Эндометриоз наружных половых органов

Оглавление

Наружный генитальный эндометриоз – это форма патологии, при которой происходит поражение репродуктивных органов, за исключением матки. В очагах выявляются клетки, схожие по структуре с клетками эндометрия. Гетеротопии располагаются в яичниках и маточных трубах, в клетчатке малого таза и на листках брюшины. Болезнь может быть бессимптомной, но чаще проявляется хронической тазовой болью. Является одной из ведущих причин бесплодия у женщин.

Лечение наружного генитального эндометриоза преимущественно хирургическое. Врач удаляет очаги при лапароскопии – иссекает кисты, прижигает точечные образования. Медикаментозная терапия назначается в дополнение к операции. Своевременное лечение восстанавливает репродуктивную функцию и улучшает качество жизни женщины.

Подробнее о клинике заболевания, его диагностике и методах лечения читайте в статье.

Каким бывает эндометриоз

В клинической практике выделяют две формы эндометриоза:

  • Генитальный – очаги располагаются в репродуктивных органах: матке, придатках, структурах таза. На его долю приходится около 97%;
  • Экстрагенитальный – гетеротопии выявляются за пределами репродуктивной системы – в кишечнике, мочевыводящих путях, молочных железах, на коже. Составляет не более 3% всех случаев. В МКБ-10 эндометриоз кожного рубца получил код N6. Другие формы экстрагенитальной патологии шифруются N80.8.

Генитальный эндометриоз существует в двух разновидностях:

  • Внутренний (аденомиоз) – процесс захватывает только матку. Многие исследователи считают аденомиоз отдельной патологией, патогенетически не связанной с наружными формами эндометриоза. В МКБ-10 шифруется как N0;

Аденомиоз поражает внутренние слои матки.

  • Наружный эндометриоз – гетеротопии выявляются вне матки, но не выходят за пределы репродуктивной системы. Выделяют эндометриоз яичников (N1), маточных труб (N80.2), тазовой брюшины (N80.3), влагалища и ректовагинальной перегородки (N80.4).

В этой статье мы поговорим о наружном генитальном эндометриозе.

Формы эндометриоза нередко сочетаются между собой. У женщины процесс может одновременно локализоваться в матке, яичниках и на тазовой брюшине, поражать кишечник и мочевой пузырь. Не исключено появление сопутствующей патологии – миомы, гиперплазии эндометрия, полипов. Эти процессы имеют схожие причины и механизмы развития, поэтому часто выявляются вместе.

Причины и механизм развития болезни

Эндометриоз выявляется в любом возрасте – от менархе до менопаузы. Болезнь обнаруживают у подростков, молодых и зрелых женщин, во время климакса. Очаги существуют, пока работают яичники и происходит выработка гормонов. После вступления в менопаузу гормональный фон меняется, и очаги спонтанно регрессируют. Однако так происходит не всегда – гетеротопии со временем приобретают способность к автономному росту и перестают зависеть от уровня женских половых гормонов.

Факторы риска развития болезни:

  • Длительный репродуктивный период: раннее менархе (первая менструация) – до 12 лет; поздняя менопауза (последняя менструация) – после 50 лет. Чем дольше работают яичники, тем значительнее влияние гормонов, и тем выше риск развития болезни;
  • Эндокринные нарушения. Избыток эстрогенов – одна из ключевых причин появления очагов эндометриоза;
  • Отложенные первые роды. Замечено, что если женщина не рожает первого ребенка до 30-35 лет, риск развития болезни выше;
  • Отсутствие родов. Чем чаще в жизни женщины случается овуляция и трансформация эндометрия перед месячными, тем выше риск развития болезни. Во время беременности эндометриоз не возникает. Чем чаще женщина рожает, тем надежнее она защищена от эндометриоза;
  • Отказ от грудного вскармливания. При лактации длительное время нет менструации, не происходит овуляция, нет факторов для развития болезни;

Отказ от грудного вскармливания может быть чреват развитием у женщины эндометриоза.

  • Аборт вскоре после родов. Клинические исследования показывают, что выскабливание полости матки спустя 1-2 года после рождения ребенка провоцирует развитие эндометриоза. Это связано со структурными перестройками матки во время беременности;
  • Нерациональный прием гормональных препаратов. Рост очагов провоцируют эстрогенсодержащие средства;
  • Наследственность. Есть данные о генетической предрасположенности к развитию болезни.

Достоверно неизвестно, как возникает эндометриоз. Ученые выдвигают несколько теорий:

  • Теория частых овуляций. Ежемесячные процессы в яичниках и матке провоцируют рост гетеротопий;
  • Иммунологический сбой. В очагах эндометриоза нарушены процессы апоптоза – запрограммированной гибели клеток;
  • Гиперэстрогения. Гетеротопии растут при избытке эстрогена и относительной нехватке прогестерона;
  • Эмбриональные нарушения. Согласно этой теории, очаги эндометриоза закладываются в период внутриутробного развития.

Какой бы ни была причина – исход один. За пределами эндометрия появляются очаги – клетки, схожие по структуре с клетками слизистого слоя матки. Они чувствительны к половым гормонам и проходят те же процессы, что эндометрий: растут во вторую фазу цикла, кровоточат в менструацию. Кровь не находит выхода, изливается в ткани – и формируются очаги хронического асептического воспаления. Со временем появляются спайки, и нарушается работа репродуктивных органов.

Клиническая картина заболевания

В России для определения степени тяжести развития болезни используется классификация, предложенная Л. В. Адамян. Она применяется для эндометриоза яичников и ретроцервикального пространства. Для остальных форм патологии степени тяжести не выделены.

Эндометриоз яичников, маточных труб и брюшины

Клиническая картина эндометриоза яичников зависит от стадии его развития:

  • I стадия. На поверхности яичников определяются мелкие точечные образования без кистозных полостей. На этой стадии болезнь остается бессимптомной;
  • II стадия. Формируется эндометриоидная киста величиной до 6 см на одном яичнике, мелкие точечные включения на брюшине. В области придатков матки определяется незначительный спаечный процесс. Могут быть боли внизу живота с одной стороны. Болевой синдром нарастает перед менструацией и сохраняется до ее завершения;
  • III стадия. Двухсторонние кисты яичников: одно образование величиной до 6 см, другое – более 6 см. Выраженный спаечный процесс в маточных трубах и полости таза. На этом этапе всегда есть симптомы: боль до и во время менструации, дискомфорт при половом акте;
  • IV стадия. Двухсторонние кисты яичников величиной более 6 см. Распространенный спаечный процесс в полости таза. Поражение соседних органов: мочевого пузыря, кишечника. Болевой синдром – выраженный и постоянный. Мочеиспускание становится частым и болезненным, может присутствовать кровь в моче. Наблюдаются запоры, кровотечение из ануса.

Стадии эндометриоза яичников.

Ретроцервикальный эндометриоз

Стадии развития болезни:

  • I стадия. Эндометриоидные очаги не выходят за пределы ректовагинальной клетчатки. Симптомов обычно нет. Могут быть слабые тянущие боли в промежности, внизу живота;
  • II стадия. Эндометриоидная ткань прорастает в стенку влагалища и матки, серозную оболочку кишечника. Образуются мелкие кисты. На этом этапе появляются боли внизу живота и промежности, отдающие в задний проход;
  • III стадия. Гетеротопии распространяются на маточно-крестцовые связки, прорастают в мышечный слой кишечника. Болевой синдром нарастает, появляются запоры;
  • IV стадия. Патологический процесс распространяется по тазовой клетчатке с образованием спаек вокруг органов. Поражается слизистая оболочка прямой кишки. Сохраняется боль, нарушается работа кишечника, появляются кровянистые выделения из ануса.

Эндометриоз наружных половых органов и шейки матки

  • Контактные кровянистые выделения из половых путей – во время интимной близости, при гинекологическом осмотре, трансвагинальном УЗИ, введении тампонов и др;
  • Тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией;
  • Диспареуния – боль во время полового акта.

При поражении эндометриозом наружных половых органов и шейки матки женщина может ощущать сильные боли во время интимной близости.

Для эндометриоза не характерно появление иных выделений, кроме кровянистых. Не возникает зуд, жжение, сухость влагалища. При появлении таких симптомов нужно искать иную причину.

Возможные последствия: что будет, если не лечить

Эндометриоз – это хроническое заболевание. Однажды возникнув, он будет прогрессировать – медленно, но неизбежно. Временный регресс очагов возможен во время беременности и в период лактации. Пока женщина вынашивает ребенка и кормит его грудным молоком, она защищена от развития болезни.

Читайте также:  Как удалить папиллому в домашних на лице

Полный регресс гетеротопий происходит при наступлении климакса. В яичниках прекращается выработка гормонов, истощается запас фолликулов – и очаги постепенно уменьшаются в размерах. Спустя 3-5 лет после менопаузы эндометриоидные ткани не определяются.

Практика показывает, что самостоятельный регресс очагов случается не всегда. Крупные эндометриоидные кисты и обширные очаги нередко получают способность к автономному росту. Они не зависят от уровня половых гормонов, и избавиться от них можно только хирургическим путем. В менопаузу такие очаги сохраняются.

В репродуктивном и климактерическом периоде без лечения наружный эндометриоз приводит к развитию осложнений:

  • Хронический болевой синдром. При глубоких инфильтративных формах боль становится достаточно сильной – без анальгетиков не обойтись. При прогрессировании процесса боль сохраняется в любой день цикла;
  • Сексуальные нарушения. Боль и кровянистые выделения во время полового акта мешают полноценной интимной жизни;
  • Спаечный процесс. Хроническое воспаление приводит к образованию спаек вокруг маточных труб, яичников, между стенками таза. Спайки – это дополнительный источник боли и причина бесплодия;

Без лечения наружный эндометриоз приводит к развитию спаечного процесса.

  • Злокачественное перерождение. Нет данных о том, что эндометриоидные очаги превращаются в рак. Но известно, что на их фоне растет риск развития злокачественных опухолей. Вероятность невысока – не более 2%, но не исключена полностью.

Эндометриоз – одна из ведущих причин бесплодия. Существует несколько факторов, мешающих зачатию ребенка:

  • Ановуляция. Эндометриоидные кисты препятствуют работе яичников и мешают запуску овуляции. Если яйцеклетка не созревает, зачатие невозможно;
  • Снижение овариального резерва. Длительно существующий эндометриоз уменьшает количество фолликулов;
  • Созревание дефектных яйцеклеток. Иммунологический сбой и гормональные нарушения приводят к созреванию неполноценных ооцитов. Зачатие не происходит или формируется нежизнеспособный эмбрион;
  • Спаечный процесс. Соединительнотканные волокна перекрывают просвет маточных труб и препятствуют продвижению яйцеклетки;
  • Иммунологические нарушения. При эндометриозе снижается активность T-звена иммунитета. Образуются антиспермальные антитела, которые замедляют активность сперматозоидов и мешают оплодотворению.

На фоне эндометриоза растет риск выкидыша. Гормональные и иммунные нарушения препятствуют нормальной имплантации, мешают развитию эмбриона и приводят к прерыванию беременности. Если естественным путем зачать ребенка не получается, можно воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями и сделать ЭКО.

Схема экстракорпорального оплодотворения, используемая при бесплодии.

Диагностика наружного генитального эндометриоза

  • Осмотр гинеколога. В зеркалах видны очаги на шейке матки и стенках влагалища – синюшные или багровые пятна, реже кисты. При пальпации определяются кисты яичников. При спаечном процессе снижена подвижность матки и придатков;
  • Кольпоскопия. При осмотре под увеличением видны эндометриоидные гетеротопии на шейке матки и во влагалище. Можно взять биопсию, отправить материал на гистологическое исследование и выставить точный диагноз;
  • Ультразвуковое исследование. Наружный эндометриоз определяется по характерным эхопризнакам. Кисты яичников видны на УЗИ как округлые образования сзади и сбоку от матки средней и повышенной эхогенности с двойным контуром. При эндометриозе ретроцервикальной локализации видны очаги с неровными контурами различной эхогенности в клетчатке позади шейки матки;
  • Магнитно-резонансная томография. МРТ проводится для дифференциальной диагностики эндометриоза с другими заболеваниями;
  • Лапароскопия – золотой стандарт диагностики наружного эндометриоза. Позволяет увидеть очаги, расположенные в полости таза, оценить их величину и распространенность, взять материал для гистологического исследования.

Диагностическая лапароскопия помогает максимально точно определить очаги эндометриоза.

Варианты лечения генитального эндометриоза

Лечение наружного генитального эндометриоза практически всегда комплексное и проходит в три этапа:

  • Медикаментозная подготовка к операции. Назначаются гормональные препараты, подавляющие рост гетеротопий. Очаги уменьшаются в размерах, что позволяет провести органосохраняющие операции;
  • Хирургическое лечение. Проводится удаление очагов эндометриоза. Доступ лапароскопический – через небольшие проколы. Полостная операция при эндометриозе возможна только при значительной распространенности процесса, когда показано удаление матки и придатков;
  • Послеоперационная гормональная терапия. Назначаются препараты для подавления роста оставшихся очагов.

Консервативная терапия

Консервативное лечение эндометриоза – это всегда прием гормональных препаратов. До операции обычно назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Они уменьшают уровень собственных гормонов до состояния искусственного климакса, подавляют рост очагов и уменьшают их величину на 50-70%. Курс терапии – 3-6 месяцев.

После операции назначаются агонисты Гн-РГ или иные средства – КОК, гестагены. В приоритете препараты с диеногестом – он надежно тормозит рост очагов, снимает боль, нормализует менструальный цикл. Из гестагенов обычно назначается Визанна, среди КОК – Жанин или Силуэт.

Препарат Визанна, назначаемый при лечении эндометриоза, содержит микронизированный диеногест.

Гормональная терапия – это временная мера. Когда действие гормонов закончится, болезнь вернется.

В дополнение к гормональной терапии используются симптоматические препараты. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства и спазмолитики для уменьшения болевого синдрома. Курс лечения короткий – 5-7 дней, обычно во время менструации.

Хирургическое лечение

Цель хирургического лечения – убрать очаги эндометриоза. Для этого проводится:

  • Удаление эндометриоидных кист яичников. Если образования более 5-7 см, возможно удаление яичника;
  • Коагуляция мелких очагов на яичниках, маточных трубах, брюшине, стенках таза;
  • Рассечение спаек, восстановление проходимости маточных труб;
  • Прижигание и иссечение очагов на шейке матки и во влагалище.

Хирургическое лечение позволяет избавиться от очага, но не гарантирует полного излечения. Если сохраняются факторы риска, в репродуктивном возрасте эндометриоз может вернуться.

Специфическая профилактика заболевания не разработана. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, не откладывать рождение детей, кормить как можно дольше грудным молоком и не допускать абортов. При появлении первых симптомов эндометриоза нужно обратиться к врачу. Чем раньше выставлен диагноз, тем проще избежать развития осложнений.

Эндометриоз на сегодняшний день является одним из самых распространенных, но в то же время мало изученных заболеваний.

Эндометриоз — патология, характеризующаяся процессом разрастания эндометриоидной ткани в тех органах, где ее в принципе быть не должно. При этом возникают очаги поражения, образуются кисты и спайки, нарушающие их нормальное функционирование.

Одной из форм болезни является наружный (генитальный) эндометриоз, при котором патологический процесс развивается за пределами матки, поражая близ лежащие органы: яичники, шейку матки, брюшину и т.д. Если заболевание игнорировать, то в конечном итоге очаги наружного эндометриоза могут распространиться на весь организм, ведь клетки эндометрия способны мигрировать и приживаться в любых, не свойственным им областях, превращаясь в опухолевидные образования и циклично функционируя так же, как и эндометрий, выстилающий матку.

Что касается возраста женщин, страдающих наружным эндометриозом чаще всего, то здесь границ практически не существует. Считается, что наиболее подвержены женщины старше тридцати, но встречаются случаи, когда болезнь поражает и совсем молодых девушек, особенно если в ее роду были случаи этого заболевания.

Классификация заболевания

В медицине выделяется несколько форм наружного эндометриоза, основываясь на локализации патологического процесса:

  • эндометриоз яичников — одна из наиболее распространенных форм заболевания, когда на яичниках образуются эндометриоидные кисты, заполненные геморрагическим содержимым;
  • эндометриоз маточных труб — изолированно встречается довольно редко, очаги поражения образуются на маточных трубах, часто приводит к трубной беременности и бесплодию;
  • ретроцервикальный эндометриоз — другое название позадишеечный эндометриоз, при котором патологические очаги появляются непосредственно вблизи шейки матки в парямокишечно-вагинальной клетчатке;
  • эндометриоз влагалища — редкий вид патологии, когда эндометриоидные очаги возникают на влагалищных стенках;
  • эндометриоз наружных половых органов — одно из редко встречающихся гинекологических заболеваний, при котором поражаются большая половая губа, малые половые губы, а также железы преддверия влагалища;
  • эндометриоз брюшины маточно-прямокишечного углубления — патологический процесс распространяется на брюшину и крестцово-маточные связки.

Кроме того, классифицировать наружный эндометриоз можно и по степеням или стадиям развития патологии.

Стадии развития генитального наружного эндометриоза
Стадия 1 Появляется один или несколько небольших очагов поражения.
Стадия 2 Присутствуют множественные небольшие очаги эндометриоза, проникающие в толщу пораженных органов.
Стадия 3 Отмечаются множественные поверхностные очаги, а также несколько глубоких очагов поражения или эндометриоидных кист.
Стадия 4 Присутствуют множественные глубокие очаги поражения (или множественные кисты), выраженный спаечный процесс между органами, находящимися в малом тазу.

Причины развития наружных форм заболевания

Так болезнь является еще не изученной до конца, то и выяснить точные причины ее развития пока не представляется возможным. На сегодняшний день существует несколько теорий, объясняющих причины возникновения патологии. Одной из них является так называемая имплантационная теория, согласно которой частички эндометрия забрасываются в брюшную полость по маточным трубам вместе с менструальной кровью, приживаются на определенных органах и разрастаются. Конечно, так происходит не у всех женщин. По мнению медиков, патологический процесс развивается, если:

  • понижен иммунитет, тогда иммунная система просто не в состоянии во время блокировать разрастание эндометриоидной ткани;
  • присутствует гормональный сбой в организме;
  • имеется наследственная предрасположенность;
  • женщина злоупотребляет солярием и солнечным загаром, грязелечением и т.д.
Читайте также:  Рыбий запах у женщин как лечить

Клиническая картина

Симптоматика при наружном эндометриозе может быть довольно разнообразной, все зависит от формы заболевания и стадии его развития. Однако существует ряд признаков разростания эндометриоидной ткани, характерных для всех видов описываемой патологии:

  • болезненные и обильные менструации;
  • болевые ощущения в тазу;
  • функциональные запоры, чередующиеся с диареей;
  • диспареуния (болезненные и неприятные ощущения во время половых сношений);
  • гематурия (присутствие в моче некоторого количества крови);
  • дизурия (расстройства мочеиспускательного процесса);
  • нарушение репродуктивной функции — бесплодие.

Одним из главных признаков болезни являются обильные и более длительные менструации, вследствие ежемесячной потери большего количества крови у женщин может развиться анемия, сопровождающаяся снижением работоспособности, тошнотой, головокружениями, обмороками.

Возможные осложнения наружного эндометриоза

Каждая женщина должна знать, что наружный эндометриоз не является безопасной патологией, ведь при отсутствии своевременного лечения она способна стать причиной тяжелых осложнений:

  • бесплодие — встречается в более половины случаев, хотя здесь скорее речь будет идти не о бесплодии как таковом, а снижении вероятности наступления беременности. Бесплодие при эндометриозе возникает в связи с развитием спаечного процесса, ведущего к непроходимости труб;
  • выкидыш — осложнение возможное, если беременность при эндометриозе все же наступает. Имеющиеся местные воспалительные реакции будут способствовать повышению уровня простагландинов и чрезмерному сокращению матки;
  • хроническая анемия;
  • спаечный процесс, сопровождающийся острым болевым синдромом;
  • различные неврологические нарушения, возникающие при сдавливании нервных окончаний обширными очагами эндометриоза;
  • развитие злокачественного заболевания.

Как видно, генитальный наружный эндометриоз может быть чреват весьма серьезными последствиями, избежать которых можно лишь вовремя обратившись к врачу при обнаружении первых патологических признаков.

Диагностика заболевания

Диагноз наружный эндометриоз может быть поставлен врачом довольно легко ввиду наличия характерных симптомов. Однако диагностика заболевания может затрудняться тем, что будет необходимо исключить другие заболевания в малом тазу со схожей симптоматикой. Полную схему обследования при эндометриозе всегда составляет врач, опираясь на собранный анамнез и индивидуальные особенности пациентки. Так, могут назначаться следующие диагностические мероприятия:

  • гинекологический осмотр в зеркалах;
  • мазки из влагалища и шейки матки для последующего микроскопического изучения;
  • УЗИ органов малого таза;
  • анализ крови, позволяющий провести тестирование на онкомаркеры;
  • кольпоскопия;
  • гистероскопия;
  • колоноскопия;
  • лапароскопия.

Кроме всего прочего может потребоваться консультация и обследование у других специалистов: эндокринолога, терапевта, гастроэнтеролога.

Лечение при наружном эндометриозе

Важно отметить, что гормональное лечение при наружных формах эндометриоза может быть не только неэффективным, но и опасным, поэтому при данном заболевании применяются хирургические методы.

Стандартным способом лечения наружного эндометриоза сегодня является лапароскопическая операция, при которой осуществляются микроскопические надрезы, а иссечение очагов поражения проводится при помощи специальных микроманипуляторов.

Во время лапороскопии удаление очагов эндометриоза возможно произвести:

  • методом лазерной хирургии;
  • методом электрокоагуляции;
  • с помощью криодеструкции.

Помимо очагов эндометриоза обязательно иссекаются образовавшиеся спайки и эндометриоидные кисты.

При наличии тяжелых форм заболевания хирургическому удалению подлежит пораженный орган целиком. При наличии специального оборудования и высокой квалификации врача такая операция также может проводиться лапараскопическим методом. Если наружный эндометриоз выявляется у женщины детородного возраста, врачи стараются выбрать тактику лечения, сохраняющую репродуктивную функцию, если этого желает сама пациентка.

Проведенное лечение можно считать эффективным, если у женщины прошли все проявления эндометриоза, отсутствуют признаки патологии в результатах ультразвукового исследования, проводящегося в течение первых шести месяцев, а также не возникает рецидивов на протяжении трех-пяти лет после терапии.

Профилактика

  • Самым эффективным методом снижающим риск развития наружного эндометриоза можно назвать регулярные профилактические осмотры, проходить которые желательно не менее двух раз в году.
  • Также женщинам рекомендуется придерживаться здорового образа жизни и тщательно следить за состоянием собственного иммунитета.

Если работа и личная жизнь женщины способствует возникновению постоянных стрессовых ситуаций и переутомления, имеет смысл проконсультироваться с врачом по поводу назначения успокаивающих препаратов, специального релаксационного массажа и физиотерапии.

Эндометриоз – прогрессирующий опухолеподобный доброкачественный процесс роста ткани, похожей на слизистую матки, за пределами её нормальной локализации (за границами эндометрия ).

Самая частая форма болезни — генитальный эндометриоз . Он входит в тройку лидеров гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста (после воспалительных заболеваний и миомы матки).

Что такое генитальный эндометриоз?

Генитальный эндометриоз – это эстроген-зависимое воспалительное гинекологическое заболевание, обусловленное внедрением и разрастанием эктопического эндометрия в половых органах: матке, яичниках, маточных трубах, влагалище…

Генитальный эндометриоз в структуре эндометриоидной болезни

Опасная черта эндометриоза — способность к инвазивному и инфильтративному росту. Иными словами из нескольких эктопических клеток эндометрия формируется патологический очаг, который, разрастаясь, внедряется в соседние органы, разрушает их и просачивается (инфильтрирует) дальше.

Эндометриоидные клетки чрезвычайно жизнеспособны. За счёт автономного производства эстрогенов они самостоятельно поддерживают свой независимый пролиферативный рост.

К тому же эндометриоидный очаг активно синтезирует простагландины , иммуносупрессивные и другие биоактивные вещества. Поэтому течение генитального эндометриоза всегда сопровождается местной эстрогенией , хроническим воспалением, спаечным процессом и нарушением иммунитета со снижением апоптоза .

Находясь где угодно, эндометриоидная ткань по свойствам подобна слизистой матки — во время менструации она «менструируют». Кровянистые выделения скапливаются в патологическом очаге и формируют эндометриоидные кисты.

Беременность, роды, постменопауза – естественные «безменструальные» периоды жизни женщины — стабилизируют эндометриоидный процесс. Способствуют регрессу и рассасыванию патологических очагов.

Внутренний генитальный эндометриоз

Внутренний генитальный эндометриоз или эндометриоз тела матки – это прорастание эндометрия в мышечный слой маточной стенки. Такую форму болезни многие авторы выделяют в особое заболевание – аденомиоз .

Внутренний генитальный эндометриоз

Среди всех локализаций генитального эндометриоза частота случаев внутреннего достигает 70-90%, в 40-60% случаев он сочетается с наружным.

Подробно о разных формах, стадиях и лечении внутреннего генитального эндометриоза (аденомиоза) читайте в статье: Внутренний эндометриоз

Наружный генитальный эндометриоз

Если эндометриоидный очаг поражает любые другие (кроме миометрия матки) половые органы, точнее – маточные трубы, яичники, шейку матки, позадишеечное (ретроцервикальное) пространство, влагалище и вульву, брюшину малого таза — говорят о наружном генитальном эндометриозе.

Локализация наружного генитального эндометриоза

Описано более 20 вариантов этой формы болезни: полиповидный, мышечно-фиброзный, пролиферативный, кистозный (эндометриоидные кисты) и т.д. Но ни одна из множества разработанных классификаций не признана универсальной. Непросто определиться и со стадиями генитального эндометриоза – для каждой формы свои критерии оценки тяжести процесса.

Стадии генитального эндометриоза

/для определённых локализаций болезни/

Стадия Диффузный
аденомиоз
Ретроцерви-
кальный
эндометриоз
Эндометриоидные
кисты
яичников
Ι Локальное поражение подслизистого миометрия. Локальное поражение клетчатки позади шейки матки. Точечные очаги эндометриоза на яичниках, брюшине.
ΙΙ Поражение до 50% миометрия. Инвазия поражений в шейку матки и стенки влагалища. Киста одного яичника
ΙΙΙ
Поражён весь миометрий до наружной оболочки матки. Инвазия поражений на связки и поверхность прямой кишки. Киста одного яичника
> 6 см, другого – небольшая. Поражение внешней оболочки матки, труб, брюшины. Спайки частичные.
ΙV Инвазия поражений за пределы матки. Вовлечение в болезнь слизистых прямой кишки, брюшины, спайки придатков матки. Кисты на обоих яичниках
>6 см. Поражение мочевого пузыря, труб, брюшины, кишечника. Спаечный процесс распространён.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения генитального эндометриоза

Известно множество теорий появления эндометриоза. Но истинная причина его развития остаётся неизвестной. Причём разные формы болезни имеют неодинаковый патогенез и течение.

Что способствует попаданию клеток эндометрия в неположенные места – в брюшную полость, миометрий, в другие органы и ткани?

  • Ретроградная менструация – «обратное» движение менструальной крови с фрагментами слизистой оболочки матки — не через цервикальный канал во влагалище, а через маточные трубы в брюшину.
  • Перенос клеток эндометрия с места нормальной локализации по кровеносным и лимфатическим сосудам.
  • Транслокация (перемещение) частиц эндометрия в миометрий (в случаях внутреннего генитального эндометриоза) или в полость малого таза (в случаях наружного генитального эндометриоза) в ходе хирургических гинекологических манипуляций.
  • Аномалии эмбрионального развития определённых структур половой системы.
Читайте также:  Как лечить полинефрит

Гормональные нарушения и генетическая предрасположенность – ключевые причины развития эндометриоза. Выживать в непривычных условиях могут только клетки эндометрия, наделённые определёнными врождёнными свойствами.

Что позволяет оказавшимся «не в том месте» клеткам эндометрия прижиться, размножиться и сформировать патологический очаг?

  • Особенные генетические свойства эндометриоидных клеток.
  • Эпигенетические нарушения – изменение активности генов в локальных очагах (увеличение экспрессии ароматазы, эстрогенового рецептора (ЭГ-β), стероидогенного фактора (СФ-1), значительное снижение чувствительности к прогестерону из-за фактического отсутствия PgR-B в очагах эндометриоза).
  • Снижение общего и местного иммунитета.
  • Локальная гиперэстрогения.
  • Недостаток базового уровня прогестерона, прогестеронорезистентность.

Гормональные нарушения у больных эндометриозом происходят на местном уровне (в локальных эндометриоидных очагах). Концентрация гормонов в крови у таких пациенток, как правило, в пределах нормы.

Факторы, повышающие риск развития генитального эндометриоза:

  • Генетическая предрасположенность – случаи данного заболевания у близких родственниц: бабушки, матери, сестры.
  • Ожирение.
  • Сахарный диабет.
  • Болезни щитовидной железы.
  • Хронические воспалительные процессы, инфекции гениталий.
  • Хирургические вмешательства на матке: кесарево сечение, инструментальный аборт, диагностические выскабливания и т.п.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Иммунные нарушения, аллергические и аутоиммунные болезни.
  • Хронический стресс.
  • Гиподинамия.
  • Алкоголь.

Гормональные и иммунологические нарушения – «пусковой механизм» и необходимые условия для развития генитального эндометриоза.Вернуться к оглавлению

Симптомы генитального эндометриоза

Диагноз эндометриоза, к сожалению, ставится с большим запозданием. Хотя характерный для этой болезни симптом — хроническая боль внизу живота, в области малого таза — появляется очень рано.

Хронические тазовые боли различной интенсивности – ведущий симптом генитального эндометриоза любой локализации. Виды боли при эндометриозе:

  • Тазовые боли: ноющие, тянущие боли внизу живота; боли в пояснично-крестцовой области.
  • Болезненные менструации (дисменорея или альгоменорея).
  • Болезненный половой акт (диспареуния).

Клиническая выраженность болевого синдрома связана с менструальной функцией: усиливается накануне и во время менструации, снижается или исчезает в первую половину следующего менструального цикла.

Болезненные месячные многие женщины ошибочно считают нормальным явлением. Поэтому к врачу не обращаются и упускают возможность эффективного консервативного лечения болезни.

Следующие после хронических тазовых болей симптомы генитального эндометриоза: наружного – бесплодие; внутреннего – гиперполименорея и дисменорея.

Симптомы внутреннего генитального эндометриоза (аденомиоза):

  • Болезненные менструации (дисменорея).
  • Болезненный половой акт (диспареуния).
  • Хронические боли внизу живота, в пояснице.
  • Обильные длительные менструации.
  • Пред- и постменструальные кровянисто-коричневые мажущие выделения из половых органов.
  • Выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды.
  • До- и послеродовые кровотечения.

Симптомы наружного генитального эндометриоза:

  • Хронические тазовые боли различной силы.
  • Нарушения менструального цикла, дисменорея.
  • Болезненный половой акт.
  • Пред- и постменструальные кровянистые выделения (при эндометриозе шейки макти).
  • Бесплодие.

Симптомы, предполагающие эндометриоз у женщин репродуктивного возраста

Значительно затрудняют своевременную диагностику генитального эндометриоза не только субъективность восприятия признаков болезни, но и многоликость их проявлений.

«Маски» генитального эндометриоза

Локализация
генитального
эндометриоза
Какую болезнь имитирует
Тело матки Субмукозная миома матки
Гиперплазия эндометрия
Аденокарцинома
Аутоиммунная анемия
Шейка матки Цервицит
Эрозия шейки матки
Рак шейки матки
Яичники Хронический сальпингит
Хронический оофорит
Опухоли яичников, кишечника, прямой кишки
Рак яичников
Субмукозная миома матки
Нефроптоз
Позади шейки матки (ретроцервикально) Рак матки и/или яичников
Забрюшинная опухоль
Метастаз Шницлера
Тазовый плексит
Кокцигодиния
Парапроктит
Влагалище и промежность Хорионэпителиома
Сфинктерит
Киста гартнерова хода

Висцеральный синдром при генитальном эндометриозе

Висцеральный синдром – это комплекс симптомов со стороны брюшной полости, характерных для женщин с эндометриозам при отсутствии явных признаков заболевания.

Комбинация 5 симпомов указывает на высокую вероятность наличия эндометриоза.

Симптомы эндометриоза со стороны брюшной полости Вернуться к оглавлению

Диагностика генитального эндометриоза

  1. Сбор анамнеза. Диагностический поиск эндометриоза начинается при положительном ответе пациентки хотя бы на один из вопросов:
    • Беспокоят ли тазовые боли?
    • Имелись ли неудачные попытки забеременеть?
    • Бимануальное исследование – «двуручный» гинекологический осмотр — позволяет заподозрить эндометриоз влагалища, шейки и придатков матки, аденомиоз.
    • Кольпоскопия и цервикоскопия – осмотр наружных половых органов с помощью бинокулярной лупы и осветительного прибора — помогают в диагностике эндометриоза влагалища, шейки матки, дистального и проксимального отделов канала шейки матки.
    • УЗИ или ультрасонография — ультразвуковое исследование органов малого таза при помощи вагинального датчика – высокочувствительный метод первичной диагностики внутреннего генитального эндометриоза (аденомиоза), эндометриоидных кист яичников.
    • Гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки при помощи эндоскопического прибора гистероскопа — выявляет признаки аденомиоза.
    • Гистеросальпингография – рентгенологическое исследование матки и маточных труб с применением контрастного вещества – информативный метод диагностики аденомиоза, спаечных процессов, связанных с эндометриозом маточных труб.
    • МРТ – магнитно-резонансная томография органов малого таза – уточняет локализацию узлов наружного и внутреннего генитального эндометриоза.
    • Лапароскопия с прицельной биопсией – малоинвазивный метод оперативной диагностики любых форм эндометриоза.
    • Гистологическое исследование биоптата (если есть возможность проведения биопсии) – изучение образца ткани, подозрительной на эндометриоз, под микроскопом.
    • Анализ крови на онкомаркер СА 125 – не рекомендуется для диагностики эндометриоза , используется для динамической оценки эффективности лечения болезни.

    Степень распространённости генитального эндометриоза не всегда совпадает с силой его клинического проявления. Поэтому лапароскопическая визуализация позволяет точно определить стадию болезни, а гистология изменённой ткани исключает ложноположительный диагноз.

    Лапароскопическая диагностика наружного генитального эндометриоза

    При обнаружении патологических очагов диагностическая лапароскопия переходит в хирургическую операцию по удалению (резекции, прижиганию) эндометриоза.

    Лечение генитального эндометриоза

    Самый эффективный метод лечения эндометриоза – тотальное хирургическое удаление всех эндометриоидных очагов. Но генитальным эндометриозом чаще всего страдают женщины детородного возраста. Поэтому, современная стратегия его ведения — сохранение фертильности.

    Иными словами, терапия генитального эндометриоза по возможности должна быть консервативной (медикаментозной).

    Медикаментозное лечение

    • Прогестагены в непрерывном режиме, длительно — Медроксипрогестерона ацетат (МПА, Провера, Депо Провера), Диеногест (Визанна), ЛНГ-ВМС (левоноргестрел-выделяющая внутриматочная система «Мирена»).
    • Агонисты ГнРГ – аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (длительность лечения: не более 6 месяцев).
    • Агонисты ГнРГ в сочетании с возвратной «add-back» заместительной гормональной терапией (длительность лечения: более 6 месяцев).
    • Даназол (Данол, Дановал)– синтетический андроген с антигонадотропным действием.
    • Гестринон (Неместран) – стероидный гормон с андрогенным, антипрогестагенным, антиэстрогенным действием.

    Из-за большого числа нежелательных побочных эффектов Даназол и Гестринон не пользуются популярностью.

    Если нет показаний к оперативному лечению, гормональная терапия при генитальном эндометриозе может назначаться без гистологического подтверждения диагноза. Это позволяет отложить или избежать хирургической операции.

    Хирургическое лечение

    Несмотря на широкий спектр показаний для консервативной терапии, основной метод лечения генитального эндометриоза – хирургический.

    Вмешательства могут проводится традиционным лапаротомическим и влагалищным доступом. Но предпочтение отдаётся малоинвазивным лапароскопическим операциям.

    Показания к оперативному лечению генитального эндометриоза:

    • Ретроцервикальный эндометриоз.
    • Эндометриоидная киста яичников.
    • Эндометриоз маточных труб и/или яичников, сопровождающийся гнойным воспалительным процессом.
    • Большие эндометриомы или спайки, ассоциированные с генитальным эндометриозом.
    • Распространение генитального эндометриоза на соседние органы с нарушением функций последних.
    • Неэффективность 6-месячной гормональной терапии.
    • Узловой внутренний генитальный эндометриоз (аденомиома).
    • Диффузный аденомиоз 3-4 степени.
    • Диффузный аденомиоз, осложнённый вторичной анемией, резистентный к медикаментозному лечению.

    Лучший метод хирургического лечения генитального эндометриоза – лапароскопия

    Комбинированное лечение

    Даже хирургическое лечение генитального эндометриоза не всегда обеспечивает полную ликвидацию очагов болезни.

    Исключением является экстирпация матки при аденомиозе – пациентки, перенесшие тотальную операцию, в дополнительном лечении не нуждаются.

    Оптимальным вариантом ведения эндометриоза считается комбинированное лечение:

    • 1-й этап: удаление (резекция) очагов эндометриоза (инфильтратов, аденомиом, эндометриом, эндометриоидных кист) лапароскопией.
    • 2-й этап: послеоперационная сдерживающая (противорецидивная) гормональная терапия препаратами А-ГнРГ (реже даназолом), прогестагенами (диеногест) в непрерывном режиме, ЛНГ-ВМС «Мирена». Применение КОК даже в пролонгированном режиме менее эффективно, чем лечение вышеуказанными препаратами.

    Прогноз исхода генитального эндометриоза

    Генитальный эндометриоз – часто рецидивирующее заболевание.

    • После консервативного лечения – в 30-50% случаев.
    • После хирургического лечения эндометриоидных кист яичников – до 50% случаев.
    • После хирургического лечения тяжёлого инфильтративного эндометриоза – до 30% случаев.
    • После органосохраняющего комбинированного лечения – 5-10%.
    • После радикального лечения внутреннего генитального эндометриоза (аденомиоза) – 0%.

    Осложнения генитального эндометриоза

    Чем опасно несвоевременное лечение болезни:

    • Вторичная анемия.
    • Бесплодие.
    • Поражение соседних органов и тканей.
    • Озлокачествление.
    Adblock detector