Этапы лечения туберкулеза

Оглавление

Лечение туберкулёза является сложным процессом, требующим времени и комплексного подхода.

Содержание

Виды лекарственной устойчивости у возбудителя туберкулеза [ править | править код ]

Фактически с самого начала применения антибиотикотерапии возник феномен лекарственной устойчивости. Феномен потому, что микобактерия не имеет плазмид, а популяционная устойчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам традиционно описывалась в микробной клетке наличием R-плазмид (от англ. resistance — устойчивость).

Лекарственную устойчивость подразделяют на:

К микроорганизмам с первичной устойчивостью относят штаммы, выделенные от пациентов, не получавших специфическую терапию или получавших препараты в течение месяца или менее. Если устойчивый штамм выделен у пациента на фоне противотуберкулёзной терапии, проводимой в течение месяца и более, устойчивость расценивают как «приобретённую». Частота первичной лекарственной устойчивости характеризует эпидемиологическое состояние популяции возбудителя туберкулёза. Приобретённая лекарственная устойчивость среди впервые выявленных больных считается результатом неудачного лечения — то есть действовали факторы, приводящие к снижению системной концентрации химиопрепаратов в крови и их эффективности, одновременно «запуская» в клетках микобактерий защитные механизмы.

В структуре лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза различают [1] :

  1. Монорезистентность — устойчивость к одному из противотуберкулёзных препаратов, чувствительность к другим препаратам сохранена. При применении комплексной терапии монорезистентность выявляют довольно редко и, как правило, к стрептомицину (в 10-15 % случаев среди впервые выявленных больных).
  2. Полирезистентность — устойчивость к двум и более препаратам.
  3. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) — устойчивость к изониазиду и рифампицину одновременно (независимо от наличия устойчивости к другим препаратам). Она сопровождается, как правило, устойчивостью к стрептомицину и др. В девяностых годах МЛУ возбудителей туберкулёза стала эпидемиологически опасным явлением.
  4. Суперустойчивость — множественная лекарственная устойчивость в сочетании с устойчивостью к фторхинолонам и одному из инъекционных препаратов (канамицин, амикацин, капреомицин). Туберкулёз, вызванный штаммами с суперустойчивостью, представляет прямую угрозу для жизни пациентов, так как остальные противотуберкулёзные препараты второго ряда не имеют выраженного антибактериального действия. С 2006 г. в некоторых странах организовано наблюдение за распространением штаммов микобактерий с суперустойчивостью. За рубежом принято обозначать этот вариант МЛУ, как XDR.
  5. Перекрёстная устойчивость — когда возникновение устойчивости к одному препарату влечёт за собой устойчивость к другим препаратам. У M. tuberculosis, как правило, ассоциированные с устойчивостью мутации не взаимосвязаны. Особенно часто перекрёстную устойчивость выявляют внутри одной группы препаратов, например аминогликозидов, что обусловлено одинаковой «мишенью» данной группы препаратов.

Химиотерапия [ править | править код ]

Для повышения эффективности лечения и в связи с учащающимися случаями возникновения полирезистентных форм туберкулёза, как в процессе лечения, так и у впервые выявленных больных, основой лечения туберкулёза является многокомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия (J04 Противотуберкулёзные препараты).

Приказ Минздрава РФ № 109 от 21 марта 2003 года утверждает несколько стандартных схем лечения туберкулеза: III, I, II А, II Б и IV. Согласно этому приказу лечение подразделяется на две фазы: интенсивную и пролонгированную фазу лечения. В интенсивной фазе лечения необходимо достигнуть рассасывания инфильтрации и закрытия распада, а также прекращения бактериовыделения. Интенсивная фаза лечения туберкулёза лёгких длится от двух месяцев до полугода в зависимости от режима лечения. Последующее пролонгированное лечение длится от четырёх месяцев до года в зависимости от режима лечения. В тяжёлых, мультирезистентных случаях сроки лечения продлеваются до двух лет и более, до достижения устойчивой рентгенографической картины без отрицательной динамики [2] [3] .

Трёхкомпонентная схема лечения [ править | править код ]

На заре противотуберкулёзной химиотерапии была выработана и предложена трёхкомпонентная схема терапии первой линии:

Эта схема стала классической. Она царствовала во фтизиатрии долгие десятилетия и позволила спасти жизни огромного числа больных туберкулёзом, однако почти исчерпала себя на сегодняшний день.

Четырёхкомпонентная схема лечения [ править | править код ]

Одновременно в связи с повышением устойчивости выделяемых от больных штаммов микобактерий возникла необходимость усиления режимов противотуберкулёзной химиотерапии. В результате была выработана четырёхкомпонентная схема химиотерапии первой линии (DOTS — стратегия, используется при инфицировании достаточно чувствительными штаммами):

Эта схема была разработана Карелом Стибло (Нидерланды) в 1980-х годах. К концу двадцатого века система лечения т. н. препаратами первого ряда (включая изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид и этамбутол) стала общепринятой в 120 странах мира, включая развитые страны.

Пятикомпонентная схема лечения [ править | править код ]

Во многих центрах, специализирующихся на лечении туберкулёза, сегодня предпочитают применять ещё более мощную пятикомпонентную схему, добавляя к упомянутой выше четырёхкомпонентной схеме производное фторхинолона, например, ципрофлоксацин. Включение препаратов второго, третьего и выше поколения является основным при лечении лекарственноустойчивых форм туберкулёза. Режим лечения препаратами второго и выше поколения подразумевает как минимум 20 месяцев ежедневного приёма препаратов. Данный режим гораздо дороже, чем лечение препаратами первого ряда. Существенно ограничивающим моментом также является наличие огромного количества различного рода побочных эффектов от применения дополнительных препаратов.

Если, несмотря на 4—5-компонентный режим химиотерапии, микобактерии всё же развивают устойчивость к одному или нескольким применяемым химиопрепаратам, то применяют: циклосерин, капреомицин и другие препараты, относящиеся ко второму (резервному) ряду вследствие своей токсичности для человеческого организма.

В октябре 2012 года на ежегодном съезде Международного союза борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями было доложено о внедрении нового препарата Бедаквилин. 28 декабря 2012 Всемирная Организация Здравоохранения выступила со специальным заявлением. В нем указывется на то, что в США данный препарат зарегистрирован для применения при лечении лекарственно-устойчивых форм туберкулеза и стремление ВОЗ в дальнейшем сборе материалов по применению данного препарата.

Новые схемы BPaMZ и BPaL [ править | править код ]

В 2017 году объединение TB Alliance сообщило об успешных испытаниях двух лекарственных схем лечения туберкулеза. [4]

Схема BPaMZ [5] состоит из бедаквилина, претоманида, моксифлоксацина и пиразинамида. Схема BPaMZ прошла испытания с участием 240 человек. BpaL [6] состоит из бедаквилина, претоманида (PA-824) и линезолида. Из 69 пациентов с устойчивой формой в 40 случаях испытания новой схемы прошли успешно. [4]

Критика DOTS [ править | править код ]

В некоторых постсоветских странах (Россия, Украина) ряд специалистов [ кто? ] считает схему DOTS недостаточно эффективной и существенно уступающей по уровню разработанной и внедрённой в СССР комплексной противотуберкулёзной стратегии, опирающейся на развитую сеть противотуберкулёзных диспансеров.

Сопутствующая терапия [ править | править код ]

Иммуномодуляторы [ править | править код ]

В связи с тем, что большинство противотуберкулезных препаратов оказывают бактериостатическое, а не бактерицидное действие, во фтизиатрии дополнительно применяют иммуностимуляторы, такие как ксимедон [7] [8] , тубосан, глутоксим, галавит и др.

Больным туберкулёзом, получающим иммуносупрессивные препараты по каким-либо показаниям, стремятся снизить их дозы или совсем отменить их, уменьшив степень иммуносупрессии, если это позволяет клиническая ситуация по заболеванию, потребовавшему иммуносупрессивной терапии. Больным ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом показана специфическая анти-ВИЧ терапия параллельно с противотуберкулёзной, а также противопоказано применение рифампицина [9] .

Читайте также:  Спрей от чесоточного клеща

Детоксикация [ править | править код ]

В связи с высокой токсичностью противотуберкулезных препаратов, во фтизиатрии активно применяются гепатопротекторы на фоне постоянного лабораторного контроля уровня печёночных пигментов ( билирубин).

При появлении симптомов лекарственной интоксикации производят полную или частичную отмену препаратов. Проводят детоксикацию реосорбилактом и ацетилцистеином. После исчезновения симптомов химиотерапию продолжают.

Другие препараты [ править | править код ]

C целью профилактики периферической нейропатии и других побочных явлений со стороны нервной системы применяют витамины группы B, глутаминовую кислоту и АТФ в виде натриевой соли [10] .

С целью ускорения процессов заживления могут применяться такие препараты, как: глюнат, ФиБС, стекловидное тело, препараты алоэ, метилурацил [11] и другие [12] .

Глюкокортикоиды в лечении туберкулёза применяют очень ограниченно в связи с их сильным иммуносупрессивным действием. Основными показаниями к назначению глюкокортикоидов являются сильное, острое воспаление, выраженная интоксикация и др. При этом глюкокортикоиды назначают на достаточно короткий срок, в минимальных дозах и только на фоне мощной (5-компонентной) химиотерапии.

Перспективные препараты [ править | править код ]

В 2016 году были опубликованы результаты исследований, в которых предлагаются новые потенциальные лекарства для лечения туберкулеза, механизм действия которых основан на селективной деактивации фермента лейцил-тРНК-синтетазы (ЛРСазы) возбудителя туберкулеза. [13] [14]

В 2018 появилось независимое подтверждение тому, что открытие команды Университета Манчестера оказалось эффективным для морских свинок в Университете Рутгерса. Суть открытия состоит в модификации фактора вирулентности – MptpB, что делает микобактерии "видимыми" для иммунной системы. Это первый открытый метод лечения, не базирующийся на антибиотиках. Клетки человека не содержат подобных молекул, поэтому вещество не токсично для клеток человеческого организма. В ближайшие годы ученые планируют приступить к клиническим испытаниям на людях. [15] [16]

В 2019 году группа учёных сообщила о создании нового потенциального лекарства для лечения туберкулёза. Исследователи обнаружили зависимость синтеза липидов, важных для клеточной стенки и вирулентности микобактерии, от переноса 4-фосфопантетеина (4′-phosphopantetheine, Ppt) от кофермента А к белкам. Далее эти учёные создали низкомолекулярное соединение, убивающее клетки микобактерии путём частичного ингибирования Ppt-трансферазы — фермента, осуществляющего этот перенос. При его ингибировании перестаёт компенсироваться действие фермента обратного процесса, Ppt-гидролазы, что нарушает регулирование метаболизма кофермента А [17] [18] .

Хирургические методы лечения туберкулёза [ править | править код ]

Сохраняют своё значение и хирургические методы лечения туберкулёза: в запущенных случаях может оказаться полезным наложение искусственного пневмоторакса, удаление поражённого лёгкого или его доли, дренирование каверны, эмпиемы плевры и др. Однако безусловным и важнейшим действенным средством является химиотерапия — терапия противотуберкулёзными препаратами, гарантирующими бактериостатический, бактериолитический эффекты, без которых невозможно достижение излечения от туберкулёза.

К оперативному лечению при туберкулёзе лёгких относится в том числе:

  • Коллапсотерапия (лечебный пневмоторакс, лечебный пневмоперитонеум) — метод сдавливания лёгкого (оно уменьшается в объёме и не двигается). В результате может прекратиться бацилловыделение (человек перестаёт быть заразен) и прекращается деструкция лёгочной ткани [19] .
  • Кавернэктомия, спелеотомия (новолат. cavernotomia от лат. cavus пустой и др.-греч. tomē разрез, рассечение; новолат. spelaeotomia от греч. др.-греч. spelaion пещера и tomē разрез, рассечение) — удаление (вскрытие) каверны [20] .
  • Резекция лёгкого — удаление части лёгкого.
  • Лобэктомия (lobectomia от др.-греч. lobus — доля, ektomia — удаление) — удаление доли лёгкого.
  • Билобэктомия — удаление двух долей лёгкого.
  • Пневмонэктомия (пульмонэктомия) — удаление всего лёгкого.

Коллапсотерапия может проводится несколькими способами:

  1. Пневмоперитонеум, в брюшную полость закачивается воздух. Пузырь воздуха в полости брюшины сдавливает лёгкое, лёгкое сжимается, каверна зарастает.
  2. Пневмоторакс в полость плевры закачивается воздух.
  3. Олеоперитонеум и олеоторакс — вместо воздуха закачивается специальное масло [источник не указан 3004 дня] .

Дополнительные хирургические методы лечения [ править | править код ]

В начале XXI века в России был разработан и вошёл в практику новый способ лечения, применяемый совместно с химиотерапией — клапанная бронхоблокация. Этот метод эффективен в целом ряде случаев осложнённого туберкулеза, в том числе: множественная лекарственная устойчивость, кровотечение и др.

Метод бронхоблокации особенно эффективен в случаях, когда каверна имеет толстые стенки, не уменьшается в процессе лечения или динамика уменьшения недостаточна. Ранее в таких случаях единственным вариантом лечения была операция на лёгком. С появлением метода бронхоблокации стало возможным полное излечение таких каверн с менее травматичным для пациента медицинским вмешательством [21] .

Метод клапанной бронхоблокации не получил пока широкого распространения в связи с достаточно сложной техникой выполнения и необходимостью специализированного оборудования и материалов. Кроме того, использование метода значительно повышает частоту гнойно-септических осложнений и не во всех случаях приводит к эффективной остановке кровотечения. Данный метод является вспомогательным, так как он не может полноценно заменить хирургическое лечение и неэффективен при отсутствии химиотерапии [21] .

Дополнительные методы лечения [ править | править код ]

Препараты не оказывают воздействия на туберкулёзные микобактерии, находящиеся в инкапсулированных очагах казеоза и кавернах с выраженной фиброзной стенкой, так как казеоз и фиброзная ткань лишены кровеносных сосудов, по которым препараты могли бы проникнуть в очаги поражения. Поэтому важную роль в лечении туберкулеза имеют альтернативные методы воздействия на очаги поражения [22] .

С начала XX века в СССР для увеличения эффективности лечения сложных форм туберкулеза, наряду с ингаляциями противотуберкулезными препаратами, начали применять интертрахеальные вливания, метод введения лекарственных препаратов непосредственно в поражённое лёгкое. Ещё один метод лечения, введённый в этот период — искусственный пневмоторакс.

Питание и образ жизни [ править | править код ]

Кроме химиотерапии, большое внимание должно уделяться интенсивному, качественному и разнообразному питанию больных туберкулёзом, набору массы тела при пониженной массе, коррекции гиповитаминозов, анемии, лейкопении (стимуляции эритро- и лейкопоэза). Больные туберкулёзом, страдающие алкоголизмом или наркотической зависимостью, должны пройти детоксикацию до начала противотуберкулёзной химиотерапии.

Очень важную роль в лечении туберкулёза играет также санаторно-курортное лечение. Давно известно, что микобактерии туберкулёза не любят хорошей оксигенации и предпочитают селиться в сравнительно плохо оксигенируемых верхушечных сегментах долей лёгких. Улучшение оксигенации лёгких, наблюдаемое при интенсификации дыхания в разрежённом воздухе горных курортов, способствует торможению роста и размножения микобактерий. С той же целью (создания состояния гипероксигенации в местах скопления микобактерий) иногда применяют гипербарическую оксигенацию и др.

Туберкулез представляет собой заболевание инфекционной этиологии, распространение которого происходит от человека к человеку и часто длительно не проявляется. Но обнаружение и лечение этой патологии именно на первых этапах ее развития позволит не только уменьшить и облегчить терапевтический курс, но и поможет оградить окружающих от заражения.

Лечение этого заболевания является сложной задачей и требует своевременного оказания помощи. О том, как и сколько лечится туберкулез на ранних стадиях, будет подробно рассмотрено в этой статье.

Особенности развития

Туберкулез – это опасное легочное заболевание, вызванное попаданием в организм инфекции, для которого характерен воспалительный процесс, характеризующийся воспалительным поражением легких, кожных покровов, костной ткани, почек и других органов. Возбудителем заболевания является туберкулезная палочка, имеющая повышенную выживаемость и устойчивость к различным факторам окружающей среды.

Факторы риска заражения туберкулезом

Согласно статистике, в мире насчитывается примерно 1 млрд людей, пораженных латентной формой заболевания. А смертность от патологии составляет примерно 180 летальных исходов на 1 миллион зараженных. В сумме за один календарный год от туберкулеза умирает примерно 25 000 больных. Современная медицина позволила снизить смертность от этой патологии почти вдвое.

С момента попадания инфекционной палочки в организм здорового человека, до момента проявления первой симптоматики, проходит некоторый промежуток времени, который именуется инкубационным периодом. Разные пациенты переносят его по-разному, у одних он может длиться 2-3 месяца, тогда как у других достигает 1 года.

Читайте также:  Послеродовая депрессия симптомы как

Начальная стадия туберкулеза схожа по симптоматике с обычной ОРВИ, что усложняет задачу. Не все сразу обращаются в больницу, пытаясь вылечить это заболевание как обычную простуду, что позволяет инфекции надежнее укрепиться в организме.

Иммунная система может самостоятельно побороть болезнь на начальном этапе, но если этого не случится, то микобактерия продолжит размножаться в системе кровообращения и достигнет легких. При попадании в легкие, начинается воспалительный процесс.

Всего выделяется три стадии развития патологии:

  1. Первичное инфицирование. Гнойное воспаление начинает развиваться в том месте, где инфекция проникла в организм. Патологические микробы попадают в лимфоузлы и активируют проявление первичной клинической симптоматики. Общее состояние пораженного удовлетворительное.
  2. Скрытое развитие. Ослабленный иммунитет открывает доступ к распространению бактерий.
  3. Рецидивирующий туберкулез. Патологические микробы начинают поражать легкие. При попадании в легкие, начинается открытая форма заболевания с проявлением выраженной симптоматики.

Этиология и пути передачи

Инфицирование возможно только, если отмечается выполнение определенных условий. Среди них выделяют:

  1. Близкий контакт с пораженным (более 30 минут);
  2. Ослабленная иммунная система.

Если же иммунитет достаточно крепкий, то даже при близком контакте патологический процесс запущен не будет. Однако если он ослаблен, то потребуется небольшое количество бактерий для инфицирования организма, а заражение произойдет более быстро.

Пути заражения микобактериями туберкулеза

Инфекция может попасть в организм несколькими способами:

  • через воздух;
  • через пищевые продукты;
  • контактным путем (наиболее редкий путь заражения);
  • парентерально;
  • ребенку от матери через плаценту.

При лечении запущенной формы туберкулеза, в легких больного формируется очаг поражения, заключенный в капсулу, в которой находятся палочки Коха. Состояние пациента хорошее, но если иммунитет ослабляется, то такая капсула открывается, что приводит к рецидиву. Тубинфекция может развиваться в организме годами.

Первые проявления патологии

Первая симптоматика не проявляется сразу после попадания бактерий в организм, а отмечается только после завершение периода инкубации Проявления первой стадии туберкулеза очень схожи с обычной простудой, что очень опасно для больного. Чем раньше начнется лечение, тем легче инфекция будет поддаваться терапии и тем меньше риск прогрессирования осложнений.

Первые признаки заболевания

Точно определить первую стадию туберкулеза можно только при прохождении флюорографии. Для нее характерны следующие проявления:

  • частые головокружения без явной на то причины;
  • постоянная усталость;
  • безразличие к происходящему вокруг;
  • повышенное выделение пота;
  • нарушения режима сна;
  • побледнение кожных покровов;
  • покраснения лица;
  • утрата веса без явной причины;
  • отсутствие аппетита, которое не обусловлено проблемами ЖКТ.

Если же патология развивается до более серьезных стадий, то клиническая его картина усиливается и проявляется в следующей симптоматике:

  • постоянный кашель с отхаркиванием мокроты;
  • сильная одышка даже при привычных действиях;
  • сильное снижение веса без причины;
  • хрипы, которые выявляются при обследовании врачом;
  • симптоматика вегетососудистой дистонии;
  • блики в глазах;
  • повышение температуры (как постоянное, так и переменное) вплоть до 41 ⁰С;
  • бледность кожных покровов;
  • присутствие кровных прожилок в отхаркиваемой мокроте;
  • болезненность в груди при глубоком вдохе.

Если у больного определяется одновременно два последних признака, то форма туберкулеза очень тяжела и человек требует срочной госпитализации и терапевтического лечения.

Опасность и риски

Такое заболевание требует получения своевременной и профессиональной медицинской помощи. Если вовремя не начать курс терапии, то будут развиваться следующие осложнения:

  • поражение остальных органов (как пример, разрушение печени);
  • разрушение костных тканей;
  • легочное кровотечение (наиболее опасное отягощение, которое требует срочной медпомощи);
  • отхаркивание крови;
  • ослабление иммунной системы;
  • поражение сердца с последующим отмиранием тканей;
  • смертельный исход.

Если пациент единожды вылечил туберкулез, то есть риск рецидива патологии еще несколько раз. Также есть риск заражения плода и осложнений его развития при беременности. Достаточно часто отмечается остановка развития эмбриона и смерть ребенка при родах.

Вылечив заболевание, человек еще какое-то время может страдать от цефалгии, испытывать боли в костях и суставах, а также постоянную усталость. В большинстве случаев это обусловлено тем, что больной принимал сильнодействующие медпрепараты. В отдельных случаях отмечается нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта и нарушения стула.

Диагностические мероприятия

Правильное и своевременное диагностирование заболевания является важным этапом лечения этого патологического состояния. Точное определение заболевания происходит по следующему алгоритму:

  1. Врач выслушивает жалобы обратившегося и изучает его анамнез.
  2. Специалист уточняет у пациента, была ли связь с пораженным туберкулезом и продолжительность проявления симптоматики.
  3. Врач проводит полный осмотр на определение внешних признаков и слушает легкие больного.
  4. Делается проба Манту.
  5. При подозрении на туберкулез – проводят рентгенологическое исследование.
  6. Проводят лабораторный анализ мокроты.

Также существуют и другие диагностические процедуры, к которым относятся:

  1. Бронхоскопия, позволяющая увидеть легкие внутри. При проведении процедуры осматриваются бронхи и изучается состав клеток, что помогает точно определить, что именно спровоцировало заболевание.
  2. ПЦР исследование. Такой лабораторный анализ проводится, если по завершению бронхоскопии у врачей остается сомнение о наличии заболевания.

Способы лечения

То, как лечится туберкулез легких на начальной стадии, отличается от терапии более поздних этапов заболевания не только длительностью курса, но и дозировкой применяемых медпрепаратов. Лечение такого заболевания является сложной задачей, так как первые этапы развития патологического процесса могут годами не проявлять клинической картины. Лечение следует проводить в стационаре под контролем квалифицированных специалистов.

Чаще всего после диагностирования туберкулезного поражения легких, врач принимает решение о госпитализации больного. Такие меры необходимы для того, чтобы не дать зараженному распространить заболевание и подвергнуть опасности других людей. Лечение начального этапа заболевания может занять от 6 месяцев до 2 лет и должно проходить под контролем лечащего врача.

Медикаментозное лечение

Любая стадия этого патологического состояния требует применения антибактериальных препаратов, направленных на борьбу с туберкулезной инфекцией. В большинстве случаев медикаментозный курс состоит из нескольких препаратов, которыми являются:

Эти медпрепараты оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие на патологические микробы. Курс лечения может быть продолжительным и постоянным, либо короткими курсами интенсивной терапии.

Определением дозировки, которая основывается на индивидуальных параметрах пациента и противопоказаниях средств, должен заниматься только лечащий специалист.

Начальные этапы заболевания достаточно эффективно устраняются при помощи вышеупомянутых лекарственных средств. Чаще всего курс лечения расписывается на 6 месяцев.

Если есть угроза прогрессирования патологии в более серьезные стадии, то применяются фторхинолоновые медпрепараты (Офлоксацин, Ломефлоксацин, Левофлоксацин). Эти лекарства оказывают бактерицидное действие на возбудителя инфекции и помогают остановить, и устранить воспаление.

Прежде чем начинать курс лечение, необходимо провести тест на чувствительности организма к таким медикаментам, что позволит наиболее точно и эффективно подобрать терапевтический курс.

Диета

При лечении данной патологии важное значение имеет рацион питания пациента. В медицине определено несколько разновидностей рациона для пациентов с туберкулезом, которые зависят от активности распространения инфекции и состояния больного. Нормы по питанию расписаны в таблице ниже.

Состояние пациента Нормы рациона питания
Латентное развитие патологии, выраженная астения и жар
  • количество калорий: 2700-3100;
  • кальцийсодержащие продукты;
  • термообработка;
  • белки/жиры/углеводы (БЖУ) – 140/100/400;
  • 5-разовое питание.
Нервное перевозбуждение, и внезапное снижение веса без симптоматики быстрого разрушения тканей
  • количество калорий: до 3 500;
  • кальцийсодержащие продукты и яйца;
  • стандартная термобработка;
  • БЖУ – 120/120/550;
  • 5-разовое питание.
Внезапный рецидив с клинической картиной разрушения тканей, симптоматикой истощения и фебрильной лихорадкой
  • количество калорий: до 3 700;
  • продукты: насыщенные кальцием, белком
  • пюре и соки из овощей и фруктов;
  • стандартная термобработка;
  • добавление в пищу аскорбиновой кислоты;
  • БЖУ – 120/120/550;
  • питание небольшими порциями до восьми раз в день.

При соблюдении назначенной диеты, пациент ускорит процесс лечения. Правильное питание в сочетании с эффективно назначенным курсом лечения поможет добиться полного выздоровления.

Рацион питания должен содержать большое количество витаминов и калорий, а также быть разнообразным и регулярным. Список пищевых продуктов, которые можно включить в меню, очень широк:

  • любое мясо;
  • любая рыба;
  • все виды круп и злаковых;
  • свежие овощи и фрукты;
  • молочная и кисломолочная продукция.
Читайте также:  Отечность половых органов

Прогноз и профилактика

Если больной обратится за квалифицированной помощью на начальных этапах туберкулеза, то шансы на быстрое лечение и выживание очень высоки. Современная медицина позволяет быстро и эффективно остановить развитие заболевания и устранить воспалительный процесс. Однако к отягощениям повлечет и несоблюдение назначенного медикаментозного курса и диеты.

В ситуациях, когда туберкулез прогрессирует в более серьезные стадии, прогноз значительно ухудшается. Пациент остро нуждается в квалифицированной медицинской помощи, а если ее не предоставить, то будут развиваться серьезные осложнения, которые приведут к смертельному исходу.

Профилактические действия являются очень важным и актуальным мероприятием в связи с его распространенностью. Наиболее эффективной защитой от инфекции является вакцинация. Первую прививку делают еще до выписки из родильного дома. После чего вакцину вводят в 7 и 14 лет.

Рекомендуется ежегодно делать флюорографию, что позволит обнаружить туберкулез еще в начале его развития.

А в целях укрепления иммунной системы необходимо правильно питаться, заниматься спортом, отказаться от сигарет, алкоголя и наркотиков, а также вести здоровый образ жизни. Чем больше соблюдать такие простые требования – тем меньше риск заражения инфекцией, так как организм будет самостоятельно противодействовать ей.

При современном уровне медицины туберкулез не является смертельным заболеванием, если своевременно его диагностировать и применить эффективное лечение. При обнаружении первых признаков инфекции, следует срочно обратиться в больницу для обследования. Соблюдение рекомендаций квалифицированных врачей по лечению и диете поможет избавиться от туберкулеза даже при тяжелых стадиях.

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызванное размножением палочки Коха. Открытая форма болезни заразна. Передача микробов осуществляется воздушно-капельным путем.

Продолжительность лечения зависит от многих факторов: формы и характера заболевания, соблюдения схемы приема и эффективности используемых препаратов.

В среднем продолжительность лечения варьируется от 6 месяцев до 2 лет.

Стадии лечения туберкулеза легких

Лечение туберкулеза проводят в несколько этапов. При выборе терапии учитывается форма заболевания и интенсивность его проявления.

Первичное инфицирование характеризуется отсутствием симптомов болезни. Пациент в этот период чувствуется себя отлично. Диагностика заболевания на этом этапе обеспечивает быстрое выздоровление.

Скрытая стадия развития заболевания характеризуется распространением бактерий по другим органам. Это происходит из-за снижения иммунитета.

Рецидивирующему туберкулезу свойственно перемещение инфекции с очагов поражения на ткани и органы. Заболевание перетекает в открытую форму. Пациента требуется изолировать от общества в целях предотвращения заражения других людей.

Три фазы и их различие

Существует три этапа лечения больного туберкулезом:

  • амбулаторный;
  • стационарный;
  • санаторный.

Амбулаторная терапия проводится под наблюдением участкового врача государственной поликлиники. Прием препаратов происходит в домашних условиях. Этот тип лечения практикуют на начальной стадии заболевания. На период амбулаторной терапии пациент не опасен для окружающих, а симптомы заболевания еще недостаточно выражены.

Помещение в стационар происходит при острой форме туберкулеза или в случае появления риска заражения окружающих. Длительность нахождения в стационаре достигает 3 месяцев. Иногда пациента выписывают через 25 дней после начала лечения. Этого времени достаточно для того, чтобы остановить развитие микобактерий и исключить возможность заражения других людей. Особенно важно лечь в стационар при интоксикации организма. Этот процесс опасен для жизни пациента.

Санаторное лечение практикуется после проведения курса основной терапии. Это необходимо для укрепления иммунной системы.

Во время долговременного приема сильнодействующих препаратов организм истощается. Ему требуется время на восстановление.

В рамках санаторного лечения проводят физиопроцедуры, массаж, грязелечение и т. д.

Где проходят этапы

Каждый этап лечения осуществляется в определенном учреждении. Амбулаторный и стационарный типы проводят в противотуберкулезном диспансере. Учреждение оснащено современными кабинетами для проведения физиотерапии. В диспансере представлены все условия для диагностики и лечения туберкулеза. Иногда противотуберкулезный курс проводят в узкоспециализированных санаториях. Такой метод терапии не всегда бывает бесплатным.

Важно! Самолечение усугубляет имеющуюся ситуацию. Назначение препаратов должен осуществлять компетентный в этом вопросе человек.

Интенсивная фаза

Туберкулез излечим на любой из его стадий. Стандартный курс терапии делится на несколько этапов. На первом бактерицидно воздействуют на микобактерии туберкулеза. Цель терапии — исключить возможность заражения окружающих и остановить развитие туберкулеза.

На этапе интенсивной терапии применяются препараты первого ряда. Комбинированное лечение подразумевает прием 2—3 медикаментов одновременно. Это необходимо для снижения вероятности развития лекарственной резистентности. Лекарства назначаются в индивидуальном порядке. К противотуберкулезным средствам первого ряда относят:

  • Пиразинамид;
  • Стрептомицин;
  • Изониазид;
  • Этамбутол;
  • Рифампицин.

Препараты принимают 2—3 раза в день, в соответствии с назначенными дозировками. Продолжительность приема у каждой категории больных различается. Она зависит от характера, формы и интенсивности проявления болезни.

Минимальная длительность приема лекарств составляет 3 месяца. При ярко выраженных симптомах дозировка лекарственного средства повышается. Эффективность лечения определяют следующими способами:

  • Рентгеновский снимок легких покажет, не прогрессирует ли болезнь.
  • Иммуноферментный анализ крови определит наличие антител в организме.
  • Количество микобактерий туберкулеза в организме отражает анализ мокроты.
  • В рамках общего анализа крови определяется показатель СОЭ. В случае успешного лечения он будет постепенно снижаться.

Справка! Улучшение состояния пациента наблюдается через 25 дней после начала лечебной терапии.

Период продолжения лечения: поддерживающая терапия

Стерилизующий этап подразумевает уничтожение бактерий, находящихся в латентном состоянии. Цель терапии — полностью избавиться от палочки Коха и предотвратить повторное развитие туберкулеза в будущем.


Фото 1. Канамицин 1,0 г, 50 флаконов для инъекций, производитель – I.V./I.M.

На данной фазе осуществляется прием препаратов второго ряда. К ним относят:

  • Этоксид;
  • Теривалидин;
  • Этионамид;
  • Тиоацетазон;
  • Циклосерин;
  • Канамицин;
  • Протионамид.

Препараты используются как перорально, так и в качестве инъекций. Количество курсов и их продолжительность рассчитываются индивидуально. При назначении дозировки врач учитывает возраст, массу тела, стадию заболевания и выраженность симптомов.

Показаны физиотерапевтические манипуляции. Обязательным условием для их проведения является отсутствие лихорадочного состояния у пациента. Его устраняют первостепенно. Тепловое или ультразвуковое воздействие стимулирует кровоток в области легких. Электрофорез подразумевает введение лекарств посредством воздействия электронных импульсов. При амбулаторном лечении назначаются сеансы ингаляций, способствующих отделению мокроты из легких.

?

У категории больных, имеющих заболевания печени и почек, дозировка препаратов корректируется в индивидуальном порядке.

При наличии диабета, онкологии, сердечно-сосудистых заболеваний и патологий кровеносной системы лечение производится с осторожностью.

Средняя продолжительность поддерживающей терапии составляет 7 месяцев. В более сложных случаях этот период растягивается до 2 лет.

На успешность лечения указывает полное исчезновение симптомов заболевания. К ним относят кровохарканье, боли в грудной клетке, хрипы, отдышку, повышенную температуру тела и ослабленное состояние. Снимают диагноз после проведения диагностических процедур. Полное выздоровление подтверждается флюорографией, сдачей общего анализа крови и мокроты.

Особенности! В рамках лечебной терапии необходим регулярный контроль над состоянием почек и печени. При длительном приеме лекарств функция этих органов угнетается.

Что влияет на длительность лечения больных туберкулезом?

Люди, больные туберкулезом, находятся под строгим наблюдением со стороны медицинского персонала. В некоторых случаях дозировка и схема лечения корректируются в ходе терапии.


Фото 2. Чем раньше выявлен туберкулез – тем проще его лечить. Запущенную болезнь излечить гораздо сложнее.

Продолжительность этапов лечения зависит от реакции организма на проводимые манипуляции. К главным факторам, оказывающим влияние на продолжение терапии, относят:

  • форму заболевания;
  • эффективность лечения;
  • степень запущенности болезни.

При низкой эффективности лечение способно растягиваться на несколько лет. Результат напрямую зависит от того, на какой стадии было диагностировано заболевания. Пациента с запущенным туберкулезом вылечить гораздо сложнее.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается о туберкулезе и стадиях его лечения, о том, какие препараты применяются на каждом этапе.

Adblock detector