируются редко (менее чем у трех процентов больных). Данная форма может регистрироваться через 1-2 месяца или через несколько лет после острых форм инфекции.

Основным проявлением хронических клещевых энцефалитов является развитие кожевниковских эпилепсий. Они проявляются появлением миоклонического гиперкинеза, поражающего мышцы шейно-плечевого пояса. При тяжелых приступах миоклоний отмечается потеря сознания.

В единичных случаях могут отмечаться симптомы хронических подострых полиомиелитов, протекающих с прогрессирующим поражением тканей двигательных нейронов в рогах СП (спинной мозг).

В таком случае развиваются атрофические парезы конечностей, снижение рефлекторной активности и тонуса в мышцах, нарушения психики (развитие деменции), появление судорожной симптоматики.

Клещевой энцефалит – диагностика

В диагностике заболевания важнейшую роль играет сбор анамнеза (сезонность заболевания, поездка в лес, факт клещевых укусов и т.д.).

Для подтверждения заболевания выполняют вирусологические или иммуноферментные (выявление иммуноглобулинов к вирусу) исследования.

Клещевой энцефалит – лечение

Терапию проводят в условиях стационара. Пациентам показано строжайшее соблюдение постельного режима на весь период лихорадочной симптоматики и на протяжении недели после стихания лихорадки.

Для лечения заболевания применяют иммуноглобулины, полученные от вакцинированных доноров. Также назначаются препараты рибонуклеазы, дезинтоксикационное лечение, жаропонижающие ср-ва, глюкокортикостероидная терапия, противосудорожное лечение и т.д.

Клещевой энцефалит – профилактика

Профилактика развития заболевания может носить специфический и неспецифический характер.

Читайте также по теме

В неспецифическую профилактику входит:

  • проведение общественных проф. мероприятий (профилактика, направленная на уничтожение иксодовых клещей);
  • личные проф. мероприятия (соблюдение мер личной безопасности при посещении леса, использование спец. репеллентов, проведение взаимоосмотров после посещения парковых зон, леса и т.д.).

При походах в лес, парки и т.д. следует выбирать закрытую одежду. В эндемичных по клещевому энцефалиту районах рекомендуется фиксировать специальными липучками воротник, штанины и рукава к коже, чтобы клещи не заползали под одежду.

После прогулки следует тщательно осмотреть вещи и предметы, которые использовали на природе, чтобы не занести клещей в квартиру.

В спец. профилактические мероприятия входят прививки от клещевых энцефалитов и проведение специфических серопрофилактик.

Вакцина от клещевого энцефалита вводится троекратно.

Также для проведения профилактики после укуса применяют специфические иммуноглобулины (полученные от доноров) против вирусов клещевых энцефалитов.

Проведение плановой профилактики

У непривитых больных в пять раз чаще регистрируют тяжелую (паралитическую) форму заболевания.

В России используют следующие вакцины от клещевого энцефалита:

  • ЭнцеВир Нео (0.25 мг) детский и ЭнцеВир для взрослых (0.5 мг);
  • Клещ –Э-Вак.

Показанием к проведению вакцинаций от клещевых энцефалитов служат необходимость проведения активной профилактики у лиц:

  • работающих с ЖВК (живые вирусные культуры);
  • занимающихся сельскохозяйственными работами, геологическими исследованиями, строительным или заготовительным промыслом, дезинсекционными мероприятиями и т.д.;
  • выезжающих на эндемичные по заболеванию территории и т.д.

Также вакцинация может выполняться с целью иммунизации потенциальных доноров специфических иммуноглобулинов против эндемических энцефалитов.

Ограничения и противопоказания для плановой профилактики

Прививка от клещевого энцефалита детям старше одного года может выполняться вакцинами Клещ-Э-Вак в дозировке 0.25 мл. Для пациентов старше шестнадцати лет данную вакцину назначают в дозе 0.5 мл.

Вакцина ЭнцеВир Нео может применяться для профилактики клещевого энцефалита у детей старше трех лет.

Вакцинация противопоказана пациентам с:

  • инфекционными патологиями в острых или хронических фазах;
  • обостренными хроническими соматическими патологиями;
  • БА (бронхиальная астма);
  • выраженными реакциями аллергического генеза в анамнезе (в особенности на куриный белок);
  • аутоиммунными патологиями;
  • аллергией при предыдущем проведении прививки;
  • сахарным диабетом;
  • тяжелыми соматическими патологиями;
  • эпилепсией;
  • заболеваниями эндокринной системы;
  • онкологическими патологиями;
  • гематологическими патологиями.

Клещевой энцефалит – схема вакцинации

Вакцинацию вакциной ЭнцеВир проводят по двум схемам:

  • 0.5 мл в первые сутки + через тридцать-шестьдесят дней + через год;
  • 0.5 мл + через пять-семь месяцев + через год.

В дальнейшем, каждые 3 года однократно проводят ревакцинацию.

Вакцина вводится в/м в плечо (дельтовидная мыщца).

Вакцинацию при помощи Клещ-Э-Вак проводят следующим образом:

  • первая инъекция выполняется с ноября по декабрь;
  • вторая – через четырнадцать-тридцать суток после первой;
  • третья – через три месяца после второй.

В дальнейшем показано проведение ежегодной ревакцинации. Клещ-Э-Вак вводят подкожно (область нижнего лопаточного угла).

Клещевой энцефалит – прививка и ее побочные эффекты

Как правило, вакцинация от клещевых энцефалитов легко переносится и крайне редко вызывает развитие осложнений.

В единичных случаях, возможны аллергические реакции на входящий в состав препарата куриный белок, лихорадка, головные боли в первые дни после вакцинации, покраснение и отек в месте введения вакцины, умеренное увеличение лимфатических узлов.

Как правильно извлекать клеща

Важную роль в профилактике заболевания играет также своевременное и грамотное извлечение клеща. Клещ должен удаляться вместе с головой и челюстями, в противном случае риск заражения значительно увеличивается.

Для извлечения клеща необходимо применять специальные пинцеты или петельки. Эти инструменты для извлечения клещей продаются в аптеках.

В дальнейшем ранку следует обработать раствором антисептика. Извлеченного клеща следует отнести в травмпункт или поликлинику для дальнейшего лабораторного обследования на возбудителей заболевания.

Adblock detector