Когда лопается труба при внематочной беременности

Оглавление

Не каждая беременность приводит к счастливому финалу – рождению долгожданного малыша. Если в период зарождения новой жизни произошли какие-либо нарушения, то они могут серьезно навредить здоровью женщины. Одной из самых страшных проблем в гинекологии является внематочная беременность. На каком сроке лопается труба – вопрос, который волнует большинство женщин, подозревающих у себя данное состояние. Об этом, собственно, мы и поговорим далее.

Внематочная беременность: что это?

В норме процесс оплодотворения должен происходить таким образом, чтобы плодное яйцо прикрепилось к стенке матки. Если же зародыш сформировался вне полости этого органа, можно говорить о так называемой эктопической беременности. При патологическом процессе плодное яйцо не попадает в саму матку, а остается в ее трубах или даже в одном из яичников. В некоторых случаях имплантация происходит в брюшной полости. Конечно, при внематочной беременности выносить и родить ребенка невозможно, но в медицинской практике известны факты, когда женщинам это все-таки удавалось. Однако это касается только тех случаев, при которых плодное яйцо развивается в брюшной полости.

Виды эктопической беременности

Чтобы узнать, на каком сроке лопается труба при внематочной беременности, нужно знать особенности самого патологического процесса. Прежде всего, нужно понимать, что в зависимости от того, где локализован формирующийся зародыш, будет определяться характер развития осложнений. По этому параметру выделяют несколько видов эктопической беременности:

Большое значение имеет диагностика состояния на ранних сроках, так как это уменьшит негативные последствия для здоровья женщины.

Причины патологии

Несмотря на то что на сегодняшний день медицина считается достаточно развитой, факторы, провоцирующие развитие внематочной беременности, полностью до сих пор не изучены. Поэтому считается, что от данного недуга не может быть застрахована ни одна женщина. Тем не менее можно выделить наиболее распространенные причины, следствием которых становится внематочная беременность. На каком сроке начинают развиваться осложнения, необходимо знать, чтобы скорее излечить недуг. А вот понимание факторов, провоцирующих эктопическую беременность, станет в некотором роде профилактической мерой. Итак, основные причины патологии:

  • Воспалительные процессы в зоне маточных труб и придатков.
  • Длительный прием контрацептивов и других гормональных препаратов.
  • Хирургические вмешательства в области репродуктивных органов и других органов малого таза, которые привели к развитию спаечных процессов.
  • Ношение внутриматочной спирали.
  • Ранее перенесенный аборт.
  • Нарушения в развитии половой системы.

Признаки развития внематочной беременности

Как правило, начальные симптомы данного состояния проявляют себя на сроках от 2 до 12 недель. Точный период появления признаков зависит от особенностей функционирования организма женщины (например, от уровня ее болевого порога). Также большое значение имеет орган, где произошла внематочная беременность. На каком сроке может лопнуть труба, непосредственно зависит от характера и периода появления симптомов. Врачи предупреждают, что помимо положительно результата теста, на эктопическую беременность могут указывать:

  • Тянущие или острые режущие боли внизу живота, направленные в поясницу и прямую кишку.
  • Тошнота или рвота.
  • Общая слабость, головокружение.
  • Болезненные ощущения во время посещения туалета.
  • Скудные кровяные выделения из влагалища.
  • Озноб в сочетании с повышением температуры тела.

Данные симптомы очень легко спутать с проявлениями обычной беременности. По этой причине патологическое состояние зачастую распознается не сразу, так как не каждая женщина обращается к гинекологу при возникновении первых признаков. Лишь единицы могут самостоятельно понять, что у них развилась внематочная беременность. На каком сроке лопается труба, легко можно заметить по резкому ухудшению состояния и большей выраженности симптомов.

Диагностика

На сегодняшний день существует два основных метода, позволяющих выявить эктопическую беременность:

Первый способ не гарантирует точных результатов, он лишь дает возможность предположить наличие патологии. Так, по итогам анализов уровень ХГЧ, достигающий более 1500 мМЕмл, считается повышенным и обычно заметен в результатах анализов беременных женщин. Однако если при нормальном развитии плода количество гормона в крови ежедневно повышается, то при внематочном креплении зародыша этого не происходит.

Безошибочно указать на опасное состояние может исследование при помощи ультразвукового аппарата. Если тесты на уровень ХГЧ показывают повышенную концентрацию гормона в крови, а на экране монитора не отображается плодное яйцо, расположенное в типичном месте, врач ставит диагноз – внематочная беременность. На каком сроке лопается труба, можно также определить с помощью УЗИ. Во время сканирования брюшной полости будет явно заметно уплотнение в месте локализации зародыша.

Почему лопается маточная труба

Важно понимать, что внематочная беременность требует максимально раннего медицинского вмешательства, поэтому при появлении подозрительных симптомов не стоит затягивать с визитом к врачу. Природой заложено так, что яичники и трубы не предрасположены к вынашиванию малыша. Если матка состоит из эластичных тканей, способных растягиваться в соответствии с ростом плода, то для остальных репродуктивных органов эти изменения слишком критичны. В результате труба не выдерживает сильной нагрузки и просто разрывается под ее влиянием. Естественно, процесс сопровождается сильным кровотечением.

На каком сроке может произойти разрыв

Специалисты напоминают, что в большинстве случаев негативные последствия эктопической беременности – это результат несвоевременного обращения к врачу. Даже замечая у себя неприятные симптомы, многие дамы затягивают с походом в медучреждение, не осознавая всей серьезности ситуации. Главная проблема состоит в том, что далеко не всем известно, на каком сроке лопается труба при внематочной беременности. Думая, что на первых неделях и даже месяцах после зачатия этого случиться не может, множество женщин остаются без своевременной медицинской помощи.

Риск того, что маточная труба лопнет, существует даже на самых ранних сроках интересного положения. В среднем разрыв органа приходится на период от 4 до 12 недель, однако это может произойти как раньше, так и позже. Все зависит опять же от особенностей организма и течения беременности.

Разрыв трубы на очень ранних сроках

Несмотря на то что в первый месяц после оплодотворения зародыш имеет очень незначительные размеры, уже на этом этапе труба может лопнуть. Обычно это провоцируется слишком малым диаметром органа в месте расположения эмбриона. Специалисты поясняют, что если имплантация произошла в истимической части маточной трубы, то риск того, что случится разрыв, весьма велик. Дело в том, что в средней зоне располагается наиболее узкая часть органа, которая к тому же плохо поддается даже мельчайшим деформациям. Растяжение в этой области возможно максимум на 2 мм. Поэтому если не знать, на каком сроке происходит разрыв трубы при внематочной беременности такого типа, можно не успеть вовремя обратиться к врачу.

Процесс разрыва органа при креплении плодного яйца в его истимической части обычно приходится на 4-6 неделю после зачатия. В некоторых случаях трубный аборт может произойти еще раньше, поэтому при постановке диагноза требуется срочное хирургическое вмешательство.

В каких случаях труба лопается на поздних сроках

По мнению врачей, наименьший риск для здоровья женщины несет беременность, при которой крепление эмбриона происходит в нижней части одной из фаллопиевых труб. Интерстициальная область органа непосредственно граничит с маткой, поэтому она отличается повышенной эластичностью. Учитывая этот факт, при таких условиях женщина может долгое время не ощущать, что у нее развилась внематочная беременность. На каком сроке происходит разрыв трубы в данном случае, зависит от степени эластичности ее мышечной ткани. Иногда орган не лопается даже при увеличении плодного яйца до 5 мм, а лишь растягивается до нужного размера. Однако в среднем сроки, к которым труба перестает выдерживать нагрузку и разрывается, составляют 8-12 недель.

Читайте также:  Болит живот на четвертый день месячных

Трубный аборт

Если яйцеклетка начала свое развитие в ампулярном, то есть в верхнем отделе трубы, то разрыв может и не произойти. Объясняется это неплотным прилеганием к яичнику той части органа, в которой сформировалась внематочная беременность. На каком сроке разрыв трубы все же вероятен, сказать нельзя, так как это зависит от индивидуальных особенностей организма женщины. Но если орган все-таки лопается, то это происходит примерно на 4-8 неделе.

В остальных случаях плодное яйцо просто выпадает через просвет между верхней частью маточной трубы и яичником в брюшную полость. После этого зародыш крепится к близлежащему органу и продолжает свое развитие. Таким образом, внематочная беременность перетекает из одной формы в другую. То есть ранее она была трубной, а спустя время стала брюшной. В медицинской практике такое явление называется трубным абортом.

Симптомы произошедшего разрыва трубы

При отсутствии своевременного медицинского вмешательства плодное яйцо продолжает увеличиваться в размерах, вследствие чего возникает разрыв органа, в котором оно развивается. Неважно, на каком сроке лопается труба, в любом случае этот процесс сопровождается такими симптомами:

  • Сильная боль в области живота.
  • Бледность кожных покровов.
  • Появление холодного пота.
  • Тошнота и головокружение с возможной потерей сознания.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Критичное падение артериального давления.

Во время разрыва фаллопиевой трубы нарушается целостность мышечной ткани, поэтому итогом такого осложнения становится сильное внутреннее кровоизлияние. Врачи предупреждают, что если женщине не оказать экстренную медицинскую помощь, она может получить геморрагический шок. По данным специалистов, именно он в большинстве случаев и становится причиной летального исхода.

Разрыв маточной трубы и его последствия

Независимо от того, на каком сроке лопается труба при внематочной беременности, угроза здоровью женщины весьма высока. Специалисты предупреждают о таких последствиях. Во-первых, с большой вероятностью после такого явления барышне будет очень сложно завести детей. При несвоевременной или некорректно оказанной медицинской помощи она может и вовсе остаться на всю жизнь бесплодной.

Во-вторых, если один раз у женщины была диагностирована эктопическая беременность, то возникает риск при попытке завести малыша ее повторного развития. Поэтому при планировании зачатия крохи дамам, которые ранее перенесли операцию на фоне подобной патологии, необходимо обязательно регулярно обследоваться у врача-гинеколога.

Что касается худших последствий, а именно летального исхода, то такой вариант развития событий также не исключен. Но стоит понимать, что все в руках самой женщины: если она вовремя обратится за помощью к специалисту, то все должно закончиться благоприятно.

Медицинское вмешательство при разрыве трубы: отзывы врачей

Меры по устранению патологии проводятся только хирургическим путем. Необходимо иссечь орган, в котором локализована внематочная беременность. На каком сроке лопается труба (отзывы врачей доказывают это) – не столь важно. Главное, чтобы операция была проведена незамедлительно. Во время хирургического вмешательства производится не только удаление поврежденной трубы, но и остановка кровотечения. Специалисты утверждают, что чем быстрее это будет сделано, тем больше шансов женщина получит на выздоровление.

Если же внематочная беременность была обнаружена вовремя, и фаллопиева труба не успела лопнуть, то хирург может только удалить из органа эмбрион. Таким образом он произведет своеобразный аборт. При этом труба лишь разрезается, чтобы можно было достать зародыш, но не иссекается полностью.

Полностью застраховать себя от этой патологии невозможно, можно лишь значительно снизить риск ее развития. Поэтому постарайтесь устранить все факторы, которые могут спровоцировать такое состояние, как внематочная беременность. На каком сроке лопается труба, и какими симптомами это сопровождается – очень важная информация, которая поможет вовремя диагностировать недуг и сохранить свое здоровье.

Эктопическая беременность – это одно из самых серьезных осложнений при вынашивании. Развитие патологии происходит при имплантации плодного яйца в чужеродной среде. То есть зигота прикрепляется не к стенке матки, а к органам брюшной полости или малого таза, например, к трубе.

По статистике, до 97% от всех зарегистрированных случаев внематочное оплодотворение диагностируется в яйцеводах. Эктопическая беременность может вызвать разрыв маточной трубы только при игнорировании аномального зачатия или позднего диагностирования патологии.

Почему нельзя допускать разрыв?

Развитие эмбриона приводит к постепенному растяжению стенок органа, который может лопнуть, когда размер плода превышает более 5 мм.

При каком сроке эктопического зачатия опасность возрастает и может произойти разрыв фаллопиевой трубы во время внематочной беременности сложно понять. Многое зависит от эластичности мышц матки.

Если маточная труба лопается, то кровь собирается как в пораженном органе, так и скапливается в области брюшины. Подобное состояние в 80% случаев приводит к летальному исходу. Даже при своевременном оказании помощи требуется проведение экстренной операции методом лапаротомии, то есть удаления лопнувшей маточной трубы при разрыве.

Важность раннего диагностирования

Во сколько недель обычно происходит разрыв маточной трубы, зависит от внутренних и внешних факторов. По статистике, поврежденный орган может разорваться на сроке 4-12 недель. Ранняя диагностика внематочной беременности и разрыва трубы – это залог сохранения жизни, здоровья и репродуктивных функций женщины.

Своевременное обнаружение аномалии позволяет предупредить тяжелые последствия, связанные с разрывом маточной трубы, открытием внутреннего кровотечения, возможного развития перитонита или сепсиса, потерей крови.

На какой неделе проводят диагностирование, зависит от появления патологических признаков. У некоторых пациенток внематочная беременность в трубе может долгое время протекать бессимптомно.

Важно, чтобы женщина отслеживала любые изменения своего организма. При малейшем подозрении на необычные или неприятные признаки необходимо немедленно оповестить об этом врача. При раннем установлении диагноза внематочной беременности в трубе и ее разрыва лечение подбирается в соответствии с состоянием пациентки.

То есть появляется возможность медикаментозной терапии с минимальными осложнениями. Проводится стимуляция трубного аборта.

Данное лечение подходит не каждой женщине. Поэтому врач должен провести тщательную оценку состояния организма, принимая во внимание индивидуальные физиологические особенности, вероятность разрыва трубы при внематочной беременности, объем потери крови.

Чаще проводят органосохраняющую операцию методом лапароскопии, который позволяет совместить диагностику с процедурой сохранения маточной трубы и извлечения эмбриона из яйцевода.

Как понять, что лопнула труба

Клиническая картина, когда рвется орган, обладает характерными признаками, которые невозможно игнорировать или не заметить.

Явление разрыва маточной трубы сопровождается следующими симптомами.

  1. Бледность кожи и слизистых.
  2. Тошнит, но без рвотного рефлекса.
  3. Отвращение к интимной близости и еде. Нередко отмечается резкая потеря веса.
  4. Диарея или ложные позывы к испражнению.
  5. Учащенный, но слабый пульс.
  6. Спад артериального давления, вплоть до обморочного состояния.
  7. Иногда при акте дефекации или при физической нагрузке внезапно возникает острый болевой синдром со стороны повреждения. Обычно – внизу живота с иррадиацией в прямую кишку.
  8. Выступает холодный пот, появляется одышка, апатия и заторможенность.
  9. После разрыва кровь скапливается в брюшной полости, что вызывает раздражение органов. Диагностируют положительный френикус-симптом.
  10. В момент, когда лопается труба, отмечается появление темных выделений с примесью крови.
  11. Живот умеренно вздут, но при пальпации ощущается резкая болезненность.
  12. На некоторое время может наблюдаться стабилизация состояния. Но при обширном выделении крови пациентка впадает в тяжелый коллапс и геморрагический шок с потерей сознания.

Признаки относят к разряду клинических при эктопической беременности, то есть основных. Не исключено, что могут присутствовать и другие симптомы, спровоцированные сопутствующим заболеванием или фактором риска.

Причины разрыва маточной трубы

Чисто физиологически яйцевод не приспособлен для вынашивания зародыша. Его функция – транспортировка зиготы к матке.

Схема расположения яйцевода

В случае нарушений, связанных с проходимостью маточной трубы, плодное яйцо крепится к ее стенке. Быстрорастущий зародыш давит на оболочку органа, которая не имеет тканевой структуры и эластичности в отличие от матки.

Стенка маточной трубы растягивается, постепенно разрушая слои. Либо происходит аборт (выкидыш) и идет кровь, либо она рвется. Многое зависит от места локализации эмбриона. Например, при имплантации в истмическом, наиболее узком, участке яйцевода риск разрыва стремительно возрастает.

Малейшая деформация в этой части (максимум до 2 мм) может вызвать ситуацию, когда мгновенно разрывает маточную трубу. Так как повреждение в истмическом отделе регистрируется обычно на 4 – 6 неделе, пациентки часто не успевают вовремя обратиться в клинику, начинается потеря крови.

Когда имплантация плодного яйца происходит в интерстициальной области фаллопиевых труб, граничащей с маткой, эктопическая беременность может долгое время не ощущаться.

Читайте также:  Уменьшить мочевую кислоту в крови

Для данного участка характерна повышенная эластичность мышечной ткани. То есть маточная труба не лопается даже при увеличении размера эмбриона до 5 мм. Орган может выдерживать давление до 8 – 12 недель.

Стоит учитывать внешние факторы. К примеру, при росте плода возникновению разрывов маточных труб способствуют тяжелый физический труд, запоры и соответственно, сложная дефекация.

Экстренное лечение

Пациентки с разрывом трубы подлежат немедленному помещению в клинику. Ситуация требует срочного оказания помощи путем хирургического вмешательства. В зависимости от состояния пациентки, сложности и объема повреждений врач выбирает технику оперирования.

Обычно проводят сальпингэктомию (удаление трубы) методом лапароскопии. Если есть противопоказания или диагностируется геморрагический шок, то делают лапаротомию.

Пациенток в тяжелом состоянии после разрыва трубы помещают в реанимационное отделение, где выполняют ряд экстренных мероприятий:

  • срочно останавливают кровь;
  • выявляют резус-фактор и группу крови;
  • проводят интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию (введение биологических растворов и переливание крови для устранения нарушений гемостаза).

Чтобы предотвратить осложнения при послеоперационном периоде при разрыве маточной трубы пациентка проходит курс реабилитации. Обязательно назначение антибиотикотерапии для предупреждения воспалительных процессов. Необходим прием препаратов, которые противодействуют образованию спаек.

Возможные осложнения

Матка с фаллопиевыми трубами оснащена общим кровеносным, лимфатическим и нервно-волокнистым сообщением сосудов. От их функционирования зависит работа эндокринной системы, надпочечников, щитовидки и молочных желез.

Наиболее частые и значимые осложнения.

  1. Воспалительный или инфекционный процесс – может развиться сразу или немного спустя после операции. Начинается с повышения температуры тела.
  2. Гематомы в области брюшины или жировой клетчатки – образуются по причине нарушения гемостаза и потери крови. Возможно, вследствие некачественного проведения трансфузионной терапии.
  3. Иногда возникает обширное кровотечение, особенно при несоблюдении врачебных рекомендаций.
  4. Тошнота + рвота – как следствие наркоза или введения углекислого газа при выполнении лапароскопии.
  5. Образование рубцов и спаек – частое явление после любого вида операции. Приводят к нарушению работы половых органов, бесплодию.
  6. Сбой гормональной системы.
  7. Рецидив внематочной беременности, образование кисты или фибромы.

Часто возникают жалобы на недомогания в послеоперационном периоде после разрыва маточной трубы следующего типа:

  • голова болит и кружится;
  • эмоциональная неустойчивость (слезы, раздражение, невроз);
  • в верхней части туловища отмечаются приливы крови;
  • гипергидроз (повышенная продукция пота).

Симптоматика может усилиться перед приходом первых или очередных месячных после операции. Подобная клиническая картина наблюдается далеко не у всех, а только у 40 –42% пациенток.

Головная боль — симптом

Через 2 – 3 месяца после разрыва и удаления трубы у 35% женщин отмечают нарушение менструального цикла. Могут происходить следующие изменения:

  • увеличение груди – у 15% пациенток;
  • нагрубание желез – у 6%;
  • избыточный вес;
  • на теле появляются растяжки, отмечается повышенный рост волос;
  • дисфункция и увеличение размеров щитовидки – 26%;
  • в редких случаях у пациенток регистрируют полное прекращение овуляции;
  • при диагностике часто наблюдается расширение яичника с пораженной стороны, который со временем подвергается склеротическим изменениям.

Особенно выражена подобная симптоматика, если пришлось удалить обе трубы при внематочной беременности. Появление клинических признаков во многом зависит от физиологических особенностей организма.

Профилактика

Отказ от вредных привычек

В период восстановления после разрыва трубы при эктопической беременности необходимо придерживаться всех врачебных предписаний.

  1. Обеспечить правильный уход за швами (если проведена лапаротомия).
  2. Первое время нельзя принимать ванну, мытье только под душем.
  3. Прохождение курса антибактериальной, противоспаечной и физиотерапии. Иногда выписывают применение вагинальных суппозиториев.
  4. В течение месяца носить компрессионное белье + необходимо воздерживаться от интимной близости. Начало половой жизни должно быть одобрено врачом.
  5. Вести календарь менструального цикла, где будут отмечаться даты первого и последнего дня месячных.
  6. Сбалансировать питание – временно исключить бобовые, цельное молоко, дрожжевую выпечку, сдобу, крупы и жидкость с газом.
  7. Ввести режим дня, умеренные занятия спортом (ходьба, плавание, йога).
  8. Отказаться от вредных привычек.
  9. Регулярно проходить осмотр у гинеколога + плановое обследование.
  10. В течение полугода принимать оральные контрацептивы, назначенные специалистом.
  11. При готовности организма к новой беременности планировать зачатие по рекомендациям врача.

Как лечат трубный разрыв за рубежом

В случае повреждения органа при внематочном оплодотворении в странах с передовыми технологиями проводят экстренное хирургическое вмешательство. Обычно прибегают к удалению трубы лапароскопическим методом.

При обширном кровотечении выполняют переливание, стабилизацию состояния кислородом и препаратами, аналогично реанимационным мероприятиям российских клиник.

Об авторе: Боровикова Ольга

Внематочная беременность по праву считается врачами самым коварным и непредсказуемым гинекологическим заболеванием. Внематочная беременность встречается не так уж и редко, примерно в 0,8 – 2,4% от всех беременностей. В 99 – 98% это трубная беременность. После перенесенного заболевания, особенно трубной беременности, у женщины возрастают шансы остаться бездетной. Какие симптомы при внематочной беременности, причины ее появления, лечение, осложнения — об этом наша статья.

Внематочная беременность: как она классифицируется?

Внематочная (эктопическая) беременность – это патология, характеризующаяся тем, что эмбрион локализуется и растет за пределами полости матки. Смотря, где «дислоцировалась» имплантированная яйцеклетка выделяют трубную, яичниковую, брюшную и беременность в рудиментарном роге матки.

Беременность в яичнике может быть 2 видов:

  • одна прогрессирует на капсуле яичника, то есть снаружи,
  • вторая непосредственно в фолликуле.

Брюшная беременность бывает:

  • первичной (зачатие и имплантация яйцеклетки к внутренним органам брюшной полости произошло изначально)
  • вторичной (после того, как плодное яйцо «выбросило» из маточной трубы, она прикрепляется в брюшной полости).

Пример из практики: В отделение гинекологии доставлена скорой помощью молодая нерожавшая женщина. Налицо все симптомы кровотечения в брюшную полость. Во время проведения пункции брюшной полости через Дугласово пространство влагалища в шприц поступает темная кровь. Диагноз до операции: апоплексия яичника (нет задержки месячных и тест отрицательный). Во время операции визуализируется яичник с разрывом и кровь в животе. Апоплексия яичника осталась в качестве клинического диагноза, пока не стали известны результаты гистологии. Оказалось, что была яичниковая беременность.

На каком сроке можно определить внематочную беременность?

Заболевание проще всего определить после того, как беременность прервется (либо вариант разрыва трубы, либо свершившийся трубный аборт). Произойти это может на разных сроках, но, как правило, в 4 – 6 недель. В случае дальнейшего роста беременности заподозрить ее внематочную локализацию возможно при вероятном сроке в 21 – 28 дней, наличия в организме ХГЧ и отсутствии ультразвуковых признаков маточной беременности. Беременность, которая «облюбовала» себе место в зачаточном роге матки может прерваться позднее, в 10 – 16 недель.

Ранние симптомы внематочной беременности

Когда появляются ранние симптомы развития внематочной беременности? Если у женщины регулярный менструальный цикл, заподозрить эту патологию можно при возникновении задержки менструации. Однако продолжающая расти и развиваться эктопическая беременность, практически ничем не отличается от беременности, которая находиться в матке на ранних сроках. Пациентка отмечает обычно следующие первые симптомы внематочной беременности:

Во-первых это необычная очередная менструация — ее задержка или скудные месячные. Во-вторых — слабые или умеренные боли тянущего характера вследствие растяжения стенки фаллопиевой трубы из-за роста плодного яйца. Тест при внематочной беременности чаще всего положительный.

  • задержку месячных отмечают женщины в 75-92% случаев
  • боли внизу живота- 72-85% как слабые, так и интенсивные
  • выделения кровянистые — 60-70%
  • признаки раннего токсикоза (тошнота) — 48- 54%
  • увеличенные и болезненные молочные железы — 41%
  • боли, иррадиирующие в прямую кишку, поясницу — 35%
  • положительный (не у всех) тест на беременность

Ошибочное мнение многих в том, что если нет задержки менструации, то диагноз внематочной беременности можно исключить. Очень часто мажущие выделения из влагалища при эктопической беременности некоторые женщины воспринимают как нормальную менструацию. По утверждению некоторых авторов, выявить ВБ можно в 20 % случаев до задержки месячных. Поэтому очень важен тщательный сбор анамнеза и полное обследование для своевременного установления этого диагноза.

Во время осмотра гинекологом он выявляет синюшность и размягчение шейки матки, увеличенную, мягкую матку (первые признаки беременности). При пальпации области придатков возможно определение с одной стороны увеличенной и болезненной трубы и/или яичника (опухолевидные образования в обл. придатков — в 58% случаев, боли при попытке отклонения матки — 30%). Контуры их четко не прощупываются. При пальпации опухолевидного образования в придатках врач сопоставляет размеры матки и срок задержки менструации (явное несоответствие) и назначает дополнительное исследование:

  • УЗИ органов внутренних органов половой сферы
  • Анализ на содержание ХГЧ и прогестерона
  • Содержание прогестерона при внематочной ниже, чем при нормальной беременности и нет роста ХГЧ через 48 часов, если беременность внематочная
Читайте также:  Онкология яичка симптомы

Для прервавшейся внематочной беременности трубным абортом, характерна типичная триада симптомов, признаков:

  • боли в нижней части живота
  • кровавые выделения из половых путей
  • а также задержка менструации

Боль внизу живота объясняется попыткой или выталкиванием плодного яйца из фаллопиевой трубы. Кровоизлияние вовнутрь трубы вызывает ее перерастяжение и антиперистальтику. Кроме того, кровь, поступившая в брюшную полость, действует на брюшину, как раздражитель, что усугубляет болевой синдром.

Заподозрить трубный аборт помогает внезапно возникшая, кинжальная боль в подвздошных областях на фоне полного здоровья. Боль, как правило, возникает через 4 недели задержки менструации, отдает в задний проход, в подреберье, в ключицу и в ногу. Такие приступы могут повторяться неоднократно, а продолжительность их от нескольких минут до нескольких часов.

Если внутреннее кровоизлияние незначительное или умеренное, внематочная беременность может долго оставаться не распознанной, не иметь особых признаков. Некоторые больные кроме перечисленных симптомов отмечают появление болей в процессе дефекации. Болевому приступу сопутствует слабость, головокружение, тошнота. Незначительное повышение температуры объясняется всасыванием в животе излившейся крови.

Если внутрибрюшное кровотечение продолжается, состояние женщины ухудшается, а боли усиливаются. Кровянистые выделения из половых путей – это не что иное, как отторжение слизистой оболочки в матке, преобразованной для будущей имплантации яйцеклетки (децидуальный слой), и появляются они через пару часов после приступа, а связаны с резким падением уровня прогестерона. Характерной отличительной чертой таких выделений является их настойчивая повторяемость, не помогают ни гемостатические препараты, ни выскабливание полости матки.

Когда возникает разрыв маточной трубы, его признаки

Сроки повреждения маточной трубы напрямую связаны с тем, в каком участке трубы закрепился эмбрион. Если он находится в истмическом отделе, разрыв плодовместилища случается на 4 – 6 неделе, при «оккупации» плодным яйцом интерстициального отдела, сроки удлиняются, до 10 – 12 недель. Если эмбрион выбрал место для дальнейшего развития ампулярную часть трубы, которая расположена рядом с яичником, разрыв происходит через 4 – 8 недель.

Разрыв маточной трубы это опасный способ прерывания внематочной беременности. Возникает внезапно и сопровождается следующими признаками:

  • с сильнейшими болями
  • падением АД
  • учащением пульса
  • общим ухудшением состояния
  • появлением холодного пота и потерей сознания
  • боли иррадиируют в задний проход, в ногу, поясницу

Все перечисленные признаки внематочной беременности обусловлены как выраженным болевым приступом, так и массивным кровотечением в брюшную полость.

Во время объективного обследования определяются бледные и холодные конечности, учащение пульса, учащенное и слабое дыхание. Живот мягкий, безболезненный, может быть слегка вздут.

Массивное кровоизлияние способствует появлению признаков раздражения брюшины, а также приглушение перкуторного тона (кровь в животе).

Гинекологический осмотр выявляет цианоз шейки матки, увеличенную, мягкую и меньше предполагаемого срока беременности матку, пастозность или образование, похожее на опухоль в паховой области справа или слева. Внушительное скопление крови в животе и в малом тазу ведет к тому, что задний свод сглаживается или выпячивается, а пальпация его болезненна. Кровянистые выделения из матки отсутствуют, появляются они уже после операции.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища позволяет получить темную, несвертывающуюся кровь. Эта процедура болезненная и редко применяется при разрыве трубы (выраженная клиническая картина: резкая боль, болевой и геморрагический шок).

Пример из практики: Из женской консультации в отделение гинекологии направлена первобеременная молодая женщина для сохранения беременности. Но как только она поступила, беременность нарушилась по типу разрыва трубы. На приеме в области придатков настораживающего образования не пропальпировалось, и диагноз звучал, как беременность 5 – 6 недель, угроза прерывания. Удачно женщина обратилась к врачу. Гинекологический осмотр проводить было некогда, давление 60/40, пульс 120, выраженная бледность, значительная кинжальная боль, и как результат, потеря сознания. Быстро развернули операционную и взяли больную. В животе было около 1,5 литра крови, а в лопнувшей трубе беременность около 8 недель.

Почему возникает внематочная беременность?

Прикрепление плодного яйца вне полости матки обусловлено нарушением перистальтики маточных труб или изменением свойств плодного яйца. Факторы риска:

  • воспалительные процессы в малом тазу

Воспалительные процессы придатков и матки приводят к нейроэндокринным нарушениями, непроходимости фаллопиевых труб, к нарушению функции яичников. Среди основных факторов риска выделяется хламидийная инфекция (сальпингит), которая в 60% случаев приводит к внематочной беременности (см. хламидии у женщин: симптомы, лечение).

Внутриматочные контрацептивы в 4% случаях приводят к внематочной беременности, при длительном использовании (5 лет) риск возрастает в 5 раз. Большинство специалистов полагают, что это обусловлено воспалительными изменениями, которые сопровождают присутствие инородного тела в матке женщины.

  • аборты

Аборты (последствия), особенно многочисленные, способствуют росту воспалительных процессов внутренних половых органов, спаечного процесса, нарушению перистальтики и сужению труб, 45% женщин после искусственного прерывания беременности в дальнейшем имеют высокий риск развития внематочной.

У курящей женщины риск развития внематочной в 2-3 раза выше, в сравнении с некурящей, поскольку никотин воздействует на перистальтику труб, сократительную активность матки, приводит к различным нарушениям иммунитета.

  • злокачественные новообразования матки и придатков
  • гормональные нарушения (в том числе стимуляция овуляции, после ЭКО, прием мини-пили, нарушенная выработка простагландинов)
  • операции на фаллопиевых трубах, перевязка маточных труб
  • неправильное развитие оплодотворенной яйцеклетки
  • половой инфантилизм (трубы длинные, извитые)
  • эндометриоз (вызывает воспаление и образование спаек)
  • стрессы, переутомление
  • возраст (старше 35 лет)
  • врожденные пороки развития матки и труб
  • генитальный туберкулез

В чем опасность внематочной беременности?

Внематочная беременность страшна своими осложнениями:

  • выраженное кровотечение – геморрагический шок – смерть женщины
  • спайки в малом тазу
  • вторичное бесплодие
  • воспалительный процесс и кишечная непроходимость после операции
  • рецидив внематочной беременности, особенно после туботомии (в 4 – 13% случаев)

Пример из практики: По скорой помощи поступила женщина с классическими симптомами внематочной беременности. Во время операции была удалена труба с одной стороны, а при выписке больной даны рекомендации: обследоваться на инфекции, пролечиться в случае необходимости и воздержаться от беременности минимум 6 месяцев (беременность была желанная). Не прошло и полгода, та же больная поступает с трубной беременностью с другой стороны. Результат несоблюдения рекомендаций – абсолютное бесплодие (трубы обе удалены). Радует лишь то, что 1 ребенок у пациентки имеется.

Способы сохранения придатков и нужно ли их сохранять?

Внематочная беременность – это экстренная ситуация и требует незамедлительной операции. Чаще всего проводят сальпингоэктомию (удаление трубы), поскольку в большинстве случаев маточная труба серьезно повреждена (независимо от срока беременности) и будущая беременность имеет серьезный риск снова быть внематочной.

В некоторых случаях врач решает вопрос о сальпинготомии (разрез трубы, удаление плодного яйца, наложение швов на разрез в трубе). Сохраняющую трубу операцию делают при размерах плодного яйца не более 5 см, удовлетворительном состоянии больной, желании женщины сохранить детородную функцию (рецидив внематочной). Возможно проведение фимбриальной эвакуации (если плодное яйцо находится в ампулярном отделе). Эмбрион просто выдавливается или отсасывается из трубы.

Также применяется сегментарная резекция трубы (удаление поврежденного участка трубы с последующим сшиванием трубных концов). На ранних сроках трубной беременности допускается медикаментозное лечение. В полость трубы через боковой свод влагалища под контролем УЗИ вводится Метотрексат, что вызывает растворение эмбриона.

Сохранится ли проходимость трубы после операции? Это зависит от многих факторов:

  • Во-первых – ранняя активизация больной (профилактика спаек) и проведение физиолечения
  • Во-вторых – адекватная реабилитационная терапия
  • В-третьих – наличие/отсутствие послеоперационных инфекционных процессов

Вопросы-ответы:

  • Как предохраняться после внематочной беременности?

Прием чисто гестагенных (мини-пили) препаратов и введение ВМС не рекомендуется. Желательно принимать оральные комбинированные контрацептивы.

  • Тест на беременность может показать, где она расположена?

Нет, тест показывает, что беременность есть.

  • Задержка 5 дней, тест положительный, а в матке плодное яйцо не визуализируется. Что делать?

Не обязательно, что случилась внематочная беременность. Необходимо повторить УЗИ через 1 – 2 недели и провести анализ крови на ХГЧ (в ранних сроках беременность в матке может быть не видна).

  • Я переболела острым аднекситом, значит у меня высокий риск развития внематочной беременности?

Риск, конечно, выше, чем у здоровых женщин, но необходимо обследоваться на половые инфекции, гормоны и пролечиться.

  • Когда можно планировать беременность после внематочной?

Желанную беременность планировать рекомендуется не ранее, чем через полгода.

Adblock detector